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1、 计算机编码： 取 水 许 可 申 请 书 编号：（ ）申字 [ ]第 号 取水许可申请人 （签 章） 中华人民共和国水利部监制 广东省水利厅印制 以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 龙门县南昆山柏祥森林度假酒店 法定代表人 梁柏强 职 务 董事长 单位性质 个体经营 行业类别 旅业 申请日期 2016年10月1 日 通讯地址 龙门县南昆
2、山镇川龙路1号 邮政编码 516876 联 系 人 梁汉权 工作部门 行政办 职务（职称） 总监 联系电话 13719636880 传真电话 7692889 电子信箱 申 请 取 水 理 由 及 依 据 泳池用水：容积990㎡，夏、秋季共6个月，每月更换1次。 年申请取水总量 0.6万m3 地表水 0.6万m3 水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量（万m3） 0.6 取水地点 山溪 取水方式 （以√标示） 蓄 引 √ 提
3、 计量方式 丈量 最大取水流量(m3/s) 35 日最大取水量（m3/d） 840 地下水 万m3 水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量（万m3） 取水地点 取水方式（以√标示） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 计量方式 最大取水流量(m3/s)
4、 日最大取水量（m3/d） 申请取水期限 自 2016年10月15 日2025年10月14日 取 水 标 的 生活取水 生活用水 供水人口 人 年取水量 万m3 公共用水 年取水量 万m3 一般工业用水 年取水量 万m3 工业取水 主要产品 设计年产量 用水定额 年取水量 万m3 农业取水 设计灌溉面积 亩 有效灌溉面积 亩 主要作物品种 保证率 P=50% P=75% P=90% 灌溉定额 （m3/亩）
5、 年取水量 （万m3） 发电取水 发电分类 （以√标示） 水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ） 火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；直流水冷（ ）； 其它： 机组台数与 装机容量 年发电量 Kw h 设计年利用小时 h 年取水量 万m3 水电分类的最小机组发电流量 万m3/s 火电分类的最高小时用水量 米m3/h 其他取水 年取水量 0.6万m3 用途： 游泳池 取水量年内分配（万m3） 1月 4月 7月 0.099 10月 0.099 2月 5月 0.099 8月 0.099
6、11月 3月 6月 0.099 9月 0.099 12月 设计日最大取水量： 0.099万m3 出现月份： 5-10月 水 井 工 程 井号 水源地点 凿井深（m） 孔径 （m） 日开采量 （m3/d） 出水流量 （m3/s） 备注 补充 说明
7、提 水 工 程 工程名称 设计扬程（m） 水泵型号 单台设备取水能力（m3/s） 台数 设备总取水能力（m3/s） 年取水总量（万m3） 备注 补充 说明 引 水 工 程 取水建筑物名称 取水建筑物主要特征值（m） 设计引用流量（m3/s） 年取水总量（万m3） 备注 泳池 深1.1 35 0.6
8、 补充说明 14 蓄 水 工 程 （一）（水电站专用） 工程名称 水源名称 集雨 面积 (km2 ) 库 容 特 征 水库调节方式 最小下泄流量(m3/s) 发电引水口至尾水口河道长度(m) 总库容(万m3) 正常蓄水位 (m) 库容 (万m3) 防洪限制水位 (m) 库容 (万m3 ) 死水位 (m) 库容 (
9、万m3 ) 工程设计任务 蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明 蓄 水 工 程 （二）（非水电站） 工程名称 水源名称 集雨面积 (km2 ) 库 容 特 征 设计供水情况 备 注 总库容(万m3) 正常蓄水位 (m) 库容 (万m3) 防洪限制水位 (m) 库容 (万m3 ) 死水位 (m) 库容 (万m3 ) 供水对象 年供水总量 (万m3) 供水保证率 (%)
10、最小下泄流量(m3/s) 补充说明 水资源论证情况 论证报告书名称 论证报告书编制单位 单位资质编号 论证报告书审查单位 评审查时间及审查批准文件号 论证报告书主要结论 论证报告书主要评审意见 节水措施 非常规水源使用情况（万m3） 污水处理回用量 再生水 矿坑水 微咸水 海水 其
11、他 主要节水技术、节水设施、节水效果 污废水处理措施 处理设施 处理规模 处理工艺 处理效果处理工艺 退水量 t/d 退水地点 退水水质要求要求（包括 主要污染物名称和总量） 取水许可申请人 （签章） 注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等 以下栏目由审核、审批部门填写 取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：
12、 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见： 主管负责人 （单位印章） （签章）
13、 年 月 日 取水口所在地省级水行政主管部门审查意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 审批机关审批意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日
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