艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素分析.pdf

130 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素分析朱红缨1，董士洁2（1 济南市市中区二七新村办事处卫生院中医理疗科 山东 济南 250002）（2 济南市市中区二七新村办事处卫生院中医科 山东 济南 250002）【摘要】目的：分析艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素。方法：回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 10 月济南市市中区二七新村办事处卫生院收治的行艾灸治疗的 100 例颈椎病患者的临床资料。根据患者复发情况分为复发组（n=60）与未复发组（n=40）。统计两组患者年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）、不良情绪焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、基础疾病、饮酒史、吸烟史、日均伏案时间、日均驾驶时间、坐姿、睡姿、手工/体力工作者、枕头高度、运动时间及颈椎功能障碍指数（NDI）、Northwick park 颈痛量表（NPQ）评分等资料，采用多因素 Logistic 回归分析法分析经艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素。结果：复发组日均伏案时间、枕头高度、坐姿不良所占比、睡姿不良所占比、手工/体力工作者所占比及NDI、NPQ评分均高于未复发组，运动时间低于未复发组，差异均有统计学意义（P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，日均伏案时间 5 h、坐姿不良、睡姿不良、进行手工/体力工作、枕头高度 10 cm 或 10 cm、运动时间 1 h、NDI 25%、NPQ 评分 25 分是艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的独立危险因素（P 0.05）。结论：艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发与日均伏案时间、枕头高度、坐姿、睡姿、手工/体力工作、NDI 指数、NPQ 评分及运动时间密切相关，临床医生应给予针对性处理措施，防止颈椎病患者颈痛再次复发。【关键词】颈椎病；颈痛；艾灸疗法；复发；危险因素【中图分类号】R245.81【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0130-03颈椎病是目前临床上极为常见的中老年颈部骨关节神经系统疾病，现代医学对于该病的解释为因为长期的颈部姿势异常、劳作、损伤、疲劳等因素导致颈椎间盘出现损伤，形成间盘突出变性，诱发神经压迫与周围组织炎症，形成周围神经根、血管、脊髓、软组织受损1。颈椎病患者一般以颈部疼痛为典型症状，该症状具有进展性，疼痛可出现迁延情况，严重患者可出现活动障碍，显著影响患者的生活2。在治疗方面，临床普遍认为大多数颈椎病可通过非手术方案缓解，其中艾灸疗法为常见方法。艾灸能够调节软组织，改善肌肉僵硬等症状，通常与中药、拔罐、推拿等疗法结合使用，在多数情况下能够缓解患者的症状，舒缓颈部关节3。但是艾灸综合治疗后，部分患者会出现复发，临床数据显示，艾灸综合治疗的颈椎病患者 1 年期复发率超过 30%，这导致患者需要反复入院，而且随着治疗次数的增加整体效果也存在一定的降低，且治疗时间较长，对患者的正常生活产生较大影响4。本研究旨在分析艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 10 月济南市市中区二七新村办事处卫生院收治的行艾灸治疗的 100 例颈椎病患者的临床资料。根据患者复发情况分为复发组（n=60）与未复发组（n=40）。100 例患者年龄 36 78 岁，平均年龄（58.314.27）岁；男 45 例，女 55 例；病程 2 8 年，平均病程（5.121.97）年。纳入标准：（1）患者符合颈椎病诊断标准颈椎病的分型与诊断5，经入院诊断确诊；（2）患者确系存在明显的颈部疼痛、活动受限；（3）患者年龄80周岁，非高龄患者；（4）患者为本院所在社区居民，自愿参与随访；（5）均采用艾灸治疗。排除标准：（1）患者合并有认知、神经、精神性疾病或相关障碍；（2）合并有感染以及其他严重疾病，不适宜艾灸或者需要其他持续治疗者；（3）合并有肩周疾病。1.2 方法（1）一般资料。统计患者的年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、基础疾病、饮酒史、吸烟史、日均伏案时间、日均驾驶时间、坐姿、睡姿、手工/体力工作者、枕头高度、运动时间。其中坐姿以后背有靠、双脚自然下垂为坐姿良好，以盘腿、跪坐、跷二郎腿、后背无靠、驼背伸脖子为坐姿不良；睡姿以右侧卧位并保持双腿自然弯曲和仰卧并保持颈部及脊椎自然曲线为睡姿良好，以左侧卧、俯卧及将手部放置枕头下方为睡姿不良；枕头高度以 10 cm 为枕头最佳高度。（2）复发情况分析。于治疗 3 个月后，采用数字化疼痛量表（Numeric Rating Pain Scale,NRS）6评估患者复发情况，按照 0 10 分评估患者自觉症状，3 分为存在颈部疼痛，纳入复发组，其余纳入未复发组。（3）不良情绪。采用段泉泉等7汉化的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）表评估患者不良情绪。分值越高表明患者焦虑、抑郁情绪严重。（4）颈椎功能障碍医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 131情况。采用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）8评估患者治疗 3 个月后的颈椎功能障碍情况，包括 10 个项目，采用 0 5 级评分法，0 分为无颈椎功能障碍，5 分为颈椎功能障碍严重，NDI=（各项目得分综合/患者完成项目 5）100%。（5）颈痛症状：采用 Northwick park 颈痛量表（Neck Pain Questionnaire,NPQ）9评估患者的颈痛症状。量表共 9 个维度，采用0 4 级评分法，分值越高，提示患者颈痛症状越严重，NPQ 总分=总分/36100%。1.3 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。采用多因素 Logistic 回归分析法分析经艾灸治疗后颈椎病颈痛患者复发的危险因素。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的单因素分析复发组日均伏案时间、枕头高度、坐姿不良所占比、睡姿不良所占比、手工/体力工作者所占比及NDI、NPQ 评分均高于未复发组，差异有统计学意义（P 0.05）；运动时间低于未复发组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组年龄、性别、病程、BMI、不良情绪评分、饮酒史所占比、吸烟史所占比、基础疾病所占比比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的多因素Logistic 回归分析将经艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入 Logistic 回归分析模型，各因素赋值见表 2。多因素 Logistic 回归分析显示，日均伏案时间 5 h、坐姿不良、睡姿不良、进行手工/体力工作、枕头高度 10 cm 或 10 cm、运动时间 1 h、NDI 25%、NPQ 评分 25 分是艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的独立危险因素（P 0.05），见表 3。3 讨论颈椎病是临床常见的多发病，患者以颈痛为主要临床症状，可影响患者生活治疗，近年中医用于颈椎病颈痛治疗已取得显著成果，其中灸法最为常见，通过点燃艾条对患者颈部穴位进行艾灸，达到改善肌肉僵硬、调节软组织的治疗目的，具有活血化瘀、舒筋通络的功效；但部分患者在治疗后仍有一定概率复发，戚芷琪等10研究指出，经艾灸治疗的颈椎病颈痛患者，治疗 3 个月后表 1 艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的单因素分析项目复发组（n=60）未复发组（n=40）t/2P年龄（x s，岁）38.476.2636.315.441.7800.078性别/例男28170.1680.682女3223病程（x s，年）5.231.755.181.680.1420.887BMI（x s，kg/m2）25.383.2325.403.220.0300.976饮酒史/例1.4470.229是156否4524吸烟史/例0.2600.610是137否4723SDS（x s，分）44.151.4043.981.600.5610.575SAS（x s，分）41.240.5641.490.891.7250.087基础疾病/例高血压12110.7610.382糖尿病10133.3970.065高脂血症860.0550.813日均伏案时间（x s，h）6.890.452.111.0431.508 0.001坐姿/例7.3660.007良好2729不良3311睡姿/例6.3150.012良好3935不良215枕头高度/例12.954 0.00110 cm2833 10 cm 或 10 cm327手工/体力工作者4.2820.039是227否3833NDI（x s，%）27.711.1420.632.3819.904 0.001NPQ 评分（x s，分）30.522.4120.181.4624.301 0.001日均运动时间（x s，h）0.210.031.540.1856.211 0.001表 2 艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发影响因素的变量赋值表变量赋值自变量 日均伏案时间 5 h=0，5 h=1坐姿良好=0，不良=1睡姿良好=0，不良=1手工/体力工作否=0，是=1枕头高度10 cm=0，10 cm 或 10 cm=1运动时间 1 h=0，1 h=1NDI 25%=0，25%=1NPQ 评分 25 分=0，25 分=1因变量复发未复发=0，复发=1132 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学仍有一定复发风险，且情绪紧张、颈肩受寒为主要的危险因素。本研究结果显示，100 例经艾灸治疗的颈椎病颈痛患者治疗 3 个月后，有 60 例（60%）复发，表明颈椎病颈痛患者采用艾灸治疗后的复发风险仍较高，故积极分析影响艾灸治疗后患者复发的危险因素十分必要。多因素 Logistic 回归分析显示，日均伏案时间 5 h、坐 姿 不 良、睡 姿 不 良、进 行 手 工/体 力 工作、枕头高度 10 cm 或 10 cm、运动时间 1 h、NDI 25%、NPQ 评分 25 分是艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的独立危险因素（P 0.05）。（1）日均伏案时间对颈椎病患者复发率具有重要影响。长时间的伏案工作可能加重颈椎负担，增加颈部肌肉紧张和压力，进而加速颈椎病的发展与复发。减少日均伏案时间，适时休息，合理调整工作姿势，进行颈部放松与锻炼，对于降低颈椎病患者的复发率具有重要意义。（2）非端坐坐姿引发的复发则是考虑在非正常坐姿下，人体颈部需要对准视线或者观看物品，以人体视线习惯正上正下，可导致非正常姿势下，颈部与身体部分处于非垂直状态，继而导致颈部一侧受压，长期保持下则会造成颈部椎体异常压迫神经根，形成复发。（3）睡姿不当与坐姿不当相似，在正常卧姿时，颈部与坐姿情况相似，会形成异常椎体压迫，继而导致复发。（4）手工工作需要长期观察操作物品，而且往往需要细致观察，一般为伏案+长期姿势保持，因此构成复发风险。而颈部损伤等则会加重颈椎关节本身的损伤，继而诱发复发。体力工作情况较为特殊，因为颈部椎体与脊柱、手部等存在强相关性，在较强体力劳作时，其会造成颈部椎体牵拉，形成外源性压力，导致颈椎病复发。（5）枕头高度：吴佳倩等11研究指出，枕头以 10 cm 为最佳高度，枕头过高或过低都会对颈椎功能产生不良影响，从而引发颈椎病。枕头过高会导致颈部前倾，增加内侧压力，继而诱发椎体位置异常，诱发颈痛；而枕头过低会破坏颈椎原有的生理弯曲曲度，引发慢性损伤，压迫颈动脉和椎动脉，从而引起复发。（6）日常运动时间 1 h 时可能导致颈部活动度不足，这种缺乏活动度可能使颈椎本身僵硬，并增加颈部疼痛的复发风险。相反，在体育锻炼过程中，身体会保持长期活动，在活动中颈部为保持平衡也会持续活动，活动量的增加可以避免长期处于同一姿势造成的局部循环不畅，肌肉组织僵硬等问题，而且可以促进颈椎组织的自动复位，以降低复发风险。（7）NDI 和NPQ评分均是评价颈椎病颈痛患者临床症状的重要工具，当患者颈痛发作时，其颈部功能障碍明显，局部肌肉僵硬，导致循环不畅，进一步加重颈部疼痛感，提升 NDI和 NPQ 评分，故临床可通过对患者测评改良表，评估其是否复发，并判断疾病进展程度。综上所述，艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发与日均伏案时间、枕头高度、坐姿、睡姿、手工/体力工作、NDI、NPQ 评分及运动时间密切相关，临床医生应给予针对性处理措施，防止颈椎病患者颈痛再次复发。【参考文献】1 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0.0011.927（1.337，2.777）枕头高度10 cm 或 10 cm0.6820.3194.5510.0321.978（1.057，3.701）运动时间 1 h0.7730.3205.8160.0152.168（1.156，4.065）NDI 25%0.6760.3383.9800.0461.966（1.012，3.819）NPQ 评分 25 分0.7350.3594.1920.0402.087（1.032，4.220）