CT脑灌注成像参数对急性脑梗死患者静脉溶栓后短期预后的预测价值.pdf

年第卷第期医学理论与实践有扫描时间短、组织对比良好等特点适用于耐受性较差、急性期的患者可作为初步诊断的方式 序列诊断准确性相对平扫序列较高有利于显示血管及脑局部组织情况可作为进一步诊断的方式 序列有高磁敏感性、高空间分辨率和高信噪比等优势对颅内微小出血灶的诊断价值最高但其适用于耐受能力较强的患者因此本研究认为临床上可依据患者实际情况选择合适的 序列综上所述多模态 对颅内微小出血灶的诊断价值较高其中 序列最高 序列次之平扫序列最低临床上可依据患者实际情况选择参考文献 刘丽.脑微出血相关危险因素研究.中风与神经疾病杂志():.:?():.尚慧娟宋玲先.多模态磁共振成像在缺血性脑卒中微出血患者中的诊断价值分析.宁夏医学杂志():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑小血管病诊治共识.中华神经科杂志():.宋金玉高晓纪盛章等.定量磁化率成像在高血压患者脑微出血中的定量研究.中国医疗器械信息():.张宗州.磁敏感加权成像对于急性缺血性脑卒中患者脑内微出血的临床诊断价值分析.影像研究与医学应用():.陈健容.磁敏感加权成像在早期脑梗塞中微出血的诊断应用.现代医用影像学():.:():.纪志英刘宏伟秦昕东.磁共振 在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值.医学影像学杂志():.张俊辉.磁敏感加权成像在急性期脑梗死合并脑微出血中的诊断分析.实用医学影像杂志():.毛思鑫张俊.国产联影.磁共振三维梯度回波磁敏感成像序列评估脑外伤后脑微出血的初步研究.山西医药杂志():.收稿日期 (编辑 佳佳)脑灌注成像参数对急性脑梗死患者静脉溶栓后短期预后的预测价值郑宏伟 蔡思怡 厦门大学附属第一医院放射科福建省厦门市 摘要 目目的的:探讨 脑灌注成像参数对急性脑梗死()患者静脉溶栓后短期预后的预测价值 方方法法:选取 年 月 年 月在我院急诊科接受静脉溶栓治疗并完成 脑灌注成像检查的 例 患者为研究对象治疗 个月后根据改良 量表评分分为预后良好组(分)和预后不良组(分)收集患者临床资料收集 脑灌注成像参数包括局部脑血流量()、局部脑血容量()、平均通过时间()和达峰时间()采用多因素 回归分析筛选影响 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素采用受试者工作特征曲线()评估 脑灌注成像参数对 患者静脉溶栓后短期预后的预测价值 结结果果:例 患者的梗死区和对照区 脑灌注成像各项参数比较差异有统计学意义(分者有 例 两组溶栓前收缩压、中性粒细胞/淋巴细胞比值()、红细胞分布宽度()、美国国立卫生研究院卒中量表()评分比较差异有统计学意义(.)回归模型分析显示(.)、(.)、评分(.)是影响 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素(分).脑灌注成像检查 使用双源 层 机(飞利浦荷兰)进行头部平扫 将扫描数据上传到工作站进行处理以大脑前动脉作为输入动脉以上矢状窦作为流出静脉根据 脑灌注参数图的提示在局部脑血流量()图上定义病变区域(梗死区)在梗死区和对侧大脑半球相应区域(对照区)根据异常灌注缺血范围手动勾画 个感兴趣区(注意尽量避开脑沟和血管)测量梗死区和对照区的、局部脑血容量()、平均通过时间()和达峰时间()等参数.观察指标收集临床资料包括性别、年龄、体质量指数()、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、溶栓前舒张压、溶栓前收缩压、中性粒细胞/淋巴细胞比值()、红细胞分布宽度()、美国国立卫生研究院卒中量表()评分.统计学方法使用.和 .软件进行数据统计分析 采用独立样本 检验或 检验比较预后良好组和预后不良组之间的差异 采用多因素 回归分析筛选影响 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素同时进行受试者工作特征曲线()分析评估 脑灌注成像参数对 患者静脉溶栓后短期预后的预测价值 .表示差异具有统计学意义 结果.脑灌注成像各项参数比较梗死区和对照区 脑灌注成像各项参数比较差异有统计学意义(分者有 例纳入预后不良组 单因素分析显示两组性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、溶栓前舒张压比较差异无统计学意义(.)两组溶栓前收缩压、评分比较差异有统计学意义(.)见表 表 影响 患者静脉溶栓后短期预后的单因素分析()项 目预后良好组()预后不良组()/性别 男.女年龄(岁).(/).高血压.高脂血症.糖尿病.吸烟.溶栓前舒张压().溶栓前收缩压()./().(/).().().评分(分).注:.影响 患者静脉溶栓后短期预后的多因素分析 以短期预后情况为因变量将溶栓前收缩压、评分作为自变量纳入 回归模型结果显示、评分的比值比()分别为.、.、.是影响 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素(.)见表 表 影响 患者静脉溶栓后短期预后的多因素分析因 素溶栓前收缩压.评分.年第卷第期医学理论与实践.脑灌注成像参数对 患者静脉溶栓后短期预后的预测价值 曲线分析显示、评分及三者联合预测 患者静脉溶栓后短期预后的曲线下面积()分别为.、.、.、.以三者联合预测价值最高 见表、图 表 、评分对 患者静脉溶栓后短期预后的预测价值项 目最佳截断值敏感度()特异度().评分.分.三者联合.图 、评分预测 患者静脉溶栓后短期预后的 曲线 讨论 患者的短期预后评估对于治疗和康复过程至关重要 常规 扫描需在发病 后才能显示病灶而 脑灌注成像是先行常规 平扫再行 灌注扫描以患者感兴趣区作为扫描层面从而提供有关脑血流的定量信息可用于早期评估脑组织缺血病变区域的血流灌注情况为 患者早期诊断和预后评估提供了更可靠的依据 相关研究显示 脑灌注成像较常规 能更敏感地检测出脑组织缺血病变区域在 早期诊断中更具优势 本研究结果显示 例 患者梗死区 脑灌注成像各项参数和对照区比较差异显著进一步证实了 脑灌注成像参数在 中的诊断价值 脑灌注成像常用参数包括、是指单位时间内流经局部脑组织血管的血流量 是指局部脑组织血管结构的血容量 和 反映了缺血范围和代偿性血管扩张 是指血流通过血管的时间可以反映血管通畅情况和血液流动速度 是指血流进入血管至血流峰值的时间可以反映局部血流的供应和灌注状态 付秀鑫等学者指出 患者 脑灌注成像异常分期与 预后不良有关对于 患者应积极完善 脑灌注成像检查 本研究单因素分析显示预后良好组和预后不良组溶栓前收缩压、评分比较有明显差异支持了 脑灌注成像参数在 患者预后中的重要作用 多因素分析显示、评分是影响 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素 这可能是因为 和 在脑梗死后的时间窗口内不稳定易受很多因素的影响另外 和 可能无法反映微循环障碍和代偿性血管扩张的变化因此可能不是预测 患者静脉溶栓后短期预后的独立因素 曲线分析显示、预测 患者静脉溶栓后短期预后的 分别为.、.说明 脑灌注成像参数具有较好的预测价值 二者与 评分联合预测 患者静脉溶栓后短期预后的 为.表明三者联合作为短期预后评估工具可以提高预后评估的准确性和可靠性综上所述 脑灌注成像参数与 患者静脉溶栓后的短期预后相关并且 和 是预测短期预后的可靠指标 建议医生在评估 患者的短期预后时应综合考虑 和 等 脑灌注成像参数以便更准确地预测患者的预后并及时采取必要的治疗措施参考文献 曾进胜于生元谢鹏.重视急性脑梗死后缺血半暗带的临床评估和治疗.中国神经精神疾病杂志():.朱云波李佳佳刘伟等.急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的相关影响因素.中国老年学杂志():.曹红举贾兆刚孙丽娜.不同 灌注参数对急性脑梗死诊断及预后判断.中国 和 杂志():.赵松张智琴刘岩等.全脑 灌注成像诊断小体积急性脑梗死及其评估病灶体积与弥散加权成像的相关性.中国医学影像技术():.张哲宇徐良额江秉泽等.基于 灌注成像评估侧支循环在急性缺血性脑卒中取栓前后脑梗死进展及预后评估中的应用.中华神经医学杂志():.陈鹏军林桂涵卢陈英等.低剂量双源 颅脑灌注成像在超急性期脑梗死中的诊断价值.中华放射学杂志():.陈鹏飞梁奕杜柏林等.多模态 在急性前循环脑梗死中的研究.临床放射学杂志():.高安生李红钟华阳等.评估急性脑梗死静脉溶栓治疗后 灌注变化及疗效.中国医学影像技术():.唐勇王远军.脑灌注成像定量分析在急性脑梗死早期诊断及手术指导中的临床价值研究.中国 和 杂志():.付秀鑫郑艳华庄甲军等.急性脑梗死 灌注成像分期与大脑中动脉狭窄程度及临床预后的相关性研究.临床和实验医学杂志():.(本文通信作者:蔡思怡)收稿日期 (编辑 倩楠)