动物辅助干预在儿童疼痛中的应用研究进展.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 动物辅助干预在儿童疼痛中的应用研究进展何佩霖 侯雅雯 曾 梅 李尕梅 甘肃中医药大学甘肃省兰州市 甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)摘要 人类与动物相处有着悠久的历史在国外动物辅助干预()作为一项新兴的辅助干预措施已经应用于多个领域并取得了良好的效果 在临床上疼痛被认为是引起儿童不适的主要原因广受医学研究者的关注 动物辅助干预作为非药物治疗的一种方式对儿童的疼痛管理具有一定的意义本文将对动物辅助干预疗法在国外儿童疼痛中的相关概念、实施条件、应用现状及效果等方面进行综述并指出存在的不足和未来发展方向旨在为国内开展相关研究提供参考关键词 动物辅助干预 儿童疼痛 儿科护理学 综述中图分类号:文献标识码:/国际疼痛研究会()对疼痛的最新定义为“与实际或潜在的组织损伤相关的或根据这种损伤描述的不愉快的感觉和情绪体验”有学者认为疼痛应作为人体第五个生命体征指标同血压、脉搏、呼吸、心率一起记录在生命体征表中以突出其重要性检查、治疗、护理、免疫接种等操作会使儿童暴露于疼痛中研究表明 的儿童经历过慢性疼痛 的儿童经历过中重度疼痛 的儿童疼痛后未经有效处理 短暂未经治疗的疼痛会影响儿童生理、心理行为及运动发育指标特别是新生儿经历长期疼痛会导致中枢神经发育异常、躯体感觉和压力反应系统异常等后遗症这些症状可持续到儿童时期 由于最佳的疼痛管理需药物和非药物的结合儿童生长发育不完全、耐受性差、免疫功能低下使用镇痛药物会产生相应的副作用而动物辅助干预()、袋鼠护理、甜味剂和非营养性吮吸、音乐疗法、虚拟技术等非药物干预方法操作简便、效果良好深受家长及护士的青睐 作为一种非药物干预方法广泛应用于多个方面本文将阐述 在儿童疼痛中的应用机制、干预方法、应用现状等方面以期今后为我国开展相关研究提供指导依据 的概念及应用.相关概念动物辅助干预()就是将动物纳入治疗活动国际人类与动物互动组织协会()表明:动物辅助干预是一种治疗方法旨在系统地、有目标地将动物纳入健康、教育和社会工作的治疗康复环境中 作为一个总体的概念其包括了目标性、结构性、个性化明确的动物辅助治疗()及范围广、游戏化、舒适性的动物辅助活动()这两种干预方式对人类生理及心理均有不同程度的好处而 更是作为一种具有导向性的、有意识的治疗方案该方案由训练有素的动物、专业训练师(治疗师)及医务工作者组成团队给患者制定个性化方案从而创造出更加轻松舒适的环境进一步促进治疗进展相比之下 则多为志愿者所进行的一种非特异性、针对性的活动最常见的是将动物带入医院、护理机构、学校等地点并要求其与人类进行互动以提高生活质量因此 作用强度有限时间更短更趋向于随机化 由不同专业类别组成的跨学科团队的共同努力是 总的特征.应用现状早在 世纪中后期动物就作为一种治疗工具被纳入精神医疗机构以期增加患者的社会化近年来动物辅助干预作为一种新型模式更是广泛应用于医疗中许多动物(如:犬、马、猫、大象、鱼、海豚等)参与其中相关研究表明犬类的应用排名第一其他物种排名仍存在争议 年美国心脏病协会建议养宠物尤其是狗可降低心血管疾病的发生概率且患冠心病后生存率更高 在美国纽约和得克萨斯州狗的辅助干预已被纳入成人心脏移植、脑、脊髓损伤、老年痴呆、烧伤儿童等疾病的治疗和康复计划中 同样其他物种对疾病的干预也得到了很好的反馈 等学者在马的辅助疗法中表明:骑马可对脑瘫患儿姿势控制及平衡进行干预结果表明骑马可以提高脑瘫患儿的协调性增加其对头部及躯干的控制从而改善步态影响其日常生活功能及生活质量 等学者研究表明:海豚的参与会让自闭症患儿在治疗环境中感到安全海豚辅助治疗对自闭症儿童语言功能发育有着积极的作用患儿与海豚进行互动可激发患儿的沟通及社交能力 叶明理等学者将鱼的辅助治疗应用于养老机构中的老年人结果表明该方法可使老年人心情愉悦促进了良好的睡眠增加了对老年机构照顾者的满意度进而改善了老年人的退缩行为及社交互动行为 在儿童疼痛中的应用.机制动物与儿童进行拥抱、抚触、玩耍等活动时营造了欢乐的氛围愉快的心情本就是一种天 年第卷第期医学理论与实践然止痛药进而减轻了疼痛感知 目前针对 减轻患儿疼痛的机制尚不清楚但有以下几点说法:()动物与患儿之间和谐相处促进了人体生理内分泌的变化有研究表明:患儿触摸动物与其玩耍可降低基线皮质醇水平、促进催产素、内啡肽、唾液、血清素等激素的释放这些激素可减轻疼痛缓解焦虑提高免疫力()对周遭未知事物的好奇是人类与生俱来的天赋孩童时代尤为显著在与动物接触时患儿的注意力从医疗程序引发的疼痛转移到更吸引人、愉快的娱乐活动患儿减少对疼痛的关注一定程度上减轻了疼痛感知.实行的资质()进行 治疗时治疗师必须拥有 组织认定的资格证书 常见的认证组织有:澳大利亚 协会该协会颁布了 资格认证其提供动物培训相关的课程、治疗师通过相关考试后颁发资格证书并进行认证该证书得到澳大利亚教育部及培训部的认可此外北美组织的国际马术治疗专业协会()、美国马术疗法协会()、澳大利亚残疾人骑术协会也提供类似要求的马术疗法认证 在 世纪初期我国台湾地区也成立了动物辅助治疗协会目前该组织提供了系统化的治疗犬相关培训及治疗师的资格认证且服务于台湾 所医疗及特殊教育平台()动物也必须满足以下条件方可纳入治疗:性格温顺对人类友好经过训练员专业的培训且达到人类与动物互动组织国际联合会()的标准健康状况良好无人畜共患等传染性疾病具有免疫接种记录和抗寄生虫治疗每季度由兽医对其进行体检包括血液生化等各方面喂食动物饲料进行治疗之前需做好清洁洗澡()无禁忌证的患儿与动物接触时人畜共患病的风险较低更能保证了患儿的安全因此患儿也应满足以下条件:病情稳定、无开放性伤口、免疫缺陷问题无动物及毛屑过敏史不惧怕动物无认知听力障碍家长签署知情同意书原则上适用于 岁以上会简单交流的儿童.疼痛评估工具由于儿童对疼痛较为敏感交流能力有限对不同年龄段患儿正确使用疼痛评估工具尤为重要在相关 分析中显示对患儿疼痛评估分为主要指标和次要指标 主要观察指标为疼 痛 评 分 量 表:儿 童 和 婴 儿 术 后 疼 痛 量 表()、视觉模拟评分量表()、面部表情疼痛分级量表、数字分级法()、呈现功能量表、疼痛评分等量表及患儿或父母问卷访谈次要观察指标为生命体征、氧饱和度、脑电图、唾液皮质醇水平、大脑前额叶活动、哭闹、焦虑等痛苦行为.干预方案 的治疗时间及干预方案较为灵活目前无统一标准在取得医师与训练者同意遵循治疗方案的基础上可根据动物的本性、参与者的意愿进行不带有强制性的个性化活动 等学者在狗的辅助疗法中制定相关活动方案其包括 项内容第一项了解治疗犬患儿可以向治疗师询问治疗犬的品种、名字等问题对其进行观察第二项与治疗犬互动患儿可以靠近犬并与其进行简单的互动如抚摸、拥抱、握手等动作第三项照顾治疗犬在治疗师的指导下给犬喂水和食物学习对犬的基本护理方法散步或一起休息第四项与治疗犬一起做游戏如抛一个球让犬去捡等活动第五项向患儿解释治疗犬干预的相关理念与方法.应用效果.降低儿童静脉穿刺的疼痛 等学者将狗的辅助治疗应用于静脉穿刺患儿其将 名静脉采血患儿分为 干预组和对照组试验组分别在采血前、采血中、采血后与狗进行互动对照组只有父母的陪伴结果表明:实验组采血用时 对照组 干预组总体痛苦程度低于对照组且血清皮质醇水平明显降低.探视疗法 等学者将探视犬干预应用于肿瘤患儿中将狗带入患者病房每次治疗时间约 治疗的内容有:抚触、喂食、做游戏、散步、表演节目、看电视、睡觉等社交活动治疗后家长反馈狗的来访是孩子在很长时间内第一次微笑促进了患儿与他人的沟通降低了患儿担忧、疲劳、恐惧、悲伤等情绪此外对于免疫功能不严重受损的患儿感染的风险也不会增加 等学者也利用该方法对某医院儿童疼痛管理中心的患儿进行了一项描述性研究结果表明狗的参与使孩子趋于平静、从痛苦中转移出来显著减少儿童的身体和情感痛苦因此是药物干预的理想补充.其他 在奥波尔图大学批准的一项探索性研究中:名患有智力障碍合并多重残疾()的患儿也参加了该项治疗结果发现患儿出现了持续性的行为和心血管变化疼痛水平明显降低且该研究也发现了治疗犬辅助治疗与母亲抚触二者减轻患儿疼痛间有相似之处 等学者将患有疼痛的儿童分为两组分别进行动物辅助治疗和拼图游戏结果表明 没有显著降低患儿的疼痛和焦虑但是动物给患儿提供了依恋安全发挥依恋功能带给患儿温暖与陪伴作为一个调节变量安全依恋类型的儿童疼痛和焦虑水平更低 在儿童疼痛干预中的不足之处从古至今大量的实验数据表明动物与人类的健康密切相关美国、欧洲、澳大利亚等国家发布了 相关指南并组建了大量公益国家组织发展较为成熟而我国起步较晚目前港澳台地区成立了专业的组织机构大陆地区仍未出现实质性的进展 动物辅助干预是一种新兴辅助方法在儿童医学理论与实践 年第卷第期 疼痛干预中的疗效相对可观但是其在使用过程中仍存在着一些相对不足之处.感染管控除了预防抓伤、咬伤等意外事故感染管控是每个医院经久不衰的问题由于缺乏统一的管控标准相关部门同训练员之间缺少交流在动物与患儿接触时通过舔舐、抚摸等途径给细菌或病毒提供了传播的机会如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、艰难梭状芽孢杆菌这种潜在的风险是 开展的阻碍之一但是关于犬类是否将微生物传染给人类证据仍然不足 相关研究表明:治疗犬 年时间参与了 名患者治疗并未导致任何人畜共患病的感染此外对 家疗养院进行调查每 小时才会发生一起与动物相关的隐患可见在做好专业防护的基础上 治疗方案的利大于弊.日常维护费用昂贵有关研究表明在 治疗中动物相关维护费用较昂贵特别是马的日常维护据统计马的相关业务每年成本为 万多美元不过 等学者制造了一款马的模拟器并将其与真实的马进行比较模拟马可以降低下腰痛患者的疼痛水平被视为一种很有前途的工具不过仍需更多的研究去比较模拟器与真马具体疗效之间的差异然而犬类的终身维护费用较低约为 万美元这也是犬类相对于其他物种应用广泛的原因之一.相关制度建立不完善在意大利 已被一项立法法令()承认为官方护理但是没有具体的立法对其进行规范 就现状而言首先 仍缺少法律、制度等方面的保护 其次 在儿童疼痛的相关干预中儿童年龄、性别、样本量、干预方案和时间、动物补贴等方面的问题缺乏规范化的模式再者现有 研究较少干预物种多为犬类后续仍需对该领域进行大样本、多物种的探索性实践以便于 能够更规范地服务于临床小结动物辅助疗法有利于改变患者的认知、行为、情绪是一种良好的辅助治疗手段 现如今 干预不仅广泛应用于焦虑、抑郁、创伤应激反应等精神心理疾病还应用于老年痴呆、帕金森、癌症晚期姑息治疗等群体 动物辅助干预作为非药物治疗的一种方式对儿童的疼痛管理具有一定的意义研究者表明 比其他娱乐干扰更为有效与动物一起参与活动可促进患儿对医院环境的熟悉度减少患儿分离焦虑使其更加平静放松有利于医疗程序的进行 然而缺少专业的 团队、科学的治疗方案、相关政策的支持对我们而言 的实行仍是一个挑战 本文对国外 治疗儿童疼痛相关的文献进行概述以期对我国发展本土化的 疼痛干预提供借鉴促进我国儿科事业的发展参考文献 :.():.:.:.():.:.():.:.():.吴玉洁吴利平冷虹瑶等.儿童操作性疼痛常见非药物疗法的最佳证据总结.护理研究():.:.():.:.():.:?.:():.:.():.:.():.:.():.():.():.:.():.:.()():.叶明理谢佳容张淑芳等.鱼类动物辅助治疗之初探:以台湾某护理之家为例.澳门护理杂志():.():.年第卷第期医学理论与实践 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