基于成果导向教育理念的案例...在儿科护理临床教学中的应用_李钗.pdf

1872Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期 护理教育【摘要】目的探讨基于成果导向教育理念（outcome-based education,OBE）的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用与效果评价。方法选择 2021 年 6 月2022 年 6 月在福建省某三级甲等医院儿科实习的60名护理本科生，按照组间基本资料匹配的原则分为观察组和对照组，各30例。对照组采用传统教学模式，观察组在传统教学模式基础上采用基于 OBE 理念的案例教学法。儿科实习结束时，比较两组护生理论和技能操作考核成绩、临床能力和共情能力评分。结果观察组护生理论和技能操作考核成绩、临床能力、共情能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论基于 OBE 理念的案例教学法是有效的教学改革法，有助于提高儿科实习护生理论知识和技能操作水平，有利于提高实习护生临床能力和共情能力。【关键词】成果导向教育；案例教学；临床实习；本科护生；儿科护理；护理教育中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.024基于成果导向教育理念的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用基金项目：福建省 2021 年本科高校教育教学改革研究项目（编号：FBJG20210117）；福建医科大学 2021 年校级教育教学改革研究项目（编号：J21004）作者单位：350001福建省福州市，福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院）（李钗，穆艳，魏平珠，潘佳文）；福建医科大学护理学院（李钗，穆艳，潘佳文）通信作者：穆艳，硕士，副主任护师李钗穆艳魏平珠潘佳文20152016 年国家陆续出台重大政策，提出“推进高等医学院校儿科人才培养，定向支持儿科专业规范化培训，提高队伍整体素质”等儿科医护人员队伍建设的意见1-2。儿科护理作为一个特殊的护理领域，由于服务对象的特殊性，导致儿科护理工作难度增加3，对护士的理论知识、专业技术及临床护理能力的要求要高于其他科室。成果导向教育（outcome-based education,OBE）是一种基于学习成果的教育理念，是以学生为中心，以学生预期最终获得的核心能力为目标设计课程体系的一Application of case teaching method based on outcome-based education concept in clinical teaching of pediatric nursing LI Chai,MUYan,WEI Pingzhu,PAN Jiawen(Fujian Medical University,Fuzhou,350001,China)【Abstract】Objective To explore the application and effect evaluation of case teaching method based on outcome-based education(OBE)in clinical teaching of pediatric nursing.Methods To select 60 nursing undergraduate students who interned in the pediatric department of a tertiary A hospital in Fujian Province from June 2021 to June 2022,and they were divided into an observation group and a control group based on the principle of matching basic data between groups,with 30 students in each group.The control group adopted the traditional teaching mode,and the observation group adopted the case method method based on the OBE concept on the basis of the traditional teaching mode.At the end of pediatric practice,the scores of theory and skill operation assessment,clinical ability and empathy of the two groups of nursing students were compared.Results The scores of theory and skill operation assessment,clinical ability and empathy ability of nursing students in the observation group were higher than those in the control group,the diff erences were statistically significant(P0.05）。1.2教学方法1.2.1对照组对照组一对一临床跟班带教，采用多媒体课件进行集中授课的教学模式，讲解理论知识和技能培训。1.2.2观察组在传统教学模式的基础上采用基于 OBE 理念的案例教学法。共分为 4 个步骤，实施过程如下：（1）成立基于 OBE 理念的案例教学小组：由儿科护士长、总带教和 5 名临床带教老师组成教学小组，共 7 名成员，其中硕士 2 名、本科 5 名，均经过统一的培训和考核。（2）明确教学成果，制订教学目标：以 OBE理念为依据，从临床（外部）需求和护生需求出发，通过设计教学案例，构建临床情境，以提高护生临床能力和共情能力为最终教学成果，以护生掌握儿科常见病护理常规和操作技术为教学目标，实施基于 OBE 理念的案例教学法。（3）构建教学案例库：根据以上的教学成果，构建相关的教学案例。构建教学案例的步骤：收集案例素材，教学小组选取儿科常见的 6 种案例，包括恶性肿瘤、先天性肾积水、先天性胆道闭锁、先天性尿道下裂、先天性巨结肠及急性阑尾炎等，根据教学目标设计典型案例；撰写案例样本，从教学和培养目标出发，根据前期收集的案例素材，以临床典型真实病例为基础，编写信息完整的典型病例，内容涵盖病例进展全程、病例重点、难点、疑点、思考题、讨论题及课程思政纲要，支持护生充分使用学校及医院的网络资源，提供查阅资料所需的链接及网址等重要知识点；构建索引性问题，通过在案例中设置问题，引导护生发现问题，分析并解决问题，如在“先天性尿道下裂术后尿瘘”案例中，设置问题为：出现尿瘘的原因有哪些？术后持续导尿管中少尿或无尿的原因及处理步骤？面对患儿及家长的焦虑，如何设身处地帮助他们？如何帮助患儿克服遭遇同伴嘲笑等心理障碍？如何解决家长担心疾病影响将来生育问题？患儿的护理诊断有哪些？可采取哪些相对应的护理措施？等等。教学成员同时设定案例编写应遵循的六大原则，即以典型真实案例为基础，从临床实践出发，体现专科特色，可对不同病例进行整合；以问题为索引，围绕病情发展，设置不同问题引导护生思考讨论；以临床思路为主线，案例体现临床进展，符合患儿及家长心理变化过程，逐步引导护生临床能力提升；以相关知识为支撑，将不同领域知识与教学目标关联，缩短理论到实践、基础到临床的距离，以提升临床能力和共情能力；以整合与互动为手段，案例的设计要引导护生讨论、思考，建立临床思路，解决临床问题；体现课程思政要素，案例中结合临床实践，穿插思政元素，体现课程思政实施纲要。最终教学小组汇集不同的案例形成案例库。（4）教学实施：每周进行 1 次案例教学，课前预习，根据临床实践及教学进度，带教老师从案例库选取典型案例和课件资料提前下发给护生，明确教学目标，引导护生根据案例中设置的问题进行自主学习，做好课前准备。现场教学，根据选取的案例及预习成果，护生间相互汇报各自学习成果，其他组员可进行提问，汇报结束后对于异同之处及存在的问题相互讨论，并根据选取的案例到患儿床旁进行进一步分析。整个教学过程中以护生自行分析和讨论为主，教师于必要情况下提供一定帮助，在其中起到引导及总结作用，并适当引入新知识和新进展。课后反馈，带教老师梳理案例中关键点和难点，以临床思路为主线串联知识体系，形成小结交予护生强化复习；最后带教老师对护生的学习情况和表现给予点评和指导，重点关注临床能力和共情能力。案例情景模拟演练，在实习最后1874Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期1 周，让护生通过情景模拟演练，将典型案例场景重现，护生以真实案例主线，扮演患儿、家长、医生、护士等角色，围绕患儿住院过程中治疗、护理、沟通、宣教、心理等内容进行情景模拟演练，通过角色的塑造和体验来提高临床能力和共情能力。（5）阶段性评价：教学过程中，教学小组通过多样的评估策略对实习护生进行阶段性评价，将护生的学习成果与教学目标进行评估比较，逐步引导护生取得进步。1.3评价指标与方法（1）理论和技能操作考核：实习最后 1 周，对两组护生进行统一的理论和技能操作考核。考核内容、方式均由教学小组统一设计，理论考核为闭卷考，包括选择题、填空题、简答题及病例分析题。技能操作考核项目为儿科专科项目，包括小儿头皮静脉穿刺、小儿雾化等。理论和技能操作考核各为100 分。（2）临床能力评估：本研究采用的是周厚秀等8研制的护理学本科生临床能力评价指标体系，总带教老师对两组护生在儿科实习前后进行评价。该评价指标体系 Cronbachs 系数为 0.93，信度系数为 0.90。包含 7 项指标,每项指标 9.010.0 分为优秀，8.08.9 分为良好，7.07.9 分为中等，6.06.9分为及格，低于 6.0 分为不及格。量表总得分是所有条目得分之和，分数越高说明临床能力水平越高。问卷全部采取现场集中发放、现场回收的方式。（3）共情能力评估：本研究采用李霞等人翻译的杰弗逊共情量表（护生版），对护生的共情能力进行测量，包括 3 个维度，共 20 个条目。采用Likert 7 级评分,从“完全同意”到“完全不同意”分别计 17 分，量表总得分即为所有条目得分总和，总分在 20140 之间，分数越高说明共情水平越高。该量表的 Cronbachs系数为.836，分半信度为.8309。问卷全部采取现场集中发放、现场回收的方式。1.4数据分析方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料均符合正态分布，采用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本 t 检验，方差不齐采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组护生出科考核成绩比较观察组护生的理论和技能操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；教学后观察组护生临床能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；教学后观察组护生共情能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；教改后，观察组理论成绩、实践成绩高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组自我导向学习能力、科研能力评分、批判性思维评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组教学满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05).After the educational reform,the theoretical and practical scores of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically signifi cant(P0.05).The scores of self-directed learning ability,scientifi c research ability and critical thinking in the observation group were higher than those in the control group,and the diff erences between the groups were statistically signifi cant(P0.05).The satisfaction level with teaching in the observation group was higher than that in the control group,and the diff erence between the groups was statistically signifi cant(P0.05).Conclusion The online and offl ine mixed teaching and training method can improve the self-learning ability and clinical critical thinking ability of the orthopedic training nurses,and improve the training eff ect.【Key words】Online and offl ine mixed teaching;Orthopedics;Standardized training nurses;Application;Eff ect