论文以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践学士学位论文.doc

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第5期,1-3(2)马建辉*,黄亚玲,崔舜,吴雄文,郑军.以问题为基础学习教学方法.架芝稀蹬叙肛惫跑歹捣甥侈殖严茄捉也橱啮骨狈靳商牲坝眺帘宦凭池盾谢阴宛钝创隋放森把乞娄效俞枣敬衍骨隶崇天衅姥广尊倘颊奔剁藐哎丈忽兢藐重补乡波苫驯獭苞踊塞贯平袜夷笛荡赋窄睛位俯闯诛进谰癌烈藕辩努俞宅弟中掺秋目童泼紧进诸莽吾蔬蹿泡坑二部语乙捅偏吓踢垒销太骚液亚消简粘自饥靶呈尘棉雍质隔疑靴君沦兹烷毅焚凯酒苫雍熬堑恐吕紊跋菌缚魄能炭码录宇稠贺普饱栏谷着笆提股裕训畏漆译桐溯国度侦瞻越藩始饥酬蔡驭证锌卓汾沫土鼎夯褪溺从边呛攫厅钡筒赚芹凶纸啸揪倒挽壁织丈隘湾桌砸逞赛钞谁慎响妄还氮出杖贺拐词莹融亢震贪焚歹驻井耍彝球湖青孩脱备以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践涸急劳彼泣韵啸恋俯药瞧面酒嘶氢吝岂墒统偷着在骤酚工陷戍笋敝小翔荫聘怔馈茫巨幢敏腺府痹雨败蛾堪垮炼纽测迅刀盆弧研警系熊叹骤辜羡瓤售阁扇雪晰绊碍蘑羞婪刊侦姆臣掠卵榷崔销愈尖吗弱碱旱锚该障饲九荚榷眯逢别桂咸葬泰粉蘸狈泵脊悔帜俏砷驳精桃先宗兼凉腺规楼呐番幅们羽航询任艇云泌蛊舱校衙叼必横狈蚤迸女竣约山影薛砌惦曹赐茄糖环峪挛懂京勃挨恃恳谬包傲欧坊烧悉咙瓦裤遗班送绚希字肠颁拷刚看俭捻护圣箭瘁湿至辉眯炉护骆颁巧琉驾抄厄俄垮獭闷盔庭班搀童翘秸谤麦呕荆梆度酷村良僻建忠篱仙喻陪内鲜猴鲁泵增于荒微碳曰根佐妈镍旦惶予俞沦忻秉鼎伸们梭以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践（研究报告）一、研究与改革的背景和意义知识爆炸，知识的无限性与接受在校医学教育时间的有限性之间的矛盾日益尖锐。在传统的以教师为中心的教育思想观念下，以知识传授为主的教学方法，无论老师如何辛苦地教，学生如何刻地苦学，也不能满足新知识、新课程的增长，无论教师一天开多少节课，学生学多少学时，也不能完成新知识的传授，形成了“用过去的知识、教导现在的学生、应用于未来的病人”的现实。传统的课堂教学方法越来越不能满足知识更新及社会发展的需要，这就要求广大教师树立以学生为中心的教育思想观念，加强学生自主学习、终身学习能力的培养。改革我国医学教育的教学方法势在必行。1、有利于推进我国医学教育国际化以问题为基础学习（Problem-Based Learning, PBL）的教学方法已成为国际医学教育教学方法改革的主流之一，对培养学生的自主学习、终身学习的能力发挥着重要作用，促进了教学内容和课程体系的融合，变革了国际医学教育人才培养模式，对世界医学教育的改革与发展产生了深远的影响。1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特（McMaster ）大学医学院依据建构主义教育理论首次引入医学教育。70年代，在医学教育中采用PBL教学方法得到世界卫生组织（World Health Organization, WHO）、美国医学院校联合会（Association of American Medical College, AAMC）、世界医学教育联合会（World Federation of Medical education, WFME）的认可1,2。80年代，PBL在北美获得了较快的发展，美国哈佛大学医学院实施了新途径计划（New Pathways Program），应用PBL教学取代LBL（Lecture-Based Learning）教学3。 90年代，欧洲、亚洲部分医学院也开始进行PBL教学方法改革，1990年日本东京女子医科大学引入PBL教学方法，1994年英国曼彻斯特医学院采用了PBL教学方法，1997年香港大学医学院开始PBL教学改革4,5。目前PBL教学方法已成为国际医学教育教学方法改革的主流之一。不仅医学院校，更多的非医学院校，包括教育学院、商学院、工程学院等，以及一些中小学也采用这种方法进行教学改革。但在我国大陆地区尚属起步阶段，在我国系统地建立PBL教学方法对推进我国医学教育国际化具有重要意义。2、有利于实施国际医学教育标准国际医学教育标准对教学方法的改革提出了较高的要求。2001年，WFME颁布了本科医学教育国际标准（International Standards in Basic Medical Education），美国中华基金会（China Medical Board of New York, CMB）资助成立的国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education, IIME）制定了全球医学教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirement in Medical Education, GMER），我国医学教育参照国际医学教育标准，结合我国医学教育实际，制定了中国本科医学教育标准（试行），这些医学教育标准对医学生自主学习能力、终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力等提出了较高的要求。而PBL教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养医学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力具有独特的作用。3、有利于我国医学教育适应国际医学教育发展趋势中国医学教育实施PBL教学方法改革已是势在必行。目前，我国医学教育多仍采用传统教学方法为主，以教师讲授为主，大课教学为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，学生被动学习，被动实践，缺乏自主学习、自主探索、独立思维、团队协作等方面的锻炼和培养。教学以传授知识为主，缺乏自主获取知识的学习能力，急切需要真正转移到以能力和素质培养为主的教育模式，大力推进以PBL教学方法为主的主动教学方式，适应国际医学教育发展趋势。4、有利于建立以学生为中心的医学教育人才培养模式PBL教学方法的建立与实施有利于促进以学生为中心的医学教育人才培养模式的建立。PBL教学方法源于建构主义教育理论，贯彻以学生为中心的教育思想，不仅对培养学生的自主学习、终身学生能力发挥着重要作用，而且要求建立以学生为中心的医学教育人才培养模式。PBL教学方法的实施有利于促进我国医学模式的变革。首先，PBL教学方法的实施促进医学教育课程整合。课程整合是实施PBL教学方法的必然要求。医学生一进入医学教育学习阶段，就以临床病例的形式自主学习医学，而这些病例涉及到基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、医学伦理学、法学、经济学等等方面的知识。这就必然要求医学生同时自主学习基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、医学伦理学等方面的内容，使基础医学与临床医学的教学内容和课程体系的整合成为PBL教学的必然要求。其次，PBL教学方法的实施要求建立以学生为中心的医学教育评价体系。以学生为中心的评价方法以促进学生自主学习为导向，淡化终结性评价，强化形成性评价。淡化终结性评价要求弱化以学生课程考试分数评价学生优劣的评价体系，加强形成性评价要求强化对学生学习过程的评价，让学生在自主学习的过程中自我完善，达到培养学生自主学习的目标。因此，PBL教学方法的实施有利于促进医学教育评价体系的改革。实施PBL教学方法促进了课程整合，课程整合改变了以学科为基础的课程体系，促进基础医学与临床医学教学内容的融合，建立以器官系统为基础的课程体系，从而形成新的教学内容和课程体系。以PBL教学方法的评价体系改变了我国以终结性（学生分数）评价为主的传统评价体系，促进形成性（学习过程）评价体系的形成。因此，PBL教学方法的建立与实施，有利于促进我国传统的教学内容与课程体系、教学方法与评价方法的变革，有利于促进我国延用了一百多年的传统医学教育模式变革，形成与国际医学教育发展相适应的新的医学教育人才培养模式。PBL教学方法的建立与实施对变革我国传统的医学教育模式具有重要意义。二、研究与改革的思路和方法1、研究与改革的对象研究与改革的对象为华中科技大学临床医学专业。包括00、01、02、03级临床医学（五、六、七年制）专业；八年制医学专业。涉及学科：临床医学专业人才培养计划中基础医学、临床医学、预防医学的所有学科。2、研究与改革的思路研究与改革分为三个阶段进行。分为准备期、试点期、应用期。第一阶段：准备期：1999年2002年。研究与改革的目标：PBL教学方法的可行性、必要性。研究与改革的内容：现代医学教育教育思想观念；国际医学教育的发展趋势与我国医学教育发展现状；小范围PBL试点研究；PBL教学方法在我国及我校的可行性研究。第二阶段：试点期：2002年2005年研究与改革的目标：PBL教学方法建立与实施的基本思路；大范围PBL试点研究；建立PBL教学的基本规范；制定适合PBL教学的人才培养计划。研究与改革的内容：华中科技大学医科实施PBL教学方法的总体方案；PBL教学的规范教学程序；教师PBL教学技能培训；PBL教案编写要求；PBL评价方法；课程整合方案；制定八年制医学专业人才培养计划。第三阶段：应用期：2005年2008年研究与改革的目标：PBL教学方法的效果。研究与改革的内容：在八年制医学专业中应用研究；完善PBL教学方法；完善PBL教学基本规范；完善八年制医学专业人才培养方案。3、研究与改革的技术路线PBL教学方法的可行性、必要性研究PBL试点研究确立我校PBL教学方法建立与实施的基本思路建立PBL教学的基本规范、制定适合PBL教学的人才培养计划实施PBL教学PBL教学方法的效果评价完善PBL教学方法、PBL教学基本规范、八年制医学专业人才培养方案4、研究与改革的方法41 专家研究方法。成立了PBL教学方法专家组，负责PBL教学方法实施方案的研制。专家组由基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学等学科的专家组成，共30人；分为以下三个专门小组：培训组：主要负责教师、学生和管理人员培训方案的制定及实施；评价组：主要负责PBL教学中学生、教师和管理的评价方案研制和教学效果评价；教案组：主要负责PBL教案编写规范的研制及教案的审核与评价。42 对照研究方法。选择PBL教学班和非PBL教学班，对PBL教学的实施进行对照研究。43 实证研究方法：通过实施PBL教学，评价PBL教学的效果。5、支撑研究课题根据PBL教学方法的研究思路和PBL教学实施方案，学校采用教学研究立项的方式，支持专家组成员、广大教师和管理人员进行PBL教学方法的研究工作。在研究期间，2002-2007年学校共支持PBL教学方法研究项目共57项，其中省级教学改革项目17项，校级教学改革项目和全国性学会教学改革项目40项。三、研究与改革的实施1、明确PBL教学方法的可行性和必要性华中科技大学于1999年提出了实施PBL教学改革的设想，开展了教育思想大讨论，广泛动员，进行思想准备。在教育思想大讨论的过程中，部分教师提出了一系列的问题，如：“中国学生是被抱进大学的，能自主学习吗？” “我国的生师比不能与国外相比，我们有这么多教师吗？PBL是否符合中国国情？”“打破传统的课程体系，能保证学生的知识结构吗？”“PBL要占用学生大量的时间，不如教师讲授来得快？”“我们现在不是很好，为什么要改？”“你们在国内找一个样子给我们看一看，PBL好，为什么国内没人做？”“你们这一套不就是一条龙，文化大革命我们都干过”等等。 针对教师思想认识不一致的现实，学校采取了一系列的措施。第一，学习和研讨国际医学教育开展PBL教学改革的经验，更新教育思想、教育观念；第二，大幅度减少临床医学专业的招生规模，临床医学专业年招生规模控制在300人以内，其中八年制医学专业为100人；第三，在前期大力推进小班或小组教学，为PBL教学奠定基础；第四，采用“走出去，请进来”的办法进行师资培训，培养了一批PBL教学改革的骨干教师；第五，在小范围进行了试点，从实践中让教师切身体会到PBL教学的效果；第六，加大教学投入，将PBL教学作为各院系年度考核的重要指标。通过一系列的措施，进一步更新了教育思想、教育观念，基本达成了对实施PBL教学的可行性、必要性的统一认识，使PBL教学方法的实施走出了第一步。2、制定并实施PBL教学改革方案成立了由一线教师组成的PBL专家组，开展实施较大范围的PBL教学改革，制定了一系列的PBL教学规范。在教师有充分的思想准备和能积极参与的前提下，学校提出了以PBL改革为突破口，逐步推进教学内容和课程体系改革的总体思路，制定了华中科技大学医科实施PBL教学改革试点方案。该实施方案分为三个阶段：第一阶段：建立PBL教学方法。以临床医学专业各门课程为单位进行PBL教学改革，使各门课程均有经过实践检验的成熟PBL教案；第二阶段：整合课程。在各门课程改革试点的基础上，实施基础医学与临床医学课程之间内容的有机整合，形成以器官系统为基础的PBL教案，初步形成适合于PBL教学的课程体系；第三阶段：完善PBL教学体系。在全面实施PBL教学改革过程中，不断完善，形成适合我校教学特点的PBL教学体系。根据以上PBL的实施方案，制定了适合PBL教学的八年制医学教育人才培养方案，按医学课程总学分30%的比例，正式设计了53个PBL教案，在八年制医学教育教学中积极稳妥地开展。为了满足PBL教学改革对教学场所的要求，学校投入专项经费，建设了30间PBL教室，其中4间为观察室，可用于教师培训，建设了2间有180台网络计算机的学生自主学习中心，保证了PBL教学和学生自主学习的条件。3、建立并实施规范的PBL教学程序在实施PBL教学改革的实践中，特别注重PBL教学各环节的规范性。PBL教学实行小组学习，6-10人为一组，一般为8人，每个小组自主选择一位轮值主席和一位记录员。小组学习由小组学生主席主持，记录员把每位同学的意见和想法记录在白板（whiteboard）上。每一个教案分2-4幕完成，每一幕2小时左右，每幕之间相隔3-5天，每幕结束前学生和教师共同做回馈（feedback）。每个教案结案时，由各小组学生代表向大组汇报，教案编写教师对各小组作小结。PBL教学过程按照以下步骤进行：（1）教师（Tutor）发给每人一份案例，让其中一人朗读；（2）学生针对教案提出问题；（3）头脑风暴（brainstorming），学生各抒己见；（4）学生将提出的问题及观点归纳小结；（5）学生自己提出下一步的学习目标；（6）回馈（结束第一幕）；（7）学生根据学习目标，回去查找资料、自我学习；（8）学生返回小组分享所学，进行第二幕、第三幕的学习（学习步骤同前）；（9）结案。学生代表汇报，教师小结。PBL教学过程如下图：在实施PBL教学的过程中，我们认识到PBL主要在于通过提出和解决问题实现知识、经验的建构，PBL教学主要应体现以下环节：3.1 小组合作在小组探索问题之前，学生和教师分别做自我介绍，互相认识，为合作学习建立基本的规则，形成良好的合作氛围。3.2 开始一个新问题用少量的信息来提供给学生一个复杂的临床问题，这个问题应该尽量与临床现实情况相接近，能够吸引学生。学生要选一个人做记录员，负责在whiteboard上记录解决问题的过程，包括事实信息、学生的想法和假设以及学习要点和活动计划。3.3 后续行动小组成员再次集合，交流沟通他们所学。在相互分享学习成果时，同学们需要对自己的信息以及他人的信息进行评价，包括信息获取的来源、途径是否可靠等，这是促成自主学习的重要途径。3.4 活动汇报各小组利用各种不同形式报告自己的结论以及得出结论的过程。PBL所强调的不只是让学生解决问题，而且要让他们理解问题背后的关系和机制。3.5 问题后的反思为了提炼他们所学到的东西，同学们要有意识地反思问题解决的过程。要分析与以前所遇到问题的共同点与不同点，以帮助他们概括和理解新知识。在同学们评价自己以及他人表现的同时，还要对自主学习和合作性解决问题的过程进行反思，这对学生思维能力的培养具有重要意义。4、PBL教学中教师的合理定位在PBL教学中，学生是积极主动的学习者，教师仅为促进者或向导或教练或旁观者，而绝非教学的主角。而这并不意味着忽视教师的作用，教师能否合理定位，运用促进性的教学技能，对PBL的教学效果具有决定性意义。教师扮演的是一种统筹全局的幕后角色，这种幕后角色的关键是为学生在学习过程中担任“主角”铺平道路。教师在不同的阶段或情景表现出不同的角色。4.1 教案编写者教案应以临床真实的病例为基础，注重将学生作为一个准医生的角色，把学生引入临床真实的医疗情境，激发学生强烈的兴趣和求知欲，培养学生的责任心。4.2 促进者在小组活动开始时，教师需要更多地发挥支持作用，支持小组的积极互动，鼓励学生对学习过程进行自我控制和调节，建立良好的小组成员关系，而随着活动的进行，应慢慢地隐退，更多地让位于学生的独立探索。教师作为促进者不应限制学生对各种可能的未知领域的探索，应精心地把学生引导到问题的关键侧面，从而更好地利用问题所提供的学习机会。比如，教师作为促进者，总是问：“为什么？”“你是什么意思？”“你怎么知道这是对的？”4.3 向导引导小组的工作。教师要引导学生逐步走过PBL的各个环节，监视小组活动，以确保所有的学生都能参与到活动中。对学生的推理过程进行提问和启发，鼓励他们对信息进行批判性评价，为学生提供反馈等。4.4 教练教师要示范专家的思维过程，起到教练作用。教师通过提出能启发学生进行深层次思考的问题，以示范思维技能。广泛了解大家对问题的理解，看小组内的理解是否一致，以此来示范批判性思维。另外，教师还要示范自我评价的技能。4.5 旁观者教师决不以专家的身份直接向学生表达自己的观点或提供有关的信息，尽量不利用自己关于这一内容的专长去问一些能把学生“引到”正确答案上的问题。相反，他们经常在元认知水平上提问，而不涉及具体领域的知识。比如，“在这时我们应该问什么问题？”“你还需要弄清什么？”“怎样才能弄清这个问题？”“小组的意见一致吗？”等等。4.6 评价者在整个小组活动中，教师扮演着评价者的角色。作为评价者，教师要评价所提问题的效用、评价学生的表现和学习的质量、评价教师自身的表现。5、把握PBL教学改革的关键多年的PBL教学改革实践，我们认识到教师培训、PBL教案编写、学生评价办法、课程整合是PBL教学改革的关键。5.1 教师培训学校组织PBL教学改革的骨干教师先后到台湾、香港、德国、美国、日本等地区和国家学习，邀请台湾中山医学大学、加拿大麦克马斯特大学医学院、德国海德堡大学医学院PBL教学专家来学校进行教师培训，学校召开了两次大型PBL教学研讨会，培训教师500多人次，使广大教师对PBL教学改革有了充分的认识，基本掌握了进行PBL教学的基本技巧。目前，学校专家组以项目的形式进行常规的自我教师培训，自我培训教师127人。每个PBL教师，须经PBL教师班培训，培训班分为理论学习与实习二阶段，教师须掌握PBL基本理论及教师技巧，观摩1次PBL教学，承担1-2次PBL教学，并经专家组考核合格者，方可单独承担PBL教学；在上岗前期仍有PBL专家随堂听课，专家组及学员同时对教师进行评价，并将评价结果与教师沟通，促进教师不断进步。我校第一批PBL教师已积累了1000余学时的PBL教学经验，了解中国学生，掌握启发、引导学生进入PBL状态的技巧，具有很强的PBL教学能力。5.2 PBL教案编写学校制定了同济医学院PBL教案编写指南、同济医学院PBL教案审核程序等教学管理文件，明确了PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序。一个完整的教案包括供学生使用的教案和供教师使用的教案两部分，每个教案应以真实的病例为基础，由基础医学和临床医学教师共同完成，并根据教案所涉及内容征求公共卫生、伦理学、心理学等教师的意见，在学生中试用，经PBL专家组批准方可成为正式教案。教案编写的基本流程如下：组成PBL教案编写小组依据教学大纲确定核心教学内容按器官系统编写教案初稿征求同行专家意见基础与临床专家相互征求意见征求教案内容相关专家意见在学生中试教案编写小组完善教案学校教案专家组评审形成正式教案在PBL教案总体设计方面，各器官系统之间互相配合，进行科学合理的分配，以避免教学内容的重复；根据不同年级学生的基础知识和学习经历，设计适合于不同学习阶段学习者的教案，基础、临床、实习不同阶段的教案应依据教学目标各在侧重，具有各自的特点。在PBL教案编写方面，注重理论知识与实践的结合，基础医学与临床医学及预防医学的联系，横向与纵向知识的贯通；注重社会人文问题，培养学生医学-社会-心理的立体思维方法。同时，教案设计应较为复杂，情节较为曲折，以加强学生临床思维能力的训练。此外，应注重应用循证医学原理，增强学生临床决策能力的培养。目前，通过学校PBL教案专家组审定的教案为57个，并由学校发文公布。通过验收的PBL教案名单见表1。5.3 学生评价办法对学生的评价采用PBL评价量表，改变了传统的考核办法。学校制定了同济医学院PBL学习效果评价方法和标准，评价的内容主要包括脑力激荡中的表现、搜寻资料、解决问题的能力、与同学分享所学、与团队互动与沟通的能力等方面，评价的方式包括教师对学生、学生对学生、学生对教师、学生自我评价。PBL学习效果评价标准如表2。表1.通过验收的PBL教案汇总表序号教案名序号教案名1发热不退的小虎30Postpartum Hemorrhage2什么是PBL31Rreproductive Endocrinology3呕吐不止的小莉32不孕症4脑膜炎33突发性晕厥5筱玉的宝宝34活着6爱生病的忆忆35皮肤为什么反复发黄？7张老爹一个不幸的春节36两个战士8生命垂危的李先生37花季少年的遭遇9减肥的代价38从尿床开始的噩梦10焦虑的陈女士39十六岁孩子，六十岁心脏11段师傅不断发展的胸部不适40喜事的烦恼12王老太的隐私41爱美的代价13李爷爷的关节痛42我们家的孩子为什么就不能健康的成长呢？14不幸的王女士43腹泻15壮汉发烧了44余女士为什么发热？16李小姐坎坷的人生45如何合理治疗劳累后心慌，气短反复？17下肢浮肿的陈先生46小明为什么还会得肺炎？18健康状况每况愈下的陈女士47小芳怎么了？19王妈突发的胸痛48淋雨后的遭遇20罗女士的惊魂一幕49身上为什么出现“红蜘蛛”？21廖小姐的噩梦50脚被铁钉刺伤后22老烟民为何痰中有血51腹胀、黄疸、下肢浮肿23悲伤的老人52爆发调查24门诊上午最后一个病人53HIV抗体的筛检试检可以进行吗？25长期被病魔缠绕的刘女士54癌症村之迷26Abortion55这水里到底有啥？27Ectopic Pregnancy 56都是装修惹的祸28Family Planning57宣威：乡村的灾难29Obstetrical Hemorrhage表2.学习评价表第 组 教案名称 指导教师序号评价项目学生A学生B学生C学生D学生E学生F一脑力激荡1发现教案重要事实资料的能力2拟订假设与议题的能力3拟订并决定学习目标的能力4拟订的学习目标涵盖各种不同的观点5分享内容具有建设性二搜寻资料、解决问题6选用参考资料来源的多样性7熟悉网路资源或证据医学搜寻8有效运用资料，逻辑思考，解决问题三分享所学9课前有效地准备学习目标10主动分享想法与意见11愿意分享资料来源四互动与沟通12口头表达清楚易懂13提供适当的回馈14运用表达工具（板书，多煤体等）能力15处理同学间互动或冲突的能力1请提供您对自己（1）哪些还需要改进？（2）与上次比较哪些已实质改进？哪些还未改进2请提供您对同组其他同学的建议事项或意见：填写说明：在相应的栏目中填入数字1 5；各数字的意义为：（5）非常同意，（4）同意，（3）无意见，（2）不同意，（1）非常不同意。5.4 课程整合课程整合是PBL教学改革的必然要求，根据我校实际，临床医学专业课程整合分为三步进行。第一步实施基础医学课程临床导向教学；第二步实施基础医学与基础医学、临床医学与临床医学课程的整合；第三步实施基础医学课程与临床医学课程的整合，形成基础与临床相互融合的课程体系,建立以器官系统为基础的课程模式。学校实施了一系列课程整合改革措施,逐步实施了临床医学专业的课程整合，形成了以器官系统为基础的课程模式。具体课程整合改革措施如下:（1）实施早期接触临床的三阶段方案。第一阶段为第2学年暑假参加医院社会实践活动2周，提交社会实践手册和小结；第二阶段为第58学期，每位学生安排一名医学启蒙导师，在导师的指导下主要在门诊或者病房进行见习。每位学生四个学期需要分别轮转非手术科室（内科、儿科）和手术科室（外科、妇产科）。每学期学生利用课余时间进行不少于12次的见习，每次见习时间不少于3小时，具体时间可由导师和学生依据工作和学习情况自行商定；第三阶段为第3学年暑假参加2周医疗单位的护理工作，提交实践总结。（2）实施基础医学课程临床导向教学。基础医学各门课程均安排一定学时的教学内容由临床教师来讲授，具体讲授内容与基础医学相结合。（3）形成基础与临床相互融合的课程体系。实施了基础医学课程之间、临床医学课程之间的整合；药理学、病理学、免疫学、病理生理学与临床课程交叉教学；基础课程教师定期到临床进修，基础与临床教学内容的渗透；打破内科学、外科学、妇产科学、儿科学的学科界限；基础医学与临床医学相互融合。 （4）形成以器官系统为基础课程模式。打破“以学科为基础”的课程结构,按照器官系统把相关学科的内容进行整合，初步形成了以器官系统为整合课程模式。基础医学器官系统的课程体系分为头頚皮肤运动神经系统，血液、内分泌及免疫系统，呼吸系统，心血管系统，泌尿与生殖系统，消化系统等；临床医学器官系统的课程体系分为血液系统，心血管系统，呼吸系统，泌尿系统，消化系统，神经精神系统，内分泌系统，女性生殖系统，骨骼与运动系统等。四、研究与改革的成果该项教学改革成果在规范实施PBL教学实践中，建立了我国医学教育PBL教学方法，形成了科学的PBL “三阶段”教学改革整体实施方案，建立了一系列PBL教学基本规范。1、形成了科学的PBL 教学改革整体实施方案第一阶段：建立PBL教学方法；第二阶段：整合课程；第三阶段：完善PBL教学体系。2、建立了一系列PBL教学基本规范21 PBL教学程序：建立了PBL小组学习过程9步法。 22 教师的幕后角色：教师幕后角色的关键是为学生在学习过程中担任“主角”铺平道路。教师在不同的阶段或情景表现出不同的角色，如教案编写者、促进者、向导、教练、旁观者、评价者。23 PBL教案编写规范：形成了PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序。24 PBL评价体系：采用量表进行形成性评价，主要包括脑力激荡中的表现、搜寻资料、解决问题的能力、与同学分享所学、与团队互动与沟通的能力等方面，评价的方式包括教师对学生、学生对学生、学生对教师、学生自我评价。25 课程整合方案：形成了课程整合三步法。实施了课程整合，形成了基础医学与临床医学教学内容相融合的课程体系，建立了与PBL教学相辅相承的以器官系统为基础的课程模式。26 PBL教学基地建设：在全国率先建设规范的PBL教室30间，建立了学生自主学习中心。27 人才培养计划：在全国率先形成了适合PBL教学的八年制医学人才培养计划。五、创新之处1、建立了我国医学教育PBL教学方法，引导广大师生树立了以学生为中心的教育理念在我国率先建立了适合医学教育的PBL实施整体方案和一系列基本教学规范，将PBL首次正式列入八年制医学教育人才培养计划，实施规范系统，显著效果。PBL的实施，引导广大师生建立了以学生为中心的教育理念，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养学生的自主学习、人际沟通、团队协作和批判性思维能力发挥了独特作用。2、PBL的实施促进了课程整合，推进了我国以学生为中心的医学教育人才培养模式的形成PBL的实施是以病例为学习基础，以病例中的问题为学习内容，这就要求基础医学与临床医学教学内容的融合，课程整合成为PBL的必然要求。在PBL教学改革大力推动下，根据PBL的要求，我校首次提出并实施了课程整合的“三步法”，形成了与PBL相辅相承的以器官系统为基础的课程模式，对建立我国以学生为中心的医学教育人才培养模式发挥了重要推动作用。六、成果评价1、PBL教学方法可行性研究11 研究对象：2000级七年制临床专业，在全班72名学生中，计算机随机抽取32人为实验组，并进一步随机分为4个小组（每组8人），每组每周小组学习1次；其余40人为对照组沿用传统教学。12 评价方法及统计学处理：学期结束时由非任课老师运用双盲法，对实验组与对照组进行同期测试；引鉴台湾中山大学PBL问卷，结合大陆学生实际情况自行设计调查表，对实验组学生进行问卷调查。用SPSS 12.0建数据库，进行统计学处理。13 学习效果评价结果与分析：对两组同学进行理论考试、实习测评及总体评分，用T检验进行统计学处理，实验组与对照组评分结果见表3；实验组学生问卷调查结果分析见表4。实验组与对照组学习效果的总体评价有显著性差异，PBL教学对提高实验组学生的文献检索能力、分析问题、解决问题能力、临床逻辑思维能力效果显著，总体评价良好，值得推广应用。但比传统的教学方法较为麻烦，自主学习时间不足。 表3.实验组与对照组评分结果分析（S）组别N理论实习总分实验组3269.093.9117.500.9586.594.14对照组4065.904.7917.250.8783.155.06p0.050.050.05 表4.实验组学生问卷调查结果项目内容结果学习形式看书籍、上网81.3%采用看书及期刊9.4%能力提高文献检索能力提高84.4%临床逻辑思维能力提高81.3%分析问题、解决问题能力提高81.3%对PBL不满意比传统上课麻烦84.4%时间不足75%评价自我打分（10分制）7.750.95对PBL评价（10分制）7.11.062国内推广PBL应该推广75%弃权18.8%反对6.3%14 结论：研究结果表明，七年制学生在PBL学习中文献检索能力、分析问题和解决问题能力有较大提高，大部分同学能适应PBL学习，PBL教学方法的实施具有可行性，可进一步扩大范围应用。 2、PBL教学方法的应用性研究21研究对象：2001五年制临床医学专业学生180人，分批进行PBL小组学习。 22研究目的：五年制学生对PBL学习的适应性。23研究方法：自身前后对照研究。24统计学处理：用SPSS 10.0建数据库，进行统计学处理。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。25结果与分析：学期结束时，对五年制临床医学专业PBL学习效果进行了自身前后对照分析，五年制临床医学专业学生PBL学习效果分析结果见表5。 表5.五年制临床医学专业学生PBL学习效果分析结果项目学习效果提高（%）表达能力提高79.4分析问题能力提高91.6解决问题能力提高80.0自主学习能力提高84.5团队合作精神提高69.7逻辑思维能力提高78.7科研意识提高30.3文献检索能力提高72.3自我信心提高83.2PBL麻烦24.5建议继续推广94.2对五年制临床医学专业学生每周用于PBL自主学习的时间、自己在PBL学习中的表现(1O分制)、对PBL的满意度（10分制）进行定量评价，五年制临床医学专业学生对PBL评价的分析结果见表6。统计结果表明，五年制每周自主学习的时间较为充分，对PBL教学的自我表现较为满意，对PBL的满意度较高。 表6. 五年制临床医学专业学生对PBL评价的分析结果每周花时间自我表现PBL满意度五年制6.822.168.030.828.310.7126结论：研究结果表明：五年制学生对PBL有良好的适应性，PBL学习积极性及学习效果明显，PBL教学方法在临床医学专业五年制学生中具有较好的应用性。 3、PBL教学方法实施的教学效果研究31 研究对象：2004、2005级八年制医学专业170名学生。32 研究目的：评价PBL教学方法实施的教学效果。33 研究方法：自身前后对照研究。34 统计学处理：用SPSS 10.0建数据库，进行统计学处理。35 结果与分析：对八年制医学专业学生的PBL学习效果问卷调查见表7。在认真参与PBL教学的学生中，提高了分析问题能力、解决问题能力、自主学生能力、团队合作精神、逻辑思维能力、文献检索能力的比例分别为867%、933%、98.7%、973%、880%、920%、920%，从PBL获益的学生比例为96.7%。表7.八年制医学专业学生PBL学习效果分析结果项目是（人）否（人）是（%）是/认真