标准化护理在髋关节置换患者护理中的应用.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 93标准化护理在髋关节置换患者护理中的应用黄丽娜，黄颖怡，朱淑玲（清远市清城区人民医院骨科 广东 清远 511500）【摘要】目的：探讨标准化护理模式在髋关节置换患者护理中的应用效果。方法：选取 2021 年 6 月2022 年 12 月清远市清城区人民医院骨科收治的 120 例髋关节置换术的患者，采用随机数字表法分成对照组和观察组各 60 例。对照组采用常规护理干预，观察组采用标准化护理，比较两组患者术前及术后 1、3 个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Harris 髋关节功能评分，比较两组患者术前及术后世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果：术后 1 个月和 3 个月，观察组 VAS 评分低于对照组，而 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 个月，两组 WHOQOL-BREF 4 个维度评分均高于术前，且观察组 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 3 个月，两组 HAMA、HAMD 评分均低于术前，观察组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予髋关节置换术患者标准化护理能有效减轻其疼痛，提高其髋关节功能，减少其负面情绪，改善其生活质量。【关键词】髋关节置换；标准化护理；术后护理；康复【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）02-0093-03髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗股骨头坏死、骨关节炎、股骨颈骨折等髋关节疾病，对改善患者的生活质量和减轻疼痛有着显著效果。然而，手术治疗后的恢复过程和术后护理同样至关重要。标准化护理作为现代医疗护理的一种重要方法，已在临床实践中得到广泛应用1。标准化护理通过制定和遵循标准化的护理方案，提高患者的护理质量和安全性。这种模式包括了患者的评估、护理计划的制定、护理干预的实施、康复和监测等环节。髋关节置换手术后的护理对于患者的康复和术后恢复至关重要，在术后康复阶段，患者需要接受综合的护理和康复，降低术后并发症发生的风险2。通过规范化、系统化的护理，可以确保患者获得高质量、个性化的护理。本研究旨在探讨标准化护理在髋关节置换患者的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2022 年 12 月清远市清城区人民医院骨科收治的 120 例行髋关节置换术的患者，采用随机数字表法将其分成对照组和观察组各 60 例。对照组男28例，女32例；年龄4373岁，平均（54.825.11）岁；病程1个月4年，平均（2.111.05）年。观察组男23例，女 37 例；年龄 41 79 岁，平均（52.115.10）岁；病程 1 个月 4 年，平均（2.401.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）确诊患有髋关节疾病、髋部骨折或其他需要行髋关节置换术的骨科疾病；（2）具有髋关节置换术适应证；（3）年龄 18 80 岁；（4）接受髋关节置换术，包括全髋关节置换和半髋关节置换等；（5）对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重并发症，如心脏疾病、恶性肿瘤、严重感染等；（2）患有智力障碍或精神疾病；（3）存在髋关节置换术禁忌证。1.2 方法对照组采用常规护理干预，包括对患者生命体征的监测、生活指导、饮食指导等。观察组采用标准化护理措施。（1）入院 1 3 d：入院后完善入院宣教，完成入院护理评估，协助完成术前相关检查。根据科室制定的疼痛评估量表、深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）风险评估单及 Braden 压疮风险评估表评估患者疼痛情况、DVT 风险及压疮风险，为高风险患者及时采取干预措施；指导患者咳嗽、咳痰及床上排便的正确方法，皮牵引患者保持有效牵引；糖尿病患者特别关注血糖控制，包括控制碳水化合物摄入、定时进食和血糖监测；同时关注患者心理，建立良好沟通，提高患者对护理团队的信任感3。（2）术前 1 d：完善术前准备及术前相关疾病知识宣教，包括手术方法、流程及配合事项；对便秘患者术前协助排便，减少术后污染风险。通过术前教育和心理准备，为患者及其家属提供详细信息，有助于减轻手术前的焦虑和紧张情绪。（3）手术当天：确认患者禁饮食情况，协助更衣等完善相关术前准备后送手术室。术后返回病区检查引流管等各管道情况，6 h 内每小时监测生命体征、神志并全面评估四肢肌力、肌张力情况，评估术后 DVT 风险，指导并协助双下肢股四头肌运动及踝泵运动；疼痛评估手术当天每小时评估 1 次，根据患者疼痛情况及时给予干预，有效的疼痛控制可以减轻患者的身体不适；同时提供情感支持，帮助患者更好地应对疼痛4。（4）术后第 1 天：关注手术伤口情况，关注手术部位伤口情况，疼痛评估每 2 小时评估 1 次，每班交接班均要评估患者神志、四94 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理肢肌力、肌张力情况，警惕栓塞风险；指导床上主动活动肢体，包括踝泵运动、直腿抬高运动等，以患者能承受活动量为宜；同时根据患者身体质量指数（body mass index,BMI）和特殊饮食需求的评估，制定个性化的饮食计划，以满足术后患者能量需求和特殊的营养要求，对于糖尿病患者，帮助其理解饮食计划的重要性，并鼓励其遵循饮食建议5。制定术后康复计划，其中包括康复目标、时间表和关键里程碑，以确保患者和护理团队都了解康复流程。（5）术后第 2 3 天：关注手术部位伤口情况，定时翻身，避免伤口局部皮肤受压，影响愈合；疼痛评估每 4 小时评估 1 次；根据患者恢复情况，逐步辅助患者进行床边站立训练或辅助行走训练等，训练量和强度根据患者的耐受度确定。（6）术后第4天至出院：每日评估1次疼痛状况，患者自主下床后进行下床行走、关节旋转等日常活动训练，2 次/d，20 min/次；根据患者的个体差异与患者共同制定个性化的出院后康复护理计划，帮助患者重建肌肉力量、关节活动范围和平衡。此外，康复训练还关注恢复患者的日常生活功能，如站立、行走、爬楼梯和自我照顾，包括辅助工具的使用，如助行器、拐杖或轮椅，护理团队提供指导和培训，确保患者正确使用这些工具6。跟踪随访患者 1 个月、3 个月，监测进展和解决可能问题。1.3 观察指标（1）视觉模拟评分量表（Visual Analogue Score,VAS）评分。0 分为无疼痛，表示完全没有疼痛感；1 3 分为轻度疼痛，表示轻微的疼痛，疼痛感轻微且可以忍受；4 6 分为中度疼痛，表示中等程度的疼痛，疼痛感明显，但仍能忍受；7 9 分为重度疼痛，表示严重的疼痛，疼痛感非常强烈，难以忍受；10 分表示最严重的疼痛，疼痛感无法忍受。（2）Harris 髋关节功能评分。Harris 髋关节功能评分量表包括疼痛、功能、畸形、活动度 4 项内容，得分分别为 44、46、5、5 分，分值越高表明患者的髋关节活动功能越好。该评分表采用总分制，满分100分，其中90分及以上为优，8089分为良，70 79 分为中，70 分以下为差。（3）世界卫生组织生活质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF）。使 用 WHOQOL-BREF 评价患者生理、心理、社会关系、环境 4 个方面的生活质量。每个方面的评分范围为 0 100 分，得分越高表示生活质量越好。（4）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分。HAMA 包含 14 个项目，总分 0 56 分，HAMD 包含 17 个项目，总分 0 52 分，得分越高，患者焦虑/抑郁程度越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术前后 VAS、Harris 评分比较术前，两组 VAS、Harris 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 1 个月和术后 3 个月，观察组VAS 评分低于对照组，而 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组患者手术前后生活质量比较术前，两组 WHOQOL-BREF 生理、心理、社会关系、环境4个维度评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后 3 个月，两组 WHOQOL-BREF 上述 4 个维度评分均高于护理前，观察组 WHOQOL-BREF 上述 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组髋关节置换术患者手术前后 VAS、Harris 评分比较（x s，分）组别例数VAS 评分Harris 评分术前术后 1 个月术后 3 个月术前术后 1 个月术后 3 个月观察组608.100.024.250.102.200.0531.251.1072.282.5483.524.14对照组608.100.016.310.153.220.1130.991.1065.473.6576.246.65t 0.00188.51265.3881.29511.8627.199P1.000 0.001 0.0010.198 0.001 0.001表 2 两组髋关节置换术患者手术前后生活质量比较（x s，分）组别例数生理心理社会关系环境术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组6066.766.7488.496.1159.765.5579.997.1365.116.2185.457.2364.197.1486.398.14对照组6068.446.5672.593.1259.485.7969.156.1163.416.1376.3210.3264.327.5971.237.95t1.38417.9520.2708.9421.5095.6120.09710.321P0.169 0.0010.787 0.0010.134 0.0010.923 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 952.3 两组患者手术前后负面情绪评分比较术前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；术后 3 个月，两组 HAMA、HAMD 评分均低于术前，观察组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组髋关节置换术患者手术前后负面情绪评分比较（x s，分）组别例数HAMA 评分HAMD 评分术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组6024.544.597.241.6625.355.5012.341.64对照组6024.664.5012.672.4425.565.6817.412.36t0.14514.2520.20613.665P0.885 0.0010.837 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。3 讨论髋关节置换术是一种常见的外科手术，该手术的主要目的是治疗髋关节疾病或髋部骨折等疾病，通常在髋关节出现疼痛、功能障碍或严重损伤时进行。在手术中，医生会移除受损或疼痛的髋关节，然后用人工髋关节部件替代，以使患者恢复髋关节的正常功能7。髋关节置换术患者均会存在不同程度的疼痛感，由于自理能力下降，易发生焦虑情绪，而术后部分患者担心自行活动会影响置换关节的稳定性，而表现出焦虑或不配合治疗及康复的情况。标准化护理旨在为患者提供一致性和高质量的医疗护理。它是一种系统性的护理方法，通过明确定义和程序，确保患者在不同的医疗环境中都能获得相似的护理水平。标准化护理侧重于提供安全、高效的护理，减少错误的发生，以及提高患者满意度。标准化护理包括了一系列标准护理操作和流程，以确保患者的需求得到满足，医疗质量得到提高，并促进卫生保健系统协同工作8。本研究结果显示，术后 1 个月和 3 个月，观察组 VAS 评分低于对照组，而 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组患者的 WHOQOL-BREF 4 个维度评分均高于对照组，HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：（1）标准化护理模式为每位患者制定个性化的疼痛管理计划，包括术前教育、药物治疗和非药物疼痛控制措施。通过标准化的方法，护理团队可以确保每位患者都能获得适当的镇痛治疗，从而减轻其术前焦虑和紧张情绪9。手术后定期监测患者的疼痛水平，并根据需要进行药物管理，这有助于降低患者在康复期间的疼痛程度，提高其舒适度，也有利于其更积极地参与康复训练和生活中的日常活动，促进其更快康复。（2）标准化护理中规划了康复计划，旨在帮助患者重建肌肉力量、关节活动范围和平衡，并促进康复进程。通过定期康复评估，护理团队可以监测患者的康复进展和可能出现的问题，有助于护理团队及时调整康复计划，以满足患者的特殊需求，确保其较大程度地恢复髋关节的正常功能，同时还有助于使患者更好地了解自己的康复目标和进展，增加了患者的康复动力。（3）标准化护理关注患者的心理状况和生活质量。在手术前，护理团队通过术前教育和情感支持，帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，提高其对手术的理解和接受程度10。这有助于改善患者的情绪状态，提高其生活质量。积极的心态对于康复过程至关重要，它可以使患者更积极地参与康复训练，促进康复目标的实现。综上所述，给予髋关节置换术患者标准化护理能有效减轻其疼痛，提高其髋关节功能，减少其负面情绪，改善其生活质量。【参考文献】1 陈彩萍，姚瑞琴ICU 综合护理干预股骨头置换术患者对生活质量和髋关节功能的影响 J透析与人工器官，2023,34(1):54-57,61.2 徐静对行股骨头置换术的老年患者进行手术室舒适护理模式的有效性评价 J中外女性健康研究，2023(13):146-148.3 袁欣，袁丹丹老年股骨骨折股骨头置换术患者护理过程中行早期康复护理的效果观察 J中外女性健康研究，2023(5):176-178.4 张松华针对性护理在股骨头坏死患者全髋关节置换术后的应用效果 J黔南民族医专学报，2023,36(2):131-133.5 范碧红临床护理路径应用于股骨颈骨折双极人工股骨头置换手术治疗的效果及对 QOL 评分的影响 J中外医疗，2022,41(28):170-173,178.6 黄蕾基于加速康复外科理念的手术室护理在人工股骨头置换术患者中的应用效果 J医疗装备，2023,36(11):155-157.7 袁闽红，何莲基于快速康复护理理念的护理干预在人工股骨头置换术患者康复中的应用效果 J透析与人工器官，2022,33(3):48-51,56.8 王玉珍围手术期系统化康复护理对老年股骨头置换术患者关节功能恢复的影响 J黑龙江医药，2022,35(6):1472-1475.9 廖安萍，黄玮，余星星，等疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者生活质量的影响分析 J黑龙江医学，2022,46(14):1775-1777,1781.10 刘庆玲，白娟，王艳，等综合护理干预对股骨头坏死全髋关节置换术患者髋关节功能及生活质量的影响 J现代养生，2022,22(6):460-462.