从“鼻病治心”探析形神整体调治鼻鼽的思路_杨化冰.pdf

？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，从“鼻病治心”探析形神整体调治鼻鼽的思路杨化冰，张梦娇，易嘉敏，张醉（湖北中医药大学基础医学院，湖北 武汉；广州中医药大学第一临床医学院，广东广州）摘要：“形神一体观”是中医学对生命的绝妙概括，也是诊释心理现象生理基础的重要理论依据，形神整体调治是中医特有的诊疗思路。本文从“形神一体观”解读“鼻病治心”理论，探析鼻鼽的形神整体调治思路：辨证时要注重辨情志证候；注重心肝两脏的调理；采取积极手段干预患者精神情绪障碍，并举临床病案，以期进一步提高临床疗效。关键词：鼻鼽；鼻病治心；形神整体调治；理论探讨中图分类号：文献标识码：“”“”，（，；，）：“”，：；鼻鼽是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞等为特征的一种 常见、多发性鼻病，又称鼽嚏，相当于西医的过敏性鼻炎（变应性鼻 炎），在全球人口中患病 率 高达。目前西医认为 该病是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病，多采用远离过敏原，使用抗组胺药物、糖皮质激素等方法治疗，短期可取得一定疗效，然远期疗效 不佳，且容易复发，对日常生活产生较大影响。中医学认为鼻鼽的病机与肺脾肾有关，辨证主要分为肺气虚弱、脾气虚弱、肾阳不足三型，临床在控制鼻鼽症状及预防复发方面相较西医具有一定的优势。本文从解读“鼻病治心”理论出发，探析鼻鼽的形神整体调治思路，并举临床病案，以期进一步提高中医 治疗鼻鼽的临床疗效。形神整体调治理论淮南子？原道训中曰：“形为生之舍，神为生之制”，是说人的形体和精神思维活动两者相互依存，互为影响，无形则神无以生，无神则形不可活，这就是中医学独特的生命观形神一体观。人体凡视之可见、触之可及的有形实体均 属 于“形”；人的精神意识思维活动以及生命活动的主宰，包含喜、怒、忧、思、悲、恐、基金项目：湖北省卫健委中医药科研项目（项目编号：）冲国工程科技发展战 略湖北研宄 院重点咨询研宄项目（院士项目 ）。作者简介：杨化冰（），女，湖 北中医药大学基础医学院中医基础理论教研室教授，研宄方向：中医基础理论研宄。通信作者：张狲（），女，湖 北中医药大学基础医学院中医基础理论教研室副教授，研宄方向：中医基础理论研宄，：。年月第卷第期，湖北中医药大学学报？惊各种情志变化属于“神”。在生理状态下，神是五脏功 能活动的外在表现，素问？阴 阳应象大论曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”但过度的精神情志刺激，反过来又会造成机体损伤，素问？举痛论曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲 则气消，恐则气下，惊则气乱，思 则气 结。”情志因素是导致人体发病的重要因素，其致病机理在于扰乱人体气机，致使气血功 能紊乱而发病。“形神一体观”是中医学对生命的绝妙概括，也是诊释心理现象生理基础的重要理论依据，对历代医家的医疗实 践以及当今心身医学的发展 等均具有非 常重要的理论价值和临床意义。“形为神之宅，神为形之主”治疗疾病的过程中，既要顾及有形之脏腑形体官窍的失调以“治形”，又要考虑精神情志的影响以“治神”，形神整体调治是中医特有的诊疗思路。临床上医者不应仅仅着眼于病，更要关注得病的人，所以 国医大师裘沛然在人学散墨中说：“中医的传统是把医学看作仁术，而“任者人也”，因此医生之“仁”，不仅仅是要治疗人们的生理上的疾病，更重要的是要使人们懂得为人之道”，裘老通过其独特的人格魅力在治疗病人的过程中 向病人传授为人之道，作为普通的临床医生我们还可以结合现代心理学知识，帮助病人认知自己、悦纳自己，以期达到调神治形的目的“鼻病治心，理论“鼻病 治心”理论的提出灵枢？脉度曰：“肺气通于鼻，肺和 则鼻能知香臭矣。”鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，主要依赖于肺气调和，鼻为肺气出入的门户，鼻病治肺，属于常规思路。但是素问？五脏别论曰：“是以五脏六腑之气 味，皆出于胃，变见于气口，故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也。”说明鼻虽为五官之一部分，却 与人体五脏六腑息 息相关，尤其与心肺关系密切。难经？三十八难则明确提出了“鼻病治心”理论：“心主臭，故令鼻知香臭”。“臭”最早见于甲骨文，本义指用鼻子辨别气 味，引 申为气味，后来“臭”字的范围逐渐缩小，专指秽恶之气。难经中的这段经文说明心具有管理鼻子辨别气味的功 能，鼻有病也要从心论治。“鼻病 治心”理论的阐释发挥后世医家对“鼻病治心”理论多有阐发，如刘完素在素问病机气宜保命集中曰：“鼻塞者，肺也。何以治心 心主臭，如推此法。皆从受气 为治。”证治准绳七窍门中则解释了为何心肺都与鼻密切 相关：“心主嗅，肺主诸气，鼻者肺之窍，反闻香臭者，何也？盖以窍言之，肺也，以用 言之，心也”，黄元御在四圣心源中写道：“而口鼻之司臭味，非第脾肺之能也，其权实由于心。以心窍 于舌，心主臭而口主味，鼻之知五臭者，心也，口之知五味者，舌也。”鼻司嗅觉，为肺之窍，配属金，金生于已，己属火，火比象于心，心气行于肺，则鼻能闻臭。对于“鼻病治心”理论，目前多从心系疾病，如胸痹、心痛、心悸等加以解读与研宄，如冠心病与鼻 炎的关系等。以上研宄成果侧面说明心病引起鼻不利的机制，然而仅从心主血脉解读“鼻病治心”，终不够全面。心的主要生理功能有二：心藏神、心主血脉。心主血脉的功 能虽然是心藏神 功能的前提和物质基础。但是神是整个生命活动的主宰和总体现，只有神的活动正常，心主血脉的功能才能正常 发挥，素问？灵兰秘典论曰：“故主明则下安？主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”。心为一身之主，心主不明，则全身形体官窍皆不安，正是突出心神主宰人体周 身，包括脏腑百骸、形体官窍的重要意义。内经中还有“心者，生之本，神之变也”（素问？六节藏象论），“心者，君主之官也，神明 出焉。”（素问？灵兰秘典论），也都在强调心主宰人的精神意识思维活动，为人体的最高统帅。因此当心神活动正常，鼻的生理功能才能得以正常发挥。反之，心神活动 异常，鼻就可能出现病变。人处天地之间，食五谷，生喜怒，得百病，精神意识思维活动是心神的重要体现，当人的情绪 失 常鼻就可能出现异 常的表现。心有病而鼻为之不利，应当包含人体精神 意识 思维情绪失 常与鼻病的关系。现代研宄表明，过敏性鼻炎患者心理健康程度明显低 于健康人群，在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对以及精神 病性上的表现与健康人群存在明显差异性。过敏 性鼻炎患者的心理健康特征多表现为 情绪不稳定、焦虑、适应不良、抑郁、抗压能力低等。中医体质从人的形神等多个方面研宄人体，是一个与心理性格具有相 关性的概念，中医体质学说也从“形神一体观”的角度提出体质因素 是影响过敏性鼻 炎的发病因素，在种体质中，特禀质、气虚质、阳虚质和湿热质最易发生过敏性鼻炎。研究还表明，心理因素不一定 直接导致过敏性疾病发生，但由此所引起的机体神经内分泌及免疫功 能的失调，可使易感个体增 加患病风险。心理健康问题和过敏性疾病之间相互作用，其机制可能涉及下丘脑垂体肾上腺轴、交感肾上腺髓质 系统、外周非胆碱能神经、外周过敏性炎症的感觉输入等。形神整体调治鼻鼽综上所述，鼻鼽与人体精神情绪失常密切相关，因此采用形神整体调治 思路可以提高临床疗效。首 先，鼻鼽辨证时要注重辨情志证候。问诊时，除了患者鼻的症状之外，还要关注七情证候，如心阴亏虚，？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，心神失养，常表现出神志恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉等失调症状；肝气郁结，常表现出情绪抑郁或烦燥、多疑喜虑、口干口苦、纳食不香、夜寐不安等症状。其次，注 重心肝两脏的调理。中医有“五神脏”和“五脏志”理论，“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”（素问？宣明五气 篇），“人有五脏化五气，以生喜怒悲 忧恐”（素问？阴阳应象大论篇）。人的精神情绪活动与五脏相关，但与心肝两脏关系尤为密切。心藏神，肝藏魂，“随神往来者谓之魂”（灵枢？本神），心肝同主精神意识思维情绪等心理活动。心主神明，在志为喜，心藏神的功能正常，可使人保持良好的心境和快乐的情感。肝主疏泄，调 畅全身气机，在调节人的情志，保持心情舒畅方面发挥着重要的作用。鼻鼽常伴情志证候，治疗时要注重养心安神，如以百合地黄汤清心安神等，还要注意 调节肝的疏泄功能，如以逍遥散疏肝解郁等。从心理学的 角度来说，鼻鼽患者中常见的鼻塞症状，可以被解读为窒 息的感觉，也就是说患者周遭的环境让其潜意识感受到被控制，但是意识层面无法识别这种感受，所以身体会来表达这种情绪，如 果通过心理咨询，识别了这种情绪之后，部分患者的鼻塞症状就会自动消失，不过能接受心理咨询的患者并 不多，所以我们通过药物调整患者心肝两脏的功能，从而调节患者的情绪，也能起到一定的治疗作用。最后，采取积极手段干预患者精神情绪障碍。耐心倾听患者的讲述，解答患者提出的各种问题，让患者树立信心，消除紧张及焦虑的心理，积极配合治疗。典型病案案：患者，男，岁，年月日初诊：主诉喷嚏、流涕年，鼻塞月，鼻塞每？发作一次，发作时鼻部发凉，颜色苍白，头昏胀，塞则 需 用布地奈德 喷雾剂方可缓解。腹胀甚且持续不减，按之则痛，腹部叩诊鼓音。口干口苦口黏，自觉喉中有痰但咯不出，便溏，平素手足冷，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断鼻鼽，辨证肝木乘脾土兼肺失 宣降证，治宜疏肝健脾理气宣肺。处方逍遥散加减：柴胡，白芍，当归，白术，茯考，薄荷，干姜，大車，枳实，黄芩，法半夏，陈皮，杏仁，桔梗，草豆蔻，薏 苡仁。日剂，水煎早晚分服。年月日复诊：服上方后咳出大量痰涎，现鼻塞次数明显减少，余证亦明显减轻，舌淡红，苔白腻，脉弦而有力，继服剂而痊愈。按：本 案患者喷嚏、流涕，此为典型鼻鼽症状，近期又出现定时鼻塞，虽在外表现为发作时鼻部发 凉，颜色苍白，但却舌红苔黄腻，脉弦。因此辨证为肝木乘脾土之证，患者虽然平素手足冷，便溏，但不应辨证为脾肾阳虚，因为腹胀甚且持续不减，按之则痛，说明是实性腹账，亦可佐证患者为肝木乘脾土之实证，脾失健运，则津液不布故口黏苔腻。脾胃为气机升降的枢纽，故腹胀腹痛。患者年仅岁，为何会出现肝木乘脾土之证？患者自诉平素自我要求极高，其弟高中在读，成绩也很好，但是精神压力大，患过敏性结肠炎，说明家庭因素导致患者肝气郁滞从而出现乘脾土之象。所以治疗应形神同调，以疏肝为重，同时注意安抚患者情绪。因此选用逍遥散作为基础方，正如张秉成在成方便读中所言：“夫肝属木，乃生气所寓，若七情内伤，或六淫 外束，犯之则木郁而病变多矣。”加入枳实与白芍、柴胡合为四逆散，患者鼻塞发有定 时，同时 发作时鼻部发 凉，颜色苍白，平素手足冷，这些症状说明患者是肝气郁滞导致阳气不能达于四末，与少阴 阳虚导致的四逆机理不同。汪昂在医方集 解中对四逆散阐释时说：“柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解中，则阳气敷布于四末矣，此与少阳之用小柒胡意同”。杏仁、草豆蔻、薏苡仁、法半夏取三仁汤之意，以轻开上焦肺气，气化则湿亦化矣。桔梗与杏仁相伍，则 宣肃肺气以顺肺性，故患者服药后咳出大量痰涎，咳后头昏头胀感明显减轻，鼻塞次数也大为减少。小结作 为中医学的重要学术思想之一，“形神一体观”有效指导着中医的临床诊疗思路。鼻鼽与人体精神心理情绪 失常密切相关，“鼻病治心”，心有病而鼻为之不利，揭示了人体心神情绪 失常 与鼻病的密切关系，故而采用形神整体调治思路是提高鼻鼽临床治疗疗效的手段之一。参考文献：朱文锋实用中医词典陕西：陕西科学技术出版社，：庞伟变应性鼻炎的治疗方法进展继续医学教育，（）：施磊，张守杰，胡原过敏性鼻炎的中医病因探讨中医文献杂 志，（）：，王昊，杜渐，张振华，等“形神合一”中医学的生命整体观中国 中医基础医学杂 志，（）：，陶文娟，李可建黄帝内经形神一体观探析中华中医药学会第十五次内经研讨会北京：中华中医药学会，：张舒雯，贺娟“心肺有病，鼻为之不利”含义解析与临床意义现代中医临床，（）：张 晓晶，王仁忠浅析“心肺有病，鼻为之不利”理论的临床意义亚太传统医药，（）：，：？，（）：赵传亮，余少 卿变应性鼻炎相关心理学研宄中华中年月第卷第期，湖北中医药大学学报？【临 床研究】疏肝解郁、软坚散结法 治疗 肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节疗效研究左艳敏，韩娟，张立文，宋金岭，董进，赵辉，李海华（河北省沧州中西 医结合医院，河北沧州）摘要：目的观察疏肝解郁、软坚散结法治疗肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节临床疗效。方法将我院 例肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节患者随机分为中药组、贴敷组及联合组各例。中药组服用疏肝消瘿方，贴敷组应用中药贴敷，联合组采用疏肝消瘿方中药贴敷治疗。比较组临床疗效，曱状腺结节数量、峡部厚度、最大径、体积，游离（）、游离（）、促甲状腺激素（）、谷丙转氨酶（）、谷草转氨酶（）、血尿素氮（）水平，症状评分，转化生长因子（）、胰岛素样生长因子（）水平变化。结果治疗后，联合组总有效率高于中药组、贴敷组（）；联合组甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积低于中药组、贴敷组（）；联合组症状评分低于中药组、贴敷组（户）；联合组水平高于中药组、贴敷组，联合组水平低于中药组、贴敷组（尸）。组治疗前后曱状腺、肝、肾功能差异不具有显著性（办）。结论疏肝解郁、软坚散结法治疗肝郁痰凝血疼型甲状腺结节疗效确切，能显著缩小结节，缓解症状，可能与上调、下调有关，且不影响甲状腺、肝、肾功能，安全性好。关键词：甲状腺结节；肝郁痰凝血瘀；疏肝解郁；软坚散结中图分类号：文献标识码：，基金项目：河北省中医药管理局科研计划 项目（项目编 号：）。作者简介：左艳敏（），女，河北省沧州 中西医结合医院治未病科主治医师，研究方向：中西 医结合内分泌。医药学会耳鼻喉科分会第二十三次学术年会世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第九次学术年会北京：中华中医药学会，：薛金梅，赵长青，常丽萍，等变应性鼻炎患者的心理因素分析中国药物与临床，（）：何霞，冯彦，董莹莹，等变应性鼻炎与患者心理状态评估临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，？，（）：胡广芹，张晓天中医健康管理北京：中国中医药出版社，：郭洁呼吸系统疾病中西 医诊治重点与难点北京：科学技术文献出版社，：刘均，许星，向荣，等呼吸道过敏性疾病与社会心理因素双向关系的分析现代生物医学进展，（）：（稿件修回日期：编辑：王君）