“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型卒中后失语症的临床研究.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 效果值得临床借鉴 但本研究存在一定不足如使用的测量仪器操作时相对烦琐等今后可以使用无线穿戴式步态分析系统穿戴方便且能快速导出步态参数 此外脑卒中患者的功能康复是一个漫长的过程本研究受到时间及资源限制仅对患者进行为期 周的短期康复效果评价缺乏对患者的延续管理未来可以考虑根据患者的康复特点制定延续管理计划并评价双重任务训练的长期康复效果以便更好地促进患者康复参考文献蔡小娟陈艳.我国脑卒中流行及防控现状.广东医学():.江滨.脑卒中后并发症流行特征分析及对基层管理优化建议.中国全科医学():.张雪伊刘瑞姣许峰等.基于步行的双任务训练对脑卒中患者步态及平衡影响的 分析.中国康复医学杂志():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类.中华神经科杂志():.张立秀刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究.护理研究():.杨琛王秀华刘莉.平衡与步态量表在移动及平衡能力评估中的应用进展.中国康复医学杂志():.李小峰陈敏.改良 指数评定量表的设计与应用.护理研究():.王艳.认知双任务训练对脑卒中恢复期患者步行控制能力的影响.上海:上海体育学院:.蔺小英谭艳杨磊.双重任务训练对帕金森病患者运动功能的影响.昆明医科大学学报():.刘显会.双重任务训练对老年脑卒中患者平衡及步行功能障碍的影响.吉林医学():.于文强任富超石国宏等.脑卒中后下肢步态分析的方法与应用.中国组织工程研究():.王竹敏杨雪张英等.缺血性脑卒中患者神经缺损程度与生活质量和自理能力以及社会参与能力的相关性分析.中国医药():.(本文通信作者:刘莹)收稿日期 (编辑 羽飞)“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型卒中后失语症的临床研究于 飞 黑龙江省佳木斯市中心医院 摘要 目目的的:探究“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型卒中后失语症的临床效果 方方法法:选取 年 月 年 月在我院治疗的 例脑卒中后失语症()患者作为观察对象按随机数字表法将其分为联合组与常规组每组 例 常规组采用常规护理干预联合“开窍解喑”法针刺法联合组在常规组的基础上加用祛风化痰通络汤 观察 组患者的临床疗效、炎症因子、中医证候积分、西方失语症成套测验()评分、日常生活交流能力()评分 结结果果:联合组的总有效率为.高于常规组的 (.)治疗后联合组的 及 显著低于常规组(.)治疗后联合组的症状积分(言謇不语、口舌歪斜、舌质暗紫、半身不遂)低于常规组(.)治疗后联合组的 评分及 评分高于常规组(.)具有可比性见表 本研究经我院伦理委员会批准表 组一般资料比较()组别性别(男/女)年龄(岁)体重()卒中类型()脑出血脑梗死偏瘫侧()左侧右侧联合组/.常规组/./.相关标准.西医诊断标准:()符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 诊断标准且经颅脑 及 检查核实发现脑部缺血灶()经西方失语症成套测验()及失语指数()检测评分均.分.中医诊断标准:()符合脑梗死中医辨证分型与 影像学表现关系研究诊断标准()符合风痰阻络型诊断标准:主证:半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木次证:舌质暗紫、头晕目眩、言謇不语、苔白腻等.纳入标准:()患者知情同意()年龄在 岁()符合小学以上文化()记忆、注意以及中视空间等基本的认知功能均为正常()能配合试验听力、理解力均正常.排除标准:()口面失用严重()构音障碍评定为中重度(项数)()发病前患有语言障碍者()不配合研究依从性差者()针刺部位皮肤破损者()精神障碍者()妊娠或哺乳期妇女()有自身免疫性疾病()严重脏器功能损伤者.方法.常规组:()常规护理干预:对患者进行全面评估并进行心理干预和生活护理旨在帮助患者改善不良心理现象养成良好生活习惯 同时提供科学饮食指导和康复训练采用 语言训练方法进行/的语言训练每周训练 次共训练 周()“开窍解喑”法针刺:采用提插捻转泻法施术双侧内关、人中、涌泉、三阴交、上星、百会、印堂、舌根和四神聪等穴位施术时间为 针灸人中穴位采取雀啄泻法以患者眼睛湿润、流泪为度针灸三阴交穴位采取 角进针下肢抽动 次为准针灸涌泉穴采用毫针刺细泻法下肢收到 次为准针灸舌根穴采用 寸进针进针后直刺.寸针灸上星穴位以治疗皮肤而施术采用捻转、泻法针灸百会、四神聪穴位采用捻转补法 共治疗.联合组:采用祛风化痰汤组方治疗病情旨在祛风化痰、疏通经络 组方包括制豨莶草 天麻、茯苓、苍术、石菖蒲各 地龙、防风、桂枝、清半夏、天竺黄、白芍、枳实、郁金各 制天南星 炙甘草 水煎取汁约 早晚在饭后半小时各温服 次 共治疗.观察指标.疗效标准:疾病治愈:干预后患者语言清晰、准确答语切题能够连贯说出完整的句子 好转:干预后患者语言流畅能够一般表达语言连贯 无效:干预后患者未见改善或病情加重 总有效率 治愈率 好转率.炎症因子:分别在治疗前后采集静脉血 /离心处理 用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子()以及白细胞介素()水平.中医证候积分:评估治疗前后两组患者出现的临床证候将其分为轻、中、重三个等级分别设定积分值为、分 其中言謇不语、口舌歪斜、舌质暗紫、半身不遂等症状积分越高表示病情越严重.评分:自发言语和听理解两项最高各 分、复述和命名最高各 分共 项 评分 (自发言语 听理解)/(复述 命名)/其分数为 分 评分越高则说明患者的语言功能越好.日常生活交流能力()评分:其包括自身情况介绍、问路、购物、接打电话、指令理解等能力每项计 分 分代表回答错误 分代表与人交谈能作出适当反应其总分为 分.统计学方法 采用.统计软件分析数据计量资料采用()表示用 检验计数资料用百分比()表示用 检验以 .为差异具有统计学意义 结果.组临床疗效比较联合组的总有效率为.高于常规组的.(.)见表 表 组临床疗效比较()组别疾病治愈好转无效总有效联合组(.)(.)(.)(.)常规组(.)(.)(.)(.)注:与常规组治疗后相比 .)治疗后联合组的 及 显著低于常规组(.)见表 表 组炎症因子比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后联合组.常规组.注:与同组治疗前相比 .与常规组治疗后相比.)治疗后联合组的症状积分(言謇不语、口舌歪斜、舌质暗紫、半身不遂)低于常规组(.)治疗后联合组的 评分高于常规组(.)治疗后联合组的 评分高医学理论与实践 年第卷第期 表 组症状积分比较(分)症状时间常规组()联合组()言謇不语治疗前.治疗后.口舌歪斜治疗前.治疗后.舌质暗紫治疗前.治疗后.半身不遂治疗前.治疗后.注:与同组治疗前相比 .与常规组治疗后相比.表 组 评分比较(分)症状时间常规组()联合组()自发言语评分治疗前.治疗后.听理解评分治疗前.治疗后.复述评分治疗前.治疗后.命名评分治疗前.治疗后.评分治疗前.治疗后.注:与同组治疗前相比 .与常规组治疗后相比.于常规组(.)见表 表 组 评分比较(分)组别治疗前治疗后联合组.常规组.注:与同组治疗前相比 .与常规组治疗后相比.讨论 是指因脑部损伤导致的语言能力障碍的一种疾病严重影响患者的社交能力和生活质量 传统的治疗方法包括语言康复训练、药物治疗和手术治疗 然而以上方法均具有一定的缺陷 近年来中医针灸疗法和中医汤药越来越受人们关注“开窍解喑”法针刺治疗 患者可以促进大脑局部的血液循环从而增加脑部的氧气供应缓解脑组织缺氧情况利于脑部损伤后的恢复 还能通过调节神经系统功能提高神经细胞的兴奋性改善神经递质的代谢水平有助于恢复脑部神经功能 其次针刺可以改善血脑屏障的通透性使药物更容易进入脑部加速治疗失语症的药物吸收 同时针刺可促进免疫系统功能增强身体免疫力有助于预防并发症的发生 通过针刺内关、人中、三阴交、涌泉、上星、印堂、百会、四神聪、舌根等穴位达到醒脑开窍、健身导气、滋阴补肾、调整阴阳、协调醒脑开窍、疏通经络气血、通络开窍醒神等治疗效果 其中对内关和人中进行针刺可以刺激中枢语言功能三阴交可以调整身体的阴阳平衡涌泉穴和舌根的针刺有利于局部经络气血的通畅上星、四神聪、百会等穴位的加刺则可进一步通络、开窍、醒神共同帮助患者康复 因此开窍解喑法针刺治能帮助 患者恢复脑部损伤后的神经功能改善失语症等症状祛风化痰通络汤是一种针对中风病患者的方剂 其中天麻、桂枝为君药天麻能够平熄内风而桂枝可以祛风、化痰、通络为主要治疗目的散外风 清半夏、地龙、防风、天竺黄、胆南星为臣药半夏具有祛除上、中二焦痰湿的作用胆南星能够祛除头面风痰天竺黄则能够清热化痰 地龙能够平熄内风防风能够疏散外风因此二者增加了君药的效力 诸药联合应用能够帮助中风患者从祛风、化痰和通络等多方面进行治疗达到最佳疗效 此方剂中的佐药为茯苓、苍术、白芍、枳实、石菖蒲、制豨莶草和郁金 茯苓和苍术均可健脾、祛湿化痰之功效脾胃健运痰湿则消枳实则有助于疏通中焦气机气机畅通则痰液消退白芍同桂枝均调和营卫而营卫和外风则散石菖蒲能豁痰开窍制豨莶草可祛风湿郁金有助于行气化瘀使血液畅通避免痰液堵滞瘀血管内使得痰湿阻滞加重 炙甘草为使药能调和诸药物并增强其功效 此方剂全方合用能平熄内风、外风得散、化解痰湿、疏通经络、清热止风 该方剂能够通过标本兼治的方式治疗中风患者的病症有助于提升患者的康复效果 现代药理学中清半夏具有降血脂、抗血栓作用能改善血液的高凝状态增加椎基底动脉血流速度提高红细胞的携氧能力地龙能抑制血小板聚集、清除自由基从而保护神经元 石菖蒲和天麻具有降压、抗血栓等作用 制豨莶草则能够通过多个靶点抑制神经元凋亡参与抗炎和调脂等过程 因此祛风化痰通络汤在血液流变学的改善、细胞凋亡的抑制以及神经组织的修复中亦发挥其独到的作用 而“开窍解喑”针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型 疗效更佳 本文结果显示联合组的总有效率为 高于常规组的.治疗后联合组的 及、症状积分低于常规组而 评分和 评分均高于常规组与李昭缘等研究相近综上所述“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型 患者疗效确切可降低炎症因子提高其中医症状积分和日常生活交流能力但本研究的样本量较少不能完全代表该疾病范围内的患者群体且存在治疗方案的差异和研究设计的局限性以及治疗效果的持续性这些均可能造成研究结果的差异因此需更多样本量和临床实践进行探索参考文献 潘涌泉贾杰.卒中后失语症康复和手功能的关系研究进展.中国康复医学杂志():.:.():.卓碧芳张梦龙秦晨阳等.针刺治疗中风后失语症的研究进展.中医药学报():.刘勇涛刘晓鑫谢立娟等.圣愈汤结合醒脑开喑针刺疗法治疗脑卒中后失语症临床疗效及安全性观察.中华中医药学刊():.年第卷第期医学理论与实践 葛均波徐永健王辰.内科学.第 版.北京:人民卫生出版社.于晓辉张俊良黄双凤等.丁苯酞联合美金刚早期治疗急性缺血性卒中后失语的有效性和安全性研究.中国卒中杂志():.祁方宇丁琴妹.脑梗死中医辨证分型与 影像学表现关系研究.新中医():.姚婧璠徐成陈红燕等.卒中后失语语言和非语言认知功能相关的静息态功能磁共振成像研究.中国卒中杂志():.孙沛何小俊李薇薇.基于模板的脚本训练对脑卒中后非流畅性失语病人语言功能的影响.护理研究():.:.():.魏永坤丁昊鹏马峰.祛风化痰通络汤佐治急性缺血性脑卒中(风痰入络证)临床研究.四川中医():.陈蕾朱百科马冲.三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加减对肺心病急性发作期患者血液流变学指标及血管内皮功能的影响.中国中医急症():.陈育科邢福禧邓伦杰等.针灸通督法联合化痰通络汤治疗老年缺血性脑卒中患者的临床效果及对血清、水平的影响.广西医科大学学报():.白云绮李慧高照等.酒制豨莶草和生豨莶草对缺氧损伤的 心肌细胞保护作用的比较研究.世界中医药():.秋军峰郭峥.熄风化痰通络汤配合通督调神针刺法对后循环脑梗死患者脑血流、神经损伤标记物、心率变异性和近期预后的影响.现代中西医结合杂志():.李昭缘林万隆齐瑞.“开窍解喑”法针刺联合重复经颅磁刺激治疗卒中后失语症:随机对照试验.中国针灸():.收稿日期 (编辑 佳佳)对青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤行为的影响镇艳平 湖北科技学院附属第二医院心理科湖北省咸宁市 摘要 目目的的:探究心智化家庭治疗()对青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤行为()的影响 方方法法:选取 年 月 年 月本院收治的 例青少年抑郁障碍患者为观察对象随机分为对照组和观察组各 例对照组接受常规药物治疗观察组接受 联合药物治疗两组均连续治疗 周 比较两组汉密尔顿抑郁量表()、个体和社会功能量表()评分及 情况 结结果果:治疗后与对照组相比观察组 评分明显更低 评分明显更高(.)治疗后观察组自伤频次、自伤严重程度均明显低于对照组(.)结结论论:可明显改善青少年抑郁障碍患者的抑郁症状和社会功能减少并减轻 的发生关键词 心智化家庭治疗 抑郁障碍 青少年 抑郁症状 非自杀性自伤行为中图分类号:.文献标识码:/抑郁障碍为临床常见精神疾病近年来其发病年龄呈降低趋势其在我国青少年中发病率高达.可严重影响患病青少年的身心健康发展 非自杀性自伤行为()指个体在无自杀意图下发生不被社会认可的故意伤害自身躯体组织的行为 青少年是 高发群体首次 常在青春期早期发生且与抑郁情绪密切相关 也是预测个体未来发生自杀行为的重要因素 目前临床常使用选择性 羟色胺再摄取抑制剂()来缓解抑郁样症状但疗效不理想且可能存在提高患者发生自杀行为的风险 因此探究疗效更好、安全性更佳的综合疗法临床意义重大心智化家庭治疗()旨在通过家庭治疗模式来提高个体的心智化能力是一种针对青少年心理问题、精神问题的治疗手段 基于此本文旨在探究 对青少年抑郁障碍患者 的影响现报道如下 资料与方法.一般资料 本研究通过本院医学伦理委员会审批 选取 年 月 年 月本院收治的 例青少年抑郁障碍患者为观察对象 纳入标准:()参考中国精神障碍分类与诊断标准第 版(精神障碍分类)确诊为抑郁症()年龄 岁()受教育程度为初中或高中读写能力正常()近 个月内有 次的 发生(如自我撞击、切割、咬伤等)()患者及监护人均知情同意参与研究 排除标准:()合并重要脏器器质性疾病()存在肢体残疾()合并自闭症、狂躁症、边缘型人格障碍等其他精神疾病或智力障碍()有物质依赖症状()近 个月内接受过其他系统性抑郁障碍治疗()因转院、主动要求退出、患者或父母不配合治疗、拒绝随访等原因中止研究 按随机数字表法随机分为对照组和观察组各 例 其中观察组男 例、女 例年龄(.)岁受教育程度:初中 例、高中 例独生子女 例居住地城镇 例、农村 例病程(.)个月父亲受教育年限(.)年母亲受教育年限(.)年父母婚姻:已婚 例、离异 例、丧偶 例对照组男 例、女 例年龄(.)岁受教育程度:初中 例、高中 例独生子女 例居住地城镇 例、农村 例病程(.)个月父亲受教育年限(.)年母亲受教育年限(.