改良雾化器持续氧气雾化在气管插管病人中的应用效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践 讨论 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤主要是在多种因素影响下乳腺上皮细胞出现增殖失控的情况 该病主要表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状晚期患者多伴随远端转移的情况威胁患者的生命安全 该病在女性恶性肿瘤中的发生率最高近年来我国乳腺癌发生率呈逐年升高趋势每年有超过 万新增乳腺癌患者且东部沿海地区与一线城市的发生率较高引起社会广泛关注随着现代医疗技术的提升乳腺癌成为临床疗效最好的实体瘤之一 放射治疗是目前乳腺癌治疗的重要方法通常与化疗、手术治疗联合应用可降低肿瘤复发、转移率延长患者的生存时间 但是放射治疗缺乏特异性会导致正常细胞损伤从而诱发各种并发症 因此需要坚持精准化治疗原则降低摆放误差提高治疗安全性 常规体位定位方法主要是采用乳腺支架倾角 进行摆位在实际应用中需要退床较大距离导致实际治疗误差较大这会影响靶区治疗剂量使得临床疗效下降、不良反应增多具有一定的局限性 两步标记线法可以降低摆位误差缩短摆位时间提高放射治疗精度尤其是平卧位可以减少患者由于过度紧张引起摆位误差增加确保患者身体能够与支架紧贴确保照射区域剂量充足减少不良反应发生 俞泽炎在研究中发现光学体表监测系统可以提高放疗定位效果与本结论相同 国外研究指出改良定位方法可以提高放射治疗效果降低不良反应发生率符合本文结论 本次研究中观察组 轴、轴、轴方向误差均小于对照组放疗不良反应发生率低于对照组满意度高于对照组差异均有统计学意义(.)由此可见两步标记线法具有较高的应用价值综上所述两步标记线法相比于常规定位方法可以减小 轴、轴、轴方向误差从而降低放疗不良反应发生率提高患者满意度可推广使用参考文献 张凯恋张芬林菲等.热塑体膜固定双重标记下保乳术后调强放疗移位误差的初步分析.实用临床医药杂志():.:.:():.叶森林梁廷王志令.乳腺癌保乳术后调强放疗两种标记法的比较.中国医疗设备():.:.():.陈雪梅刘璐蔡维洵等.体表光学图像引导技术联合图像引导放疗技术等中心双引导复位在乳腺癌调强放疗中的应用.中山大学学报(医学科学版)():.方键蓝方涌文刘镖水等.光学体表引导发泡胶固定乳腺癌调强放疗摆位精度的研究.实用医学杂志():.徐敏李建彬刘珊珊等.乳腺癌保乳术后基于体表标记和触诊范围以及 图像显示腺体勾画全乳靶区的比较.中华肿瘤杂志():.俞泽炎.光学体表监测系统与传统体表标记线在乳腺癌术后放疗颈胸膜固定中的应用效果.医疗装备():.:.:():.收稿日期 (编辑 佳佳)改良雾化器持续氧气雾化在气管插管病人中的应用效果韦晓丽 刘启飞 中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院神经外科广西南宁市 摘要 目目的的:探讨改良雾化器持续氧气雾化在脱机气管插管病人气道湿化中的临床应用效果 方方法法:将 例脱机气管插管病人随机分为观察组(例)和对照组(例)观察组采用改良雾化器持续氧气雾气湿化对照组采用微量泵持续泵入气道湿化液湿化 比较两组病人气道湿化满意度、吸痰时血氧饱和度及并发症发生率 结结果果:干预 后观察组气道湿化满意率及吸痰时血氧饱和度无变化率均高于对照组而刺激性咳嗽率、痰痂堵管率、肺部感染率低于对照组差异均具有统计学意义(.).方法.改良型雾化器连接方法:普通雾化器去除口含嘴部分与呼吸螺纹管弯头连接气管导管接口 与气管插管 连接连接方法见图 普通雾化器包括 至 部分 为雾化器本体 为置药室 为雾气出口 为氧气进气管道为置药室可开关口 呼吸螺纹管弯头包括 及、部分 为可伸缩螺纹管 为三通管 为可开关帽可开关帽中间有直径.的圆形孔 是气管导管接口图 改良型雾化器示意图.改良雾化器使用方法:将雾化药液加入置药室 后关闭上面可开关口 关闭三通管 的可开关帽 雾化器底部的进气管道 与氧气表连接打开氧气表根据需要调节氧流量喷雾正常后将气管导管接口 与气管插管 连接病人呼气时气体从可开关帽 中间的圆形孔排出.观察组采用改良型雾化器持续进行氧气湿化气道氧气流量调为 /用无菌注射器抽吸气道湿化药液 注入雾化器内每间隔 补充 次湿化药液 对照组在吸氧的同时采用微量注射泵持续泵入气道湿化药液/两组患者的气道湿化药液均按医嘱现用现配均持续行多功能心电监护持续监测血氧饱和度的变化 干预 后对两组病人的数据进行对比分析.观察指标()湿化程度:湿化满意表现为分泌物稀薄能顺利通过吸引管导管内没有结痂病人安静呼吸道通畅湿化不足表现为分泌物黏稠吸引困难可有突然的呼吸困难发绀加重湿化过度表现为分泌物过分稀薄病人咳嗽频繁需要不断吸引听诊肺部和气管内痰鸣音多病人烦躁不安发绀加重()血氧饱和度:观察吸痰时血氧饱和度的数值 为明显下降 为轻度下降为无变化()并发症:观察湿化过程中有无刺激性呛咳及痰痂堵管胸部 检查有无肺部感染.统计学方法 采用.统计软件分析数据计数资料以()表示行 检验以 .为差异有统计学意义 结果.两组气道湿化满意度比较干预后观察组气道湿化满意率高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组病人气道湿化满意度比较()组别湿化满意湿化过度湿化不足观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.).两组吸痰时血氧饱和度比较观察组吸痰时血氧饱和度无变化率高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组病人吸痰时血氧饱和度比较()组别明显下降轻度下降无变化观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.).两组并发症比较 观察组刺激性呛咳、痰痂堵管、肺部感染发生率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组病人并发症比较()组别刺激性呛咳痰痂堵管肺部感染观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)讨论.改良雾化器氧气雾化湿化满意并发症少氧气雾化使药液成气雾状的微小颗粒随病人呼吸进入深部气道均匀弥散在气道内使痰液得到充分湿化稀释排出湿化满意率高痰痂堵管率较低氧气雾气药液颗粒微小对气道的刺激性小基本上不发生刺激性咳嗽 而持续微量泵入气道湿化液药液以液体方式进入气道液体颗粒较大对气道刺激性大容易发生刺激性咳嗽液体因重力作用积聚在体位凹陷处无法均匀分布部分气道湿化不充分痰液得不到稀释难以排出形成痰痂堵塞气道及气管插管一旦发生堵管需要重插气管插管或者气管切开增加患者痛苦及经济负担.改良雾化器氧气雾化治疗满意降低肺部感染雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的一种重要和有效的治疗方法采用雾化器将药液雾化成微小颗粒药液以气雾状喷出由呼吸道吸入从而达到湿化气道、消除炎症、稀释痰液、帮助袪痰、预防呼吸道感染等目的 改良雾化器的呼吸螺纹管弯头接口为国际标准接口可与任何型号的气管插管口紧密衔接雾气吸入完全有效保证了药物吸入浓度治疗效果满意有效降低了肺部感染率 改良雾化器排气口仅有一个.圆形孔减少了人工气道口直接与大气相通的面积有研究显示人工气道患者使用密闭性良好的雾化器持续氧气雾化可保证雾化液均匀分布在气道内保持恒定湿度、温度痰液稀薄可以顺利充分排出在呼吸道通畅的情况下肺部感染随之下降 患者肺部感染率下降提升了医疗护理质量减少了医疗费用减轻了患者及社会的经济负担 年第卷第期医学理论与实践.采用改良型雾化器湿化气道吸痰时能维持良好的血氧饱和度 对照组吸痰时需要将氧气管从气管插管内移除病人吸氧中断大部分病人血氧饱和度下降导致供氧不足观察组采用的改良雾化器三通管上设置有可开关帽雾化过程中如需吸痰无须分离雾化器打开可开关帽将吸痰管插入即可吸痰避免了吸痰时移除氧气供氧管可以在吸痰的同时供氧保证患者在吸痰时能维持良好的血氧饱和度以防止或减少吸引不良事件(气管外伤、低氧血症、高血压、心律失常和颅内压升高)的发生特别是对于重症颅脑疾病的患者吸痰时可维持良好的血氧饱和度以免加重脑缺氧.采用改良雾化器持续输氧间断加入气道湿化液可以降低过度湿化风险文献报道持续氧气雾化有过度湿化的风险需要控制湿化液的量 观察组每间隔 补充 次湿化药量 持续观察 过度湿化风险较对照组低 多年的临床观察发现呼吸急促的患者呼吸道丢失的水分更多痰液容易干燥结痂堵塞气道 对于这类患者护士需要准确评估痰液的黏稠度以动态调整湿化液的使用量 观察组增加雾化器的药液量由于雾化药液颗粒小与痰液充分混合护士评估痰液的黏稠度准确过度湿化风险低 对照组动态调整微量泵入气道湿化药液的泵速以防止湿化不足但是由于药液颗粒大与痰液不能充分混合痰液仍表现为干燥护士无法正确评估泵入药液量常超过需要量过度湿化风险高.采用改良雾化器进行湿化气道给氧减少了护士的工作量 传统的气管插管输氧及气道湿化方法是使用胶布将输氧管及气道湿化液管固定在气管插管上输氧管和气道湿化管在病人咳嗽或呼吸急促时经常自行脱落护士需要加强巡视查看及回放脱出的管道不仅增加了护士的工作量还会发生缺氧意外事件及湿化不足 而采用改良雾化器输氧及湿化气道接口衔接紧密不会自行脱出不仅减少了护士的工作量还可以有效防止发生缺氧不良事件及湿化不足.采用改良雾化器输氧的同时进行雾化湿化气道患者舒适度高 传统的气道湿化方法主要是微量泵入气道湿化液该方式极易引起患者呛咳导致患者出现负面情绪如焦虑、恐惧、不安等这些负面情绪又会进一步导致患者呛咳及憋气反应再者气道湿化液颗粒较大易滞留在肺部导致肺泡表面活性物质减少致肺的顺应性降低引起肺部疾病 而利用改良雾化器输氧的同时进行气道湿化液体汽化颗粒微小可有效减少这些不良反应提高患者的舒适度综上所述采用改良雾化器进行持续氧气雾化湿化气道操作简单吸痰时能维持良好的血氧饱和度气道湿化满意率较高降低了并发症的发生率特别是降低了肺部感染的发生率明显提升了医疗护理质量减轻了患者的经济负担 使用过程中还明显减少了护理人员的工作量患者使用舒适度高使用满意值得临床推广应用参考文献 于荔梅郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理 问.北京:中国科学技术出版社:.何信鑫刘云龙彭莹莹.改良雾化面罩在人工气道患者中的疗效分析.中国全科医学():.彭飞.呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践导管相关感染防控最佳护理实践专家共识 系列解读之三.上海护理():.郭亚洲林蓓蕾.气管切开病人气道湿化护理方法的研究进展.全科护理():.李小青武家群唐青青等.程序化气道管理在人工气道病人护理管理中的应用.全科护理():.梅彬彬殷庆梅王文婷等.不同吸痰深度对建立人工气道的成年患者吸痰效果系统评价.护理学报():.收稿日期 (编辑 佳佳)(上接第 页)夏苗苗黄文武夏慧华.重复经颅磁刺激联合氟西汀对产后抑郁症患者睡眠质量及哺乳的影响.中国妇幼保健():.关惠敏勾宝华杨捷等.“互联网 ”认知行为干预对初产妇产后 个月纯母乳喂养率的影响.中国医药导报():.刘辰毕惠亚堵敏芳等.基于行为阶段转变理论模型的护理干预对初产妇母亲角色适应能力与母乳喂养效能的影响.护理实践与研究():.邓雨峰朱晓芳.基于量化评估的健康教育对初产妇母亲角色适应能力及母乳喂养的影响.中国妇幼保健():.():.():.刘茂娟林美珍周歧銮等.基于依从性曲线变化规律的阶段性健康教育在 型糖尿病患者中的应用效果.中国健康教育():.韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用.中国实用护理杂志():.徐美枝周仙.系统化多元健康宣教模式对母乳喂养依从性自我效能及早产儿生长发育的影响.中国妇幼保健():.杨怀洁王涛刘晓云等.基于循证的健康教育模式促进双胞胎婴幼儿母乳喂养研究.循证医学():.刘艳妮毛宝存白媛.基于行为分阶段转变理论的持续性健康指导对初产妇母乳喂养知信行的影响.中国优生与遗传杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)