创伤输血患者出现急性应激障碍的危险因素_高志峰.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-498-临床研究 Clinical research创伤输血患者出现急性应激障碍的危险因素高志峰【摘要】目的探讨创伤输血患者出现应激障碍的危险因素。方法选择 2019 年 1 月2022 年1 月100 例创伤输血患者为研究对象，调查术后急性应激障碍（ASD）发生情况，并设为 ASD 组以及非 ASD 组，调查两组患者性别、年龄等病历资料以及应对方式、睡眠障碍等社会心理资料，采用单因素、多因素分析调查输血患者合并 ASD 的危险因素。结果100 例创伤输血患者发生 ASD 44 例，ASD 组、非 ASD 组在年龄、文化程度、创伤严重程度、大量输血、应对方式、合并焦虑症、心理弹性差异具有统计学意义（P0.05）；多因素分析显示，严重创伤、大量输血、回避应对、合并焦虑、心理弹性低是创伤输血患者合并 ASD 的影响因素。结论创伤输血患者 ASD 发生率较高，危险因素涉及应对方式、输血量、焦虑等，可据此开展针对性措施预防降低ASD 发生率。【关键词】创伤；输血；应激障碍；危险因素【中图分类号】R749.2【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0498-03The risk factors of acute stress disorder in accepted blood transfusion patients with traumatic GAO Zhifeng.Anyang District Hospital of Puyang City，Puyang 455000，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the risk factors of acute stress disorder in accepted blood transfusion patients with traumatic.MethodsA total of one hundred traumatic blood transfusion patients from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects.The incidence of postoperative acute stress disorder（ASD）was investigated and divided into ASD group and non-ASD group.The gender，age and other medical records of the two groups of pa-tients，as well as social psychological data such as coping styles and sleep disorders were investigated.The univariate and multivariate analysis were used to investigate the risk factors of ASD in patients with blood transfusion.ResultsForty-four cases of ASD in 100 traumatic blood transfusion patients.There were statistically significant differences in age，education level，trauma severity，massive blood transfusion，coping style，combined anxiety disorder and psycho-logical resilience between ASD group and non-ASD group（P0.05）.Multivariate analysis showed that severe trauma，massive blood transfusion，negative coping，anxiety disorder，and low level of psychological resilience were the influencing factors of ASD in traumatic blood transfusion patients.ConclusionThe incidence of ASD in accepted blood transfusion patients with traumatic is high，and the risk factors include coping style，blood transfusion volume，anxiety，etc.，and targeted measures should be taken to prevent the incidence of ASD.【Key words】Trauma；Blood transfusion；Acute stress disorder；Risk factors作者工作单位 濮阳市安阳地区医院（安阳，455000）。第一作者简介 高志峰（1971.09-），男，河南濮阳人，本科，副主任技师，研究方向：临床检验、输血治疗。通讯作者 高志峰（Email：）。创伤是指机械因素造成的机体组织、器官的结构或功能方面的破坏，临床较为常见，发生原因包括割伤、撞伤、压伤等，有调查显示，严重创伤是继心血管疾病和恶性肿瘤的第3大死亡原因 1。创伤患者多合并不同程度的失血，患者需要进行输血治疗，避免大出血导致休克，降低死亡率2。应激障碍是创伤患者最常见的精神症状，既往主要关注创伤后应激障碍（PTSD），但早期多表现为急性应激障碍DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.002国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-499-临床研究 Clinical research（ASD），与PTSD有所区别，后者是较新的诊断名称，指患者暴露创伤事件后第2天到4周内出现的应激症状，可持续很久，甚至持续终身3。目前关于创伤输血患者 ASD 的横断面调查还较为少见，因此本研究纳入100例病例，调查患者的病历资料以及社会心理学资料，为ASD的发生寻找相关危险因素。1对象和方法1.1研究对象选择 2019 年 1 月2022 年 1 月 100 例创伤输血患者为研究对象，其中男性 56 例，女性 44 例；年龄2175岁，平均（45.306.34）岁；交通事故54 例，坠落伤21例，机械伤10例，锐器伤6例，其他9例。所有患者均对本次调查内容知情同意，签署知情同意书，本研究内容经濮阳市安阳地区医院伦理委员会批准，伦理批件号 AD2023-11-01。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：年龄1480岁；创伤患者；接受输血治疗；经积极救治后生命体征稳定；语言、理解能力能够支持其回答调查问卷；受伤前无精神疾病史。（2）排除标准：合并颅脑创伤；合并严重认知功能障碍；未采取输血治疗；药物滥用史；合并严重心脑血管疾病；昏迷状态。1.3方法 调查术后急性应激障碍（ASD）发生情况，调查时间为术后 2 天术后 4 周，若 4 周内已出院，以每周 1 次随访进行调查。评估斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）4：包含反复体验（6 条目）、分离症状（10条目）、事件回避（6条目）、社会功能损害（2条目）、激惹症状（6 条目），分离性症状 3 个，其余各维度症状 1 个可判定位 ASD。一般资料调查：年龄、文化程度、创伤严重程度 参照创伤严重度（AIS-ISS）分级5），16、1624 分、25 分分别为轻、中、重度创伤、大量输血 24h 内红细胞悬液18u（1u 为 200ml 全血制备）、性别、创伤部位、居住地；社会心理学资料6：包括医学应对方式调查表（MCMQ）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、心理弹性量表（CD-RISC）。将患者设为ASD 组以及非ASD 组，对临床资料采用单因素、多因素分析，调查输血患者合并ASD 的危险因素。1.4统计学分析采用SPSS 24.00 软件，计量资料采用（xs）表述，单因素分析采用 t检验，计数资料进行2检验，多因素分析采用二元 logistics 回归分析，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1创伤输血患者发生ASD 情况及单因素分析100 例创伤输血患者发生 ASD 44 例，ASD 组、非 ASD 组年龄、文化程度、创伤严重程度、大量输血、应对方式、合并焦虑症、心理弹性差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1创伤输血患者发生ASD单因素分析资料分类ASD组（n=44）非ASD组（n=56）t/2P年龄（岁）48.306.98 42.306.03 4.608 0.001文化程度小学1085.0030.025初中1214高中1316大专及以上918创伤严重程度 中度25445.4510.020重度1912大量输血1475.8430.019应对方式面对15325.7740.021回避138屈服1616合并焦虑症24157.9810.005心理弹性低水平1497.0120.008中水平2031高水平1016性别男24320.0680.795女2024创伤部位四肢20281.0230.633躯干1012四肢躯干1416居住地农村19200.5780.447城市25362.2创伤输血患者发生ASD 多因素分析以是否发生 ASD 为因变量，表 1 中差异具有统计学意义的资料为自变量进行二元 logistics 回归分析，结果显示，严重创伤、大量输血、回避应对、合并焦虑症、心理弹性水平低是创伤输血患者合并ASD 的影响因素，见表 2。3讨论 对于大量失血的创伤患者，及时进行出血和凝国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-500-临床研究 Clinical research血管理，尽早止血，合理进行输血治疗，能够有效改善患者临床转归，降低死亡率。对于创伤输血患者，遭遇创伤对患者来说属于严重的应激事件，不仅需要注意其病情变化，更需要积极关注其心理、精神状态。ASD 相对于 PTSD 患儿而言发生时间更早，指应激事件后 2 天到周出现的应激症状7。ASD 主要症状为意识障碍、运动型精神兴奋或抑制等，在诊断时要注意辨别。ASD 不仅影响到患者治疗或护理的依从性，严重者可发展为持续性的精神障碍，对患者疾病转归以及生活质量造成影响，因此加强危险因素筛查，及时预防干预对降低 ASD 发生率具有重要意义。本研究结果显示，100 例创伤输血患者发生ASD 44例，发生率44.00，较覃远辉等8报道创伤患者ASD 发生率偏高，主要原因在于本研究纳入均为需要输血的患者，多为中重度创伤，因此 ASD 发生率更高。进一步进行分析显示，严重创伤、大量输血、回避应对、合并焦虑症、心理弹性水平低是创伤输血患者合并 ASD 的影响因素。严重创伤、大量输血对 ASD 发生风险的影响大致相似，创伤越严重失血量越高，可能需要进行大量输血治疗。创伤作为突发的应激事件，患者身心均会受到伤害，创伤越严重往往出现更为强烈的心理应激反应；严重创伤、大量输血者往往存在着更强烈的疼痛甚至肢体残缺，这种强烈、持久的应激源，更容易引发 ASD9。逃避应对者，在配合治疗、了解病情方面表现得更加消极，不主动查阅疾病知识以及与医务人员沟通，逃避病情，沉浸在创伤事件中，在 SASRQ 问卷符合事件回避、社会功能损害、反复体验等维度，因此ASD 检出率更高10。焦虑症是创伤患者较为常见的负性情绪，强烈的焦虑症状不仅直接引发紧张、恐慌、不安等情绪，更可能造成植物神经紊乱、交感神经兴奋性加剧，促进 ASD 的产生11。心理弹性也被称为心理复原力、抗挫折能力、抗逆能力等，心理弹性水平较低，患者则难以采用积极的态度面对疾病，在进行清创、输血等治疗时，更容易重复体验创伤事件，出现分离、激惹症状，增加 ASD 发生风险12。本研究不足之处在于，仅初步通过数据分析得出了 ASD 的影响因素，对于是否能据此通过心理干预降低 ASD 还不得而知，待后期重新设计试验方案再进行验证。综上所述，创伤输血患者 ASD 发生率较高，危险因素涉及应对方式、输血量、焦虑等，可据此开展针对性措施预防降低ASD 发生率。参考文献1 李宝，苑建磊，高莹，等 急诊外科创伤患者的死亡危险因素与急救措施 J 临床与病理杂志，2021，41（11）：2594-25982 陈洪波 严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能的临床研究 J 血栓与止血学，2021，27（1）：75-763 刘阳，宁武凤，胡茂荣 创伤后应激障碍发病机制研究进展 J 国际精神病学杂志，2020，47（3）：425-4284 袁志，方登富，何泽元，等颅脑外伤患者发生 ASD的情况调查及其独立危险因素分析 J 解放军预防医学杂志，2020，38（3）：62-64，685 Gardner A，Forson PK，Oduro G，et al Diagnostic accu-racy of the Kampala Trauma Score using estimated Abbrevi-ated Injury Scale scores and physician opinion J Injury，2017，48（1）：177-1836 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