LEARNS健康教育模式在急性白血病患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 83LEARNS 健康教育模式在急性白血病患者中的应用效果邹仕霞（广东省中医院血液科 广东 广州 510000）【摘要】目的：探讨 LEARNS 健康教育模式在急性白血病患者中的应用效果。方法：回顾性选取 2022 年 112 月在广东省中医院血液科住院治疗的 80 例急性白血病患者的病历资料，根据不同健康教育方法分为对照组和观察组各40 例。对照组实施常规健康教育，观察组在对照组的基础上实施 LEARNS 健康教育模式。采用自制问卷评价两组患者治疗依从性，干预前、后采用自我护理能力量表（ESCA）、白血病生活质量评估量表（FACT-Leu）评价两组患者自护能力和生活质量，并采用自制的满意度调查问卷评价两组患者护理满意度。结果：干预前，两组 ESCA 和 FACT-Leu 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组的治疗总依从率、ESCA 评分、FACT-Leu 评分及护理总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：急性白血病患者实施 LEARNS 健康教育模式干预，可提高患者的自我护理能力和治疗依从性，改善患者生活质量，提高患者护理满意度。【关键词】急性白血病；LEARNS 模式；健康教育；治疗依从性；自我护理能力；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0083-03急性白血病是临床常见的造血系统恶性克隆性疾病，具有恶性程度高、治疗难度大、病死率高等特点1。化疗是目前急性白血病的主要治疗手段之一，但在有效杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常的细胞和组织，不仅容易出现各种化疗毒副反应，还会导致机体免疫力的下降，加重生理和心理负担2；加上患者对疾病和化疗的认知不足，容易出现治疗依从性下降，进而影响治疗效果和生活质量3。健康教育是急性白血病化疗患者临床护理的重要环节，可提高患者的疾病认知水平、治疗信心及自我护理能力，改善预后4。但常规健康教育主要以灌输式口头宣教的方式进行，内容和方式都较简单，难以激发患者的主动学习积极性，患者主动参与度不高，导致宣教效果欠佳5。LEARNS 健康教育模式是来源于加拿大促进以患者为中心的学习指南（2012 年）的一种新型健康教育模式6，以激发患者的学习兴趣，促使其自主学习，进而提高疾病知识储备、积极配合治疗为目的，包括聆听（listen,L）、建立（establish,E）、应用（adopt,A）、提高（reinforce,R）、反馈（name,N）、强化（strengthen,S）6 个环节，目前已被应用于慢性肾病7等患者的健康教育中，取得满意效果。本研究旨在探讨 LEARNS 健康教育模式在急性白血病患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2022 年 112 月在广东省中医院血液科住院治疗的 80 例急性白血病患者的病历资料，根据不同健康教育方法分为对照组和观察组各 40 例。对照组女 22 例，男 18 例；年龄 18 69 岁，平均年龄（41.5315.46）岁；学历：初中及以下 10 例，中专或高中 13 例，大专及以上 17 例；疾病类型：急性淋巴细胞白血病 9 例，急性髓系白血病 31 例。观察组女 24 例，男16例；年龄2271岁，平均年龄（42.1314.59）岁；学历：初中及以下 11 例，中专或高中 13 例，大专及以上 16 例；疾病类型：急性淋巴细胞白血病 10 例，急性髓系白血病 29 例，其他 1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）确诊为急性白血病；（2）年龄 18 周岁；（3）患者知晓自身病情，且接受初次化疗；（4）认知、理解及交流能力正常，且平素有使用智能手机；（5）预计生存期 6 个月。排除标准：（1）有造血干细胞移植史；（2）合并其他重要脏器严重病变或其他血液系统疾病；（3）合并精神类疾病或认知障碍。1.2 方法对照组实施常规健康教育，具体如下：住院期间，派发疾病宣教资料，并通过面对面口头宣教的方式向患者及家属讲解疾病相关知识、化疗的目的、具体方案、化疗常见不良反应及防护方法等；每日早上护理查房时，向患者交代注意事项，嘱其注意规避不良风险；密切观察病情变化，做好饮食、用药、运动、心理、不良反应防护等方面指导。出院后常规电话随访。干预至出院后1 个月。观察组在对照组的基础上实施 LEARNS 健康教育模式，具体如下：（1）聆听（L）：入院 1 2 d，为患者创造一个相对轻松、舒适的访谈环境。通过动机性访谈充分了解患者的性格、文化背景、家庭关系、经济水平、疾病和化疗相关知识水平、心理状态、困惑及具体诉求等。访谈期间护士要注意仅做必要的引导，且以聆听为主，多观察患者的身体状况、表情及情绪变化，不对患者的言论进行任何评论。访谈提纲如下。您对急性白血病/化疗了解多少？您对急性白血病/化疗的了解84 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理主要来自什么途径？您现在最想护士为你提供哪些疾病相关知识？（2）建立（E）：通过良好的态度和言语、扎实的专业技能等，与患者建立互信、友善的合作式伙伴关系，并向患者强调自主决策、积极配合的重要性。基于聆听结果，与患者共同商讨并制定出护患双方都认可的个体化健康教育方案（包含具体实施时间、形式、途径、内容等）。（3）应用（A）：依据健康教育方案进行指导，期间注意引导患者将健康教育内容与自身的日常生活起居行为和疾病症状等相联系，以便患者能更好的学以致用，及时纠正不良认知和行为习惯，最后同步为其提供宣教小视频、纸质宣教资料等供患者自主强化学习。定期（每周/次）进行线下（住院期间在示教室）、线上（出院后通过微信群）小组式主题教育，每次确定 1 2 个健康教育主题（如疾病和化疗基础知识、用药管理、运动管理、饮食管理、心理调节、生活方式指导、化疗不良反应防护等），让患者进行小组式学习、讨论、总结、分享经验和体会等，并引导和鼓励其将所学有效应用到日常生活中。（4）提高（R）：在日常用药、生活起居、饮食、休息与运动管理中，进一步强化健康教育效果，尤其是针对患者疾病、化疗知识的薄弱点和误区，给予重点加强和纠正。同时注意针对性心理疏导。（5）反馈（N）：每次健康教育后，通过提问、请患者复述或动作示范等方式了解患者的掌握情况，并再次进行查漏补缺和纠错。每次小组式主题教育的最后 10 min，由护士进行总结式提问，针对患者回答中不清楚或不正确的内容，护士再次讲解和解释，直至全员掌握；此外该环节患者也可以给予建议，护士根据建议和健康教育效果反馈，明确患者的学习难点，在后续护理中利用碎片化时间进行强化教育。定期（尤其是出院前）与患者深入沟通，了解患者相关知识掌握和运用情况、是否出现新的信息需求、困惑或问题，及时给予针对性教育和答疑解惑等。（6）强化（S）。出院后通过电话和微信平台进行强化教育，如定期微信群推送疾病知识资讯、定期线上交流会等；同时请家属协助、督导患者进行疾病自我管理，每周随访时分别向患者和家属了解情况，再给予强化教育、交代注意事项等。干预至出院后 1 个月。1.3 观察指标（1）治疗依从性：采用自制问卷对患者配合治疗、用药、饮食、不良反应预防及运动 5 个方面进行评价，共 10 个条目，各条目赋值 1 5 分，总分 10 50 分，分为依从性好（4050分）、依从性一般（3039分）、依从性差（10 29 分）3 个等级，总依从率=（依从性好+依从性一般）例数/本组总例数 100%。（2）自我护理能力：干预前、后采用自我护理能力量表（Exercise of Self-care Agency,ESCA）进行评价。该量表共 4 个维度 43 个条目，评分 0 172 分，评分越高表示自我护理能力却强。（3）生活质量：干预前、后运用白血病生活质量评估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Leukemia,FACT-Leu）进行评价。该量表共 5 个维度44 个条目，评分 0 176 分，评分越高表示生活质量越好。（4）护理满意度：运用单位自制的满意度调查问卷进行评价。问卷评分 0 100 分，其中评分 85 分为非常满意，评分 60 84 分为一般满意，评分 60 分为不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用频数和百分比、百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组急性白血病患者治疗依从性比较观察组的治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组急性白血病患者治疗依从性的比较 n（%）组别例数依从性好依从性一般依从性差总依从观察组4025（62.5）13（32.5）2（5.0）38（95.0）对照组4020（50.0）11（27.5）9（22.5）31（77.5）25.165P0.0232.2 两组急性白血病患者 ESCA 和 FACT-Leu 评分比较干预前，两组急性白血病患者 ESCA 和 FACT-Leu评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组的 ESCA 和 FACT-Leu 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组急性白血病患者 ESCA 和 FACT-Leu 评分比较（x s，分）组别例数ESCA 评分FACT-Leu 评分干预前干预后干预前干预后观察组40104.689.66137.139.4587.859.15109.289.70对照组40103.5010.09126.458.3688.637.78100.238.81t0.5345.3540.4114.368P0.594 0.0010.682 0.001医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 852.3 两组急性白血病患者护理满意度比较观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组急性白血病患者护理满意度比较 n（%）组别例数非常满意一般满意不满意护理总满意观察组4028（70.0）11（27.5）1（2.5）39（97.5）对照组4025（62.5）9（22.5）6（15.0）34（85.0）23.914P0.0483 讨论目前急性白血病的发病机制和病因尚未完全明确，且尚无有效根治方案，临床治疗以化疗为主。研究显示，急性白血病成年患者接受规范化疗后首次缓解率可达 70%，且其中约 25%的患者生存期间超过 5 年8。然而，疾病确诊、化疗毒副反应刺激、化疗效果的不确定性等，都容易引发急性白血病患者的身心应激反应，产生悲观、自暴自弃等不良心理，出现治疗配合度较差等行为，影响化疗进程、治疗效果及生活质量。研究显示，急性白血病患者治疗依从性和生活质量的下降与其疾病认知水平不足息息相关9。此外，急性白血病化疗周期较长，治疗期间患者需要进行自我照护，而良好的疾病认知水平和自我护理能力是患者能有效自我照护且获得较好生活质量的前提和保障10。健康教育作为一种有组织、有计划、有目的的教育活动，可提高患者的疾病认知水平，促进其治疗态度和依从性的改变，进而改善预后。因此，给予急性白血病患者优质的健康教育意义重大。LEARNS 健康教育模式以“促进以患者为中心的学习”为核心，通过充分考虑患者实际需求，促使患者主动学习和积极参与，进而提高健康教育效果7。本研究对观察组急性白血病患者进行 LEARNS 模式健康教育，结果显示，干预后，观察组的治疗总依从率、ESCA 评分、FACT-Leu 评分及护理总满意度均高于对照组（P 0.05）。表明应用 LEARNS 健康教育模式可提高急性白血病患者的治疗依从性和自我护理能力，改善生活质量，促进护理满意度的提升。分析原因：（1）在实施 LEARNS 健康教育模式中，护士与患者始终处于互信、友善的合作式伙伴关系，使患者能在轻松、放松的状态下学习疾病知识和技能，有利于健康教育顺利、有效开展，提高其效果，促进患者对护理满意度的提高11。（2）LEARNS 健康教育模式以患者为中心开展，在聆听环节充分了解患者的疾病认知水平和实际信息需求，为后续实施针对性干预奠定基础；在建立环节充分引导患者参与健康教育方案的讨论和自主决策，使制定的方案更具针对性、能更好满足患者实际需求、更易于患者接受，同时也能提高患者学习的兴趣；在应用和提高环节通过有目的、有组织、多样化的方式对患者进行疾病和自我照护相关知识的有效普及，充分激发和调动患者学习的兴趣和积极性，促使其积极主动参与其中，可促进治疗依从性和自我护理能力的提高12；在反馈和强化环节，及时、动态了解患者的知识掌握及日常运用情况，再给予针对性强化薄弱点、纠正误区及解决患者疑问，强化持续学习和反馈增强，可提高患者坚持治疗的依从性，强化自我护理能力，促进生活质量的提升。综上所述，对急性白血病患者实施 LEARNS 健康教育模式干预，可提高患者的治疗依从性和自我护理能力，改善患者生活质量，提高患者护理满意度。但本研究仅干预至出院后 1 个月，LEARNS 健康教育模式在急性白血病患者中的远期干预效果尚不明确，未来研究中应延长干预时间，以更好的验证其应用效果。【参考文献】1 李玲，梁改霞，张岩绘画疗法结合认知行为干预对急性白血病化疗患者疲乏程度、心境状态及治疗依从性的作用 J国际护理学杂志，2023,42(8):1450-1455.2 侯旭荣，陶豫洁认知心理疗法对白血病化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响 J中国健康心理学杂志，2021,29(10):1496-1501.3 赵寅，王丹丹白血病合并 2 型糖尿病患者化疗依从性相关影响因素及对策 J中国临床研究，2023,36(5):792-796.4 汪茜健康教育应用于急性白血病护理对患者自我认知和治疗依从性的影响 J中西医结合护理（中英文），2021,7(2):94-96.5 王瑾一对一授权教育联合协同护理模式对初治白血病患者不良情绪及自护能力的影响 J国际护理学杂志，2022,41(14):2554-2558.6 晏利姣，周芬，郭红，等加拿大安大略护士学会 2012 年促进以患者为中心的学习指南解读 J中华现代护理杂志，2018,24(19):2235-2240.7 高苗苗，金瑞华，淮盼盼，等基于 LEARNS 模式的健康教育对慢性肾脏病病人的影响 J护理研究，2023,37(16):2983-2987.8 罗如珍，解文君，刘玉典，等成年急性白血病化疗患者健康教育效果评价指标体系的构建 J中华护理杂志，2019,54(10):1482-1487.9 艾蓉，姚丽芳ADOPT 模式在白血病 PICC 化疗病人管理中的应用 J全科护理，2021,19(10):1355-1358.10 曾春艳，马晓辉，孟炎杰健康宣教标准路径对急性髓系白血病患者负性情绪、生活质量、睡眠质量及预后的影响 J癌症进展，2021,19(2):211-214.11 马静，蔡永梅，励皎交互分析模式下的团体健康教育对白血病患者遵医行为及自护能力的影响 J当代护士（中旬刊），2022,29(6):95-99.12 张萍，徒文静，韩娟对成人初显期炎症性肠病患者基于 LEARNS模式健康教育的效果观察 J护理学报，2022,29(4):74-78.