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老年人的健康评估第三章 老年人的健康评估 老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状况及功能状态一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点u前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变第一节概述u后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的属于病理性的改变u在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预老年人心理变化有以下特点：u身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大u在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低u在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅u在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异老年人实验室检查结果的异常有3种可能：由于疾病引起的异常改变正常的老年期变化受老年人服用的某些药物的影响u目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少u老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待u护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致，避免延误诊断和治疗1.常规检查（1）血常规：u血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞3.51012/L，血红蛋白110g/L，红细胞比积0.35，作为老年人贫血的标准u但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查u多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限（3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病2.生化与功能检查老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异（三）重视老年人疾病的非典型性表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如:老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要二、老年人健康评估的注意事项（一）（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私（二）（二）安排充分的时间u老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长u加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳u护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位对有移动障碍的老年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料三、老年人健康评估的内容 1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面因此，护理人员对老年人进行健康评估时，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要预防潜在问题的发生老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估第二节 老年人躯体健康的评估 老年人的躯体健康评估包括：健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估 一、健康史 评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力 目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响成长发育的评估 老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二是丧偶 根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有：适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡 适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡 适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩 二、体格检查 1一般原则 (1)保暖 (2)体位 (3)避免过度劳累 (4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生 皮损部位 (5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助 听器 (6)感知觉检查 2检查前准备 选择安静的环境、避免干扰注意保护老人的隐私。有条件的可准备特殊检查床 3检查及记录要点 确定与年龄相关的正常改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；确定功能状态；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊 4体检步骤 (1)测身高、体重 (2)头面部检查 1)头发 2)眼及视力 3)耳 4)鼻腔 5)口腔（3）颈部检查（4）胸部检查 1）乳房视诊和触诊 2)胸肺部 3)心前区（5）腹部检查（6）会阴部检查（7）皮肤（8）骨骼肌肉系统（9）神经系统 三、功能状态评估 功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能的评估对老年人群很重要 功能状态评估包括日常生活活动功能，工具性日常生活活动功能，高级日常生活活动能力等 1功能状态评估的目的 有助于了解老人的功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失，以制订相应的护理措施，帮助老人完善功能以满足老年人独立生括的需要，继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量 2功能状态评估的目标 对老年人身体功能状态评估要达到以下目标：判断早期功能缺失，以防进一步的残疾 制订护理计划提高实施功能的能力 确保护理的重点在于最大限度地提高老 人的生活质量 通过随时检测老人的功能状况，以决定 最有效的治疗、康复护理的方案 3评估的注意事项和方法 在功能状态测评时，老年人往往高估自己的能力，而其家属则往往低估老年人的能力。因此，必须由护理人员对老年人进行客观的功能状态评估 评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，通过直接观察老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，以避免主观判断中的偏差 评估时应注意避免出现霍桑效应，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在评估时要客观，尽可能避免影响因素 常用的评估方法有观察法和自述法 4常用功能状态的评估工具 (1)日常生活能力量表：日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，由美国的Lawton和Brody于1969年制定。主要用于评定被试者的日常生活能力 评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用 1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分分4级：自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做 2)量表结构和内容：ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 表3-1 日常生活能力量表（ADL）评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助：4.自己完全不能做 圈上最适合的情况 1使用公共车辆12348梳头，刷牙等12342行走 12349洗衣 12343做饭菜12340洗澡12344做家务1234购物12345服药1234定时上厕所12346吃饭 1234打电话12347穿衣 1234处理自已钱财1234 3)解释：评定结果可按总分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍 ADL受多种因素影响，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎 (2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是Katz等人设计制定的语义评定量表（附表-）(3)Pfeffer功能活动调查表：Pfeffer的功能活动调查表（functional activities questionnaire，FAQ）编制于1982年 (4)高级日常生活活动：由Reuben和Solomon定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动 第三节 老年人心理健康的评估进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一 心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量 一、焦虑的评估 1汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表表表32 汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMA）项 目 主要表现 1焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹2紧张紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安3害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合4失眠难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦5认知功能注意力不能集中、注意障碍、记忆力差6抑郁心境丧失兴趣、抑郁对以往爱好缺乏快感7躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖8躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛9心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏10呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘12生殖泌尿系统症状尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿13自主神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、紧张性头痛、毛发竖起14会谈时行为表现一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧握拳、面肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出 分界值：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑;小于7分则提示无焦虑 因子分析：将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7-13项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点 2状态特质焦虑问卷 状态特质焦虑问卷(statetrait anxiety inventory，STAl)是由Charles Spielberger等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。（见附表3-3）二、抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验。抑郁的显著特征是心情低落，典型症状为失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、失眠等 1汉密顿抑郁量表 汉密顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表 (1)评定方法：应由经过培训的两名评定者对病人进行HAMD联合检查 一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分 表中的8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项则根据病人自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾 另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定 HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分法 各级的标准为：0)无；1)轻度；2)中度；3重度；4)极重度 少数项目采用0-2分的3级评分法，其分级 的标准为：0)无；1)轻-中度；2)重度 表表3 33 3 汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表(HAMD)HAMD)圈出最适合病人情况的分数 1抑郁情绪012342有罪感012343自杀 012344入睡困难0125睡眠不深0126早醒0127工作和兴趣012348阻滞012349激越 0123410精神性焦虑0123411躯体性焦虑0123412胃肠道症状01213全身症状01214性症状01215疑病0123416体重减轻01217自知力01218日夜A.早012变化B.晚19人格或现实解体0123420偏执症0123421强迫症状 01222能力减退感0123423绝望 0123424自卑感 01234 （2）解释 1）总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。按照Davis JM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人没有抑郁症状 2)因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠 道症状、疑病和自知力等5项组成 体重：即体重减轻一项 认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现 实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成 日夜变化：仅日夜变化一项 阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4 项组成；睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成 绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组 成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点 2抑郁自评量表 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)由Zung编制于1965年(附表3-4)因使用简便，应用颇广 三、认知的评估 认知反映了个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的行为和语言表达出来。认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用(一)认知状态的评估范围和内容 进行认知状态评估时需考虑到老年人的视力或听力情况，因为视力不良或听力缺损会影响评估的结果见表3-4表表3 34 4认知状态的评估范围和内容认知状态的评估范围和内容 评估范围 评估内容 外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮等语言音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等思考知觉判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力，定向力高等认知功能知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力等 (二)老年人常用的认知状态评估量表 常 用 评 定 老 年 人 认 知 状 态 的 量 表 有 简 易 智 力 状 态 检 查(Mini-Mental State Examination，MMSE)等 简易智力状态检查(MMSE)：是由Folsten 1975年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一(1)评定方法：评定时，要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-10分钟 (2)量表结构和内容：MMSE共19项，项目1-5是时间定向，6-10为地点定向。项目11为语言即刻记忆，分三小项；项目12检查注意力和计算能力，共五小项；项目13检查短期记忆，分三小项：项目14为物品命名，分二小项；项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分三小项；项目18检测语言表达。项目19为描图。共30个小项，具体内容见表3-5 表表3 35 5 中文版简易智力状态检（中文版简易智力状态检（MMSEMMSE）1今年的年份？2现在是什么季节？3今天是几号？4今天是星期几？5现在是几月份？6你能告诉我现在我们在哪里？7你住在什么区（县）？8你住在什么街道？9我们现在在第几楼？10这里是什么地方？正确1111111111错误555555555511现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。“皮球”“国旗”树木”请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。对错拒绝回答皮球159国旗159树木159l12现在请你从100减去7，然后将所得的数目再减去7，如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，只记一次错误）。对错说不会做其它原因不做93157986157979157972157965157913现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？对错说不会做拒绝回答皮球1579国旗1579树木157914请问这是什么？（评估者手指手表）对错拒绝手表159请问这是什么？（评估者手指铅笔）铅笔对错拒绝15915现在我说句话，请你清楚地复述一篇,“四十四只石狮子只能说一遍,咬字清楚的记1分)正确不清楚拒绝四十四只石狮子15916请照卡片上的要求做（评估者把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给被评估者）有没有说不会做拒绝文盲闭眼睛1579817请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。对错说不会做拒绝用右手拿纸1579把纸对折1579放在大腿上157918请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主语、动词）记录所述句子的全文句子合乎标准1句子不合乎标准5不会做7拒绝919.照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）。对1不对5说不会做7拒绝9 (3)解释：回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会记“9和“7”。全部答对总分为30分 MMSE的主要统计量为所有记“1”的项目(和小项)的总和，即回答操作正确的项目小项数，可以称为MMSE总分，范围为0-30 MMSE总分与受教育程度有关，按教育程度的分界值，未受教育文盲组17分，教育年限6年20分，教育年限6年24分，低于分界值的为有认知功能缺损 (三)主观完美状态和应对方式的评估 主观完美状态(subjective well-being)常通过测量生活满意度来评估。生活满意度是对完美状态的表面测量，测量与活动、健康和社会经济水平相关的因素 生活满意度指数(the life satisfaction index，LSI，Bemice Neugarten and Rodeert Havighurst，1961)是老年研究中的一个重要指标，用以测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。(附表3-5)第四节 老年人社会健康的评估 一、社会功能的评估 社会功能是指个体作为社会成员作用的大小程度 社会功能评估的目的是在一定的社会环境下，描述老年人的功能状态的特性 社会功能状态与老年人的社会健康相关，因此对社会功能的评估首先要评估老年人的社会健康 (一)社会健康评估的内容 老年人的社会健康评估应包括个体、家庭和社区，同时必须考虑老年人生活的社区的文化背景 对老年个体评估的基本内容包括：对生活现状的看法，当前及近期角色的改变，生活方式，文化背景，居住地点和环境，经济来源与现状，精神状态，将来的目标与计划打算 对老年人家庭和其家属的评估内容包括：家庭对老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能型态，家庭成员的角色作用 对老年人生活社区评估的基本内容包括：目前生活环境社区中的特殊资源，对目前生活环境社区中的特殊要求 对老年人社会健康评估的具体实施，可通过对老年人的筛查综合评估，以及具体问题的评估来进行 1.筛查 筛查的目的是确定那些可能有社会健康问题的老年人 筛查的方：筛查的基本手段是询问，通过与老人自由交谈。从老人最关心的问题着手。让老人有机会表示最关心的是什么，同时也使老人感觉到护士关注的是他最主要的问题 2评估内容 1)对收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用 (2)如果是独居老人，询问是否有亲近的朋友、亲属 (3)询问近期发生的主要的生活事件(如退休、丧偶、最亲密的朋友去世、某个重要的纪念日)，注明事件发生的日期 (4)要求老人描述一天的生活活动，以判断角色关系型态、自我概念；日常生活要求 (5)文化习俗常影响着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，老年人较年轻人更受文化根源的影响，因此，要了解老年个体的文化背景 (6)对老年人过去职业、退休日期和现在有无工作状况的评估，有助于防范由于退休所带来的负面影响，也可以确定目前的角色是否对疾病有影响 (二)社会功能的评估 良好的社会状态是指社会能接受和理解的社会行为。社会环境和资源，主观良好的状态及应对方式，人与环境相适应的程度，是判断社会功能的重要指标 1社交及社会资源的评估工具 社交和社会资源的测量包括两代人的相互帮助支援状态的评估，社会功能的专业性评定，自述活动问卷，日常活动日记。这些工具可通过运用自述法和询问法来获取资料 2社会资源评定表(Older Adults Resources and Services，OARS)OARS是测量老年人一般社会功能的工具。简单的记分和定式询问(structure interview)可用做对社区居家及住院的老年人社会资源的评估，包括家庭结构，亲朋好友来往的方式，现有的知己，困难时可获得的帮助者 二、角色功能的评估 (一)角色的内涵 1.角色 角色是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个体在社会中的地位和社会期望个体表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。老年人一生中经历了多重角色的变化，从婴儿到青年、中年直至老年；从学生到踏上工作岗位直至退休；从子女到父母亲直至祖父母等等，因此与周围人的关系也在不断的转换 对老年人角色的评估要考虑不同的个体对老年角色的适应程度和适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关 2角色功能 角色功能是指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降 (二)角色功能的评估 用开放式问题进行评估。问题包括：你在这个星期内做了什么事什么事占去了你大部分时间对你而言什么事情是重要的什么事情对你说来很困难等等问题 1.角色的承担 （1）一般角色 （2）家庭角色 （3）社会角色 2.角色的认知 3.角色的适应 二、环境评估 老年人的健康与其生存的环境存在着联系，如果环境因素的变化超过了老年人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病通过对环境进行评估，可以更好地去除妨碍生活行为的因素，创造发挥补偿机体缺损的功能的有利因素，促进老年人生活质量的提高（一）物理环境物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面临着独立居住生活的问题居住环境是老年人的生活场所，是学习、社交、娱乐、休息的地方，评估时应了解其生活环境/社区中的特殊资源及其对目前生活环境/社区的特殊要求，其中居家安全环境因素是评估的重点，通过家访可以获得这方面的资料 表表3-73-7 老年人居家环境安全评估要素老年人居家环境安全评估要素 部位部位 评估要素评估要素 一般居室一般居室 u光线光线是否充足？u温度是否适宜？u地面是否平整、干燥、无障碍物？u地毯是否平整、不滑动？u家具放置是否稳固、固定有序，有无阻碍通道？u床高度是否在老人膝盖下、与其小腿长基本相等？u电线安置如何，是否远离火源、热源？u取暖设备设置是否妥善？u电话紧急电话号码是否放在易见、易取的地方？u 厨房厨房 u地板有无防滑措施？u燃气“开”、“关”的按扭标志是否醒目？u 浴室浴室 u浴室门门锁是否内外均可打开？u地板有无防滑措施？u便器高低是否合适，有无设扶手？u浴盆高度是否合适？盆底是否垫防滑胶毡？u 楼梯楼梯 u光线光线是否充足？u台阶是否平整无破损，高度是否合适，台阶之间色彩差异是否明显？u扶手有无扶手？（二）社会环境社会环境包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面这些因素与人的健康有密切关系，本节着重于经济、生活方式、社会关系和社会支持的评估 1经济在社会环境因素中，对老年人的健康以及病人角色适应影响最大的是经济。这是由于老年人因退休、固定收入减少、给予经济支持的配偶去世所带来的经济困难，可导致失去家庭、社会地位或生活的独立性护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员医疗费用的支付形式是什么2.生活方式通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老人带来的影响3.社会关系与社会支持评估老人是否有支持性的社会关系网络，如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的护理人员和支持性服务三、文化与家庭的评估文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康和健康保健价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素，与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，是文化评估的主要内容老年人文化的评估同成年人应该注意的是，老年住院病人容易发生文化休克，应结合观察进行询问；如果老人独居，应详细询问是否有亲近的朋友、亲属家庭评估包括家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭功能评估表，包括家庭功能的五个重要部分：适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）第五节 老年人生活质量的评估随着医学模式的转变，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的维持和延长，而同时要提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态一、生活质量的内涵 生活质量作为生理、心理、社会功能的综合指标，可用来评估老年人群的健康水平、临床疗效以及疾病的预后（一）生活质量的概念生活质量（QualityofLife，QOL）是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价（二）生活质量的特点生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念从单一的强调个体生活的客观状态发展到同时注意其主观感受生活质量具有文化依赖性，其评价是根据个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度，本节主要介绍生活质量的综合评价二、生活质量的综合评估 生活质量可以采用生活满意度量表、幸福度量表以及生活质量综合问卷进行评估（一）生活满意度的评估生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性常用的量表是生活满意度指数（LifeSatisfactionIndex，LSI），它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过20个问题反映生活的满意程度（二）主观幸福感的评估主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH），作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一（三）生活质量的综合评估生活质量是一个带有个性的和易变的概念，老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会功能等方面获得，评估时最好以老年人的体验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还要注意其主观评价常用的适合老年人群生活质量评估的量表有生活质量综合评定问卷和老年人生活质量评定表第六节第六节 护理特有问题的评估护理特有问题的评估 一、压 疮1压疮发生的原因 (1)压力因素 (2)营养状况 (3)潮湿 (4)年龄 2压疮的评估 首先应找出容易发生压疮的危险人群，包括：(1)老年人(2)肥胖者 过重的机体加大了承重部位的压力 (3)身体衰弱者 营养不佳，受压处缺乏肌肉、脂肪组织的缓冲保护(4)神经系统疾病者 如昏迷、瘫痪者(5)水肿病人 增加了对持重部位的压力(6)疼痛病人 为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少(7)石膏固定病人 翻身、活动受限 (8)大、小便失禁病人 皮肤经常受到潮湿污物的刺激(9)发热病人 体温升高可致排汗增多(10)使用镇静剂病人 自身活动减少 护理人员可通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高(表3-6)表表3-6 3-6 压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表 项目/分数 4321精神状态营养状况运动情况活动情况排泄控制循 环体 温使用药物清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管再灌注迅速36.637.2未使用镇静剂或类固醇淡漠一般轻度受限扶助行走尿失禁毛细血管再灌注减慢37.237.7使用左述第一种药物模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿37.738.3使用左述第二种药物昏迷极差运动障碍卧床不起两便失禁中度至重度水肿38.3左述药物全使用 3压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。4压疮的预防措施 (1)增进病人营养 (2)鼓励老年病人活动 (3)健康教育 二、跌倒 跌倒(fall)是指平地行走或从稍高处摔倒在地。跌倒严重时可导致骨折、脑血管意外等。跌倒及其产生的后果常会严重威胁老年人的健康及独立生活能力。随着年龄的增加，跌倒发生率也增加 1引起老年人跌倒的常见原因 (1)常见的内在原因：平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识混乱，视力障碍，心悸，体位性低血压，其他因素包括关节炎，急性病症，药物不良反应，饮酒过量，坠床等 (2)常见的外在原因：昏暗的室内灯光或阳光过度刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面不平整，或潮湿打滑,搬家或改变家具摆放位置，环境障碍物多等 2评估 为预防老年人跌倒，要仔细评估引起老年人跌倒的危险因素以利制订相应的护理措施，保证老年人的行动安全。资料的收集主要包括：跌倒发生史，跌倒时的情景，跌倒前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促、单侧肢体无力、口齿不清；跌到后有无出现大小便失禁，意识丧失，有无受伤 跌倒的危险因素评估：包括倾向因素和环境因素 1)体检：通过体检可检测跌倒的倾向因素。体检包括：测量站立时的血压，以确定有无体位性低 血压 检查视力和视野，有无白内障，黄斑退化 等视力障碍 检查有无心律失常，瓣膜病变，心力衰 竭，颈动脉杂音 神经系统检查精神状态，心情和行为改变 如有无抑郁、焦虑、压力刺激等，有无外 周神经病变，脊椎病，神经系统肿瘤，帕 金森病，脑血管疾病，以及共济失调 检查有无肌无力，活动受限，严重关节炎 和足畸形 移动情况的检查包括：平衡，步态，移动 等 2)环境评估包括：光线，地面类型、潮湿和光滑程度；楼梯的扶手，边界是否清晰，台阶设计是否合理；家具高低是否适合，有无轮子等；浴室的设计情况；环境障碍物等 3)其他方面的评估：鞋的类型和穿着情况，鞋子拖鞋是否合适，衣裤是否合适等。老年人行走是否使用合适的辅助工具谢谢！谢谢！