基于情境领导理论的延续性干预联合产后运动操预防剖宫产术后VTE的效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践基于情境领导理论的延续性干预联合产后运动操预防剖宫产术后 的效果朱素贞 郑妮滨 冯丽婷 曾春英 厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院产科一区福建省厦门市 摘要 目目的的:探讨基于情境领导理论的延续性干预联合产后运动操预防剖宫产术后静脉血栓栓塞症()的效果方方法法:选取我院 年 月收治的 例行剖宫产术后患者将 年 月收治的 例患者作为对照组采用产后运动操将 年 月收治的 例患者作为观察组加用基于情境领导理论的延续性干预 观察两组健康(知识、行为、信念)水平、血栓前标志物、静脉血流指标以及下肢 发生率 结结果果:干预 周后观察组健康知识、行为、信念得分均高于对照组(.)观察组凝血酶抗凝血酶复合物()、纤溶酶 纤溶酶抑制物复合物()、血栓调节蛋白()、纤维蛋白降解产物()均低于对照组(.)观察组静脉血流峰速、平均血流速度快于对照组(.)观察组下肢 发生率低于对照组(.)具有可比性.方法两组均接受抗凝治疗 对照组采用产后运动操()患者入组后对其进行健康宣教以确保能够加强其对 病因、症状、预后等内容的了解同时协助患者起床并向其解释长期卧床对血液循环的影响鼓励其下床活动()术后去枕平卧 其间可进行被动锻炼术后 从下往上对小腿进行环形按摩轻轻拍打比目鱼肌、腓肠肌必要时行间歇式气动压力治疗术后 取半卧位行屈膝、翻身并进行深呼吸 次术后 移除尿管逐渐坐位至站立行走边站边走下床活动时适时穿弹力袜()指导患者每日坚持下床行走 并进行腹式呼吸逐渐开始肢体运动:伸展运动:双手臂向左右两侧伸直、上举直到双掌相碰后恢复至两侧平循环 次臀部运动:仰卧双手自然放于身体两侧屈膝并向腹部靠近使得大腿尽量靠近腹部小腿贴近臀部之后伸直双腿重复 次下肢伸举:行双足外展、内收、交替抬高下肢交替操作 次腰背运动:平躺自然分开双腿与身体同宽接着抬高臀部后缩脚跟使其与膝部呈现直角关系用脚踝、肩部支撑身体重复 次全身运动:跪姿手臂撑于床面双腿交替向背部高举重复 次 次/控制总时长在 左右可随身体状态逐渐延长时间但最好不要超过 观察组在运动期间加以基于情境领导理论的延续性干预()成立小组:名护士长(组织、协调、管理延续护理)、名医生(指导方案)以及 名责任护士(落实方案)()在方案开始前将所有患者邀入群内并将其分为 个小组每组 名 名护士各分管 组(可自行建立小组微信群)并对患者知识掌握程度进行评估并根据其评估内容选择相应的管理方式分 个阶段:期(不成熟阶段重在掌握 基本知识):选择命令型方式进行管理即分发剖宫产后 预防手册分组进行重难点讲解教会患者如何将内容应用于实践为患者提供约 的一对一健康教育以评估 知识需求 期(初步成熟阶段已具备一定程度的 知识):选择说服型管理即实施线上平台干预护医学理论与实践 年第卷第期 士将“剖宫产术后 预防”微信公众号发入群内指导患者扫描关注并实名制标注该公众号会每日自动推送 条 预防科普嘱患者在看完后点击“理解/不理解”护理团队会在公众号上以文字、语音、视频的形式进行辅导 期(比较成熟阶段对 预防知识有基本了解但可能缺乏毅力):采取参与型管理每天借助微信视频了解患者运动实施情况发现问题及时指导/次 期(成熟阶段对 预防有了较为系统的认识疾病自我管理意识较强):采取授予型管理充分信任和理解患者通过微信群组织 次“患者朋友会”包括专家讲座、经验分享和提问 个环节持续 两组均持续干预 周.观察指标()知信行水平:干预前、干预 周后采用产妇 预防知识知信行调查问卷进行评价该问卷包括健康知识(分)、健康行为(分)、健康信念(分)个维度分越高知信行水平越高()血栓前标志物:干预前、干预 周后采集患者清晨空腹周围静脉血/离心 采用 化学发光仪以磁微粒化学发光法测定、血栓调节蛋白()和()静脉血流指标:干预前、干预 周后采用彩色多普勒超声血流分析仪(联创医疗设备型号)检查下肢血流峰速、平均血流速度()下肢 发生率:干预 周后统计两组左、右下肢 的发生情况.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用率()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组知信行水平对比 干预 周后观察组健康知识、行为、信念得分均高于对照组(.)见表.两组血栓前标志物对比干预 周后观察组、均低于对照组(.)见表 表 两组知信行水平对比(分)组别健康知识干预前干预 周后健康行为干预前干预 周后健康信念干预前干预 周后观察组.对照组.注:与干预前组内比较.表 两组血栓前标志物对比()组别(/)干预前干预 周后(/)干预前干预 周后(/)干预前干预 周后(/)干预前干预 周后观察组.对照组.注:与干预前组内比较.两组静脉血流指标对比干预 周后观察组静脉血流峰速、平均血流速度快于对照组(.)见表 表 两组静脉血流指标对比(/)组别血流峰速干预前干预 周后平均血流速度干预前干预 周后观察组.对照组.注:与干预前组内比较.两组下肢 发生率对比干预 周后观察组下肢 发生率为.低于对照组的.(.)见表 表 两组下肢 发生率对比()组别左下肢右下肢总计观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)讨论 随着生育政策的放开近年来我国剖宫产率不断上升也成为挽救母婴生命的重要手段但手术会在一定程度上损伤血管内皮导致患者出现高凝状态、静脉血流量减少等血流动力学生理改变加上术后镇痛泵的使用和长时间卧床休息活动受限易增加剖宫产后 发生风险如果不及时治疗不仅会影响患者的正常运动还会诱发肺栓塞危及患者生命 调查显示剖宫产术后患者由于缺乏 预防知识和康复依从性差往往会增加 患病风险而积极采取预防措施可减少 的发生 产后康复操为临床提供有效的康复措施能够通过神经反射、生物力学等作用增加血液循环改善身体机能但由于个体生理需求的不同仅靠产后运动操无法满足患者的护理需求限制知信行水平的提高也无法有效预防 基于情境领导理论的延续性护理以患者为中心根据其 预防知识掌握情况分阶段进行干预逐步将患者从被动转为主动接受管理以释放潜力将其联合用于剖宫产术后的患者以期能预防 的发生剖宫产术后患者凝血因子显著增加纤维蛋白溶解活性降低在术后卧床等外部因素的影响下下肢 风险增加因此加强对该类疾病的预防、了解具有重要意义 本文中观察组健康知识、行为、信念得分均高于对照组下肢 发生率低于对照组可见二者联合能够提高患者知信行水平降低下肢 发生率 主要在于剖宫产术后患者的生理、心理和社会功能在不同阶段有不同差异本文通过对患者 年第卷第期医学理论与实践预防知识的评估区分其多方面需求及成熟度确保方案全面有效使得患者能够在规范、针对性护理管理下提高 预防认知水平增强自我健康信念同时将情境领导理论引入剖宫产术后 患者的延续护理中增强与患者间的互动使其能够从被动接受逐步向主动参与过渡从最初的不成熟到成熟并不断释放自身潜力以充分发挥主观能动性提高护理有效性 而在此基础上再加以产后运动操促使患者能够正确认识到主动接受下肢功能锻炼对预防 的重要性并自觉遵守下肢运动、翻身、站立等相关运动以促进血液循环避免下肢静脉淤血预防 文献报道剖宫产术后子宫收缩血液会从子宫返回体循环以增强妊娠期保留间质液的吸收增加术后 循环容量但尽管患者术后早期循环能力增加机体仍会处于高凝状态 本文结果显示干预后患者、均明显降低静脉血流峰速、平均血流速度明显增高提示基于情境领导理论的延续性干预联合产后运动操能够改善患者血栓前状态增加血液流速 主要在于基于情境领导理论的延续性干预在护士的带领下能够充分利用学科知识优势相互配合又各司其职更准确地了解患者病情最终为患者提供个性化的健康教育计划使其能够全面掌握 预防知识增强自我管理信念 与此同时在患者主观能动性增强的基础上施行产后运动操带领患者早期下床加强身体肌肉力量增强肌肉泵送作用促使血流从湍流、涡流转变为层流抑制内源性凝血系统血小板由边流变为轴流以加快局部血液循环降低血栓形成率综上所述对剖宫产术后患者实施基于情境领导理论的延续性干预联合产后运动操有利于提高其知信行水平以改善血栓前标志物水平加快下肢静脉血液流速预防下肢参考文献 杨倩刘丽萍王瑶等.基于移动健康平台的延续护理对静脉血栓栓塞症出院患者延续治疗知信行的影响.中华现代护理杂志():.周敏李晓红郑晓舟等.基于 法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的监测和功能锻炼方案构建.中国妇幼保健():.胡善绘张宝琴.产后运动操对预防深静脉血栓形成的应用效果.血栓与止血学():.宗倩刘志梅张洁等.围手术期护士预防患者深静脉血栓形成知信行调查问卷的编制与评价.中国实用护理杂志():.刘真孙瑜.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治:英国皇家妇产科医师学会指南解读.中华围产医学杂志():.张跃党飞.专项护理对剖宫产术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响.血栓与止血学():.夏提古丽艾尼.基于情境领导理论的信息化延续护理在剖宫产术后 高风险患者中的应用价值.中国医药导报():.李爱红.认知行为干预联合早期被动四步肢体锻炼对高龄初产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响.中国药物与临床():.王晶邢媛媛.静脉血栓预防小组护理干预对剖宫产患者下肢深静脉血栓形成的影响.血栓与止血学():.(本文通信作者:曾春英)收稿日期 (编辑 凤培)温柔分娩管理法联合 呼吸减痛指导对初产妇产程及疼痛感的影响郭 欢 江西省吉安县中医院内二科 摘要 目目的的:探究温柔分娩管理法联合 呼吸减痛指导对初产妇产程及疼痛感的影响 方方法法:选取 年 月 年 月在我院分娩的 例初产妇为观察对象按随机数字表法分为观察组()与对照组()对照组行常规护理观察组在对照组基础上给予温柔分娩管理法联合 呼吸减痛指导比较两组的护理效果 结结果果:观察组初产妇产后 出血量、各产程所需时间明显少于对照组(.)观察组初产妇分娩疼痛感明显低于对照组(.)观察组初产妇会阴切开发生率明显低于对照组(.)观察组初产妇总满意度高于对照组(.)结结论论:采用温柔分娩管理法联合 呼吸减痛法指导初产妇可有效控制产后 出血量减轻初产妇的分娩疼痛感缩短总产程所需时间减少会阴切开发生率提高初产妇的舒适满意度关键词 温柔分娩管理 呼吸减痛指导 初产妇 产程 疼痛感中图分类号:.文献标识码:/温柔分娩管理法是分娩中常用的方法此分娩方法中助产士与产妇是一对一专人指导利用专业技巧帮助产妇选择最合适、舒服的体位进行生产减小产道损伤 充分体现了人性化理念做到了人文关怀 有研究显示温柔分娩可缩短产程、降低盆底肌损伤和控制产痛有利于促进自然分娩 拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练方法由法国产科医生拉玛泽在 年创立应用根据巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来 可以有效地转移产妇在分娩时的注意