DCE-MRI定量参数联合血清TSGF检测对乳腺癌新辅助化疗疗效预测价值.pdf

39影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 DCE-MRI 定量参数联合血清 TSGF 检测对乳腺癌新辅助化疗疗效预测价值朱 慧，张茂红，丁 宁（枣庄市妇幼保健院医学影像科 山东 枣庄 277100）【摘要】目的：探究将动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）定量参数、血清肿瘤特异性生长因子（TSGF）联合检测在乳腺癌新辅助化疗中的临床预测价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 8 月在枣庄市妇幼保健院就诊的 70 例乳腺癌患者为研究对象，患者均经穿刺活检确诊，并行新辅助化疗治疗。临床依据化疗后穿刺活检结果将研究对象分为化疗缓解组（n=35）和化疗无效组（n=35），比较两组的临床预测价值。结果：两组肿瘤直径、TNM 分期和是否淋巴结转移比较，差异有统计学意义（P 0.05）；化疗前，两组 DCB-MRI 定量参数比较，差异有统计学意义（P 0.05）；化疗后，缓解组的 Kep、Ve、Ktrans、TSGF 水平均较化疗前下降，且低于无效组，差异有统计学意义（P 0.05）。根据 Logistic 回归分析结果建立预测模型，计算出的 Kep、Ve、Ktrans、TSGF 以及联合检测预测概率受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为 0.768、0.707、0.834、0.704、0.969（95%CI 分别为：0.573 0.963、0.492 0.922、0.678 0.991、0.485 0.923、0.916 1.000）。结论：DCE-MRI 定量参数联合血清 TSGF 检测有利于反映出临床乳腺癌新辅助化疗前、后的血流灌注情况，从而对预测改善早期疗效和预后具有重要价值。【关键词】乳腺肿瘤；DCE-MRI 定量参数；血清 TSGF 检测；新辅助化疗；疗效；预测价值【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0039-03乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，是由于乳腺上皮细胞受到各种致癌因素的影响，发生增殖失控的现象。在发病初期，常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，而发展至晚期，可能会因为肿瘤的转移从而导致多个脏器的病变，对患者的生活造成了很大的影响1-2。近年来，乳腺癌的发病率升高，新辅助化疗作为一种国际公认的治疗方法，能显著缩小肿瘤体积、抑制微小转移，从而增加乳房的保留率，延长患者生存期，但因部分患者对新辅助化疗并不敏感，治疗效果存在个体差异3-4。因此，如何对新辅助化疗药物的敏感性进行精确评价是目前临床研究的重点。动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一种连续、重复、快速扫描技术，能够通过获得造影剂注射前后的影像数据，并动态跟踪小分子造影剂在肿瘤血管内的代谢变化，实现对肿瘤血管结构与功能的无创检测5。该检测通过数学建模转化，获得肿瘤血管密度、血流量及通透性等多个客观指标，实现对肿瘤血管密度、血流量及通透性的直接量化，从而为肿瘤的定性诊断和新辅助化疗的疗效评价提供了重要的依据6。肿瘤特异生长因子（tumor supplied group of factors，TSGF）是多种糖类及代谢产物的总称，与肿瘤的发生发展密切相关7。本研究通过选取 2022 年 1 月2023 年 8 月在枣庄市妇幼保健院就诊的70 例乳腺癌患者为研究对象，以期为疾病治疗提供参考意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 8 月在枣庄市妇幼保健院就诊的 70 例乳腺癌患者为研究对象，患者均经穿刺活检确诊，并行新辅助化疗治疗。依据临床化疗后穿刺活检结果将研究对象分为化疗缓解组（n=35）和化疗无效组（n=35）8。缓解组年龄为 31 66 岁，平 均（48.592.27）岁；病 程 6 个 月 3 年，平 均（2.270.24）年；体质量指数为 22 28 kg/m2，平均（25.132.62）kg/m2；无效组年龄为 30 67 岁，平 均（48.422.61）岁，病 程 6 个 月 3 年，平 均（2.320.46）年，体质量指数为 21 27 kg/m2，平均（25.692.15）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）无乳腺 MRI 检查禁忌证，可进行 DCE-MRI 检查；（2）采用新辅助化疗方案治疗；（3）患者及家属对研究情况知情，并自愿签署知情同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）存在其他严重性的肿瘤疾病；（2）存在精神、语言障碍；（3）对新辅助化疗方案不耐受；（4）中途退出研究。1.2 方法DCE-MRI 检查：所有患者均于新辅助化疗前、化疗后行 DCE-MRI 检查，采用美国通用医疗电器公司生产的 Brivo MR355 型 1.5T 核磁共振扫描仪。（1）协助患者取俯卧位，以双侧乳腺自然悬垂于线圈内行常规横轴位、矢状位、冠状位扫描；（2）采用 Vibrant 序列，设置参数：重复时间/回波时间=3.8 ms/2.1 ms，翻转角 9，矩阵 256256，视野 320 mm320 mm，层厚 4 mm，激励次数 1 次，无间隔扫描；（3）图像分析40 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 均由两名经验丰富的放射科医生进行扫描，并采用非线性最小二乘法方法对容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）参数进行3次测定，取平均值。TSGF 测定：于化疗后取患者空腹静脉血 3 mL，待分离血清后置-20 冰箱保存，试剂购自福建新大陆生物技术有限公司，以生化比色法测定血清 TSGF 水平。1.3 观察指标（1）比较两组的病理参数，包括肿瘤直径 2 cm、TNM 分期、淋巴结转移和肿瘤类型；（2）比较两组化疗前后的 DCE-MRI 定量参数（Kep、Ve、Ktrans）以及 TSGF 水平；（3）比较 DCE-MRI 定量参数及血清TSGF 联合检测新辅助化疗的预测价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病理参数比较两组肿瘤直径、TNM 分期和是否淋巴结转移比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组病理参数比较 n（%）项目缓解组（n=35）无效组（n=35）2P肿瘤直径/cm 2 9（25.71）17（48.57）3.916 0.048 226（74.29）18（51.43）肿瘤类型浸润性导管癌 15（42.86）17（48.57）0.231 0.891导管原位癌11（31.43）10（28.57）其他 9（25.71）8（22.86）TNM 分期期14（40.00）23（65.71）4.644 0.031期21（60.00）12（34.29）淋巴结转移是 6（17.14）17（48.57）7.835 0.005否29（82.86）18（51.43）2.2 两组化疗前后 DCE-MRI 定量参数及血清 TSGF检测比较化疗前，两组 Kep、Ve和 Ktrans比较，差异无统计学意义（P 0.05）；化疗后，缓解组的 Kep、Ve和 Ktrans较化疗前下降，且和 TSGF 水平均低于无效组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组化疗前后 DCE-MRI 定量参数及血清 TSGF 检测比较（x-s）组别例数Kep/min-1Ve/minKtrans/min-1TSGF 水平/（UmL-1）化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后缓解组351.770.490.820.240.564.330.460.121.620.370.930.2441.3816.29无效组351.820.461.650.360.814.260.750.291.580.271.210.1850.6316.75t0.44011.3490.2435.4670.5175.5222.342P0.661 0.0010.808 0.0010.607 0.0010.0222.3 DCE-MRI 定量参数及血清 TSGF 联合检测新辅助化疗的预测价值分析根据 Logistic 回归分析结果建立预测模型，计算出的 Kep、Ve、Ktrans、TSGF 以及联合检测预测概率受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为 0.768、0.707、0.834、0.704、0.969（95%CI 分别为：0.573 0.963、0.492 0.922、0.678 0.991、0.485 0.923、0.916 1.000）。见表 3、图 1。表 3 DCE-MRI 定量参数及血清 TSGF 联合检测新辅助化疗的预测价值变量AUC95%CISEP截断值灵敏度/%特异度/%下限上限Kep0.768 0.573 0.963 0.099 0.016 1.20 78.6085.70Ve0.707 0.492 0.922 0.110 0.063 54.50 71.4085.70Ktrans0.834 0.678 0.991 0.080 0.003 0.98 85.7078.60TSGF0.704 0.485 0.923 0.112 0.066 42.30 78.6085.70联合检测 0.969 0.916 1.000 0.027 0.001100.0085.70图 1 DCE-MRI 定量参数及血清 TSGF 联合检测 ROC 曲线3 讨论新辅助化疗是目前乳腺癌最重要的治疗方法，既能达到保乳效果，又能增加新辅助化疗的敏感性，对改善患者的存活率和生活质量具有重要意义。但由于新辅助 41影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 化疗的不稳定疗效和个体差异，导致一些患者无法在治疗过程中获得有效治疗。因此，对新辅助化疗的疗效进行准确的预测和评价，是决定新辅助化疗方案的关键。近年来影像学方法已成为评价乳腺癌新辅助化疗效果的一种重要方法，特别是 DCE-MRI 可对肿瘤内血液流动进行定量分析，在评价疗效上更具优势9，可以精确地反映肿瘤的强化特性、细胞外间隙和血管渗透性等，并据此判断肿瘤病变的血管分布和特定的细胞外间隙的体积比例，从而实现对肿瘤内部血流动力学的有效监控10。本研究结果显示，两组肿瘤直径、TNM 分期和是否淋巴结转移，差异有统计学意义（P 0.05）。化疗后，缓解组的 Kep、Ve和 Ktrans较化疗前下降，且和 TSGF 水平均低于无效组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明新辅助化疗对乳腺癌的治疗效果随着病情的加重和肿瘤侵袭力的增强而下降；而对化疗药物敏感的肿瘤，其主要特征是血管被破坏，从而使其血流灌注发生显著变化11。根据 Logistic 回归分析结果建立预测模型，计算出的 Kep、Ve、Ktrans、TSGF 以及联合检测预测概率 ROC曲线下面积分别为 0.768、0.707、0.834、0.704、0.969（95%CI 分 别 为：0.573 0.963、0.492 0.922、0.678 0.991、0.485 0.923、0.916 1.000）。该结果证实了临床上通过联合检测 Kep、Ve、Ktrans、TSGF 水平可以更好地改善新辅助化疗的疗效，同时也能显示病变部位造影剂的分布和转运特点，帮助医生更好地理解肿瘤的血流动力学并对其进行预后评价具有重要意义。综上所述，DCE-MRI 定量参数联合血清 TSGF 检测有利于反映出临床乳腺癌新辅助化疗前、后的血流灌注情况，从而对预测改善早期疗效和预后具有重要价值。【参考文献】1 王会红.动态增强磁共振成像定量参数对行新辅助化疗乳腺癌患者疗效早期预测价值分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(7):50-52.2 刘杰，刘琪，杜丽娟，等.DCE-MRI 联合血清 CEA、CA125 水平检测评估进展期乳腺癌新辅助化疗疗效 J.现代肿瘤医学，2021，29(16):2821-2825.3 佟颖，米楠，张荣，等.动态增强磁共振成像定量参数评估乳腺癌新辅助化疗效果及相关性 J.中国老年学杂志，2020，40(16):3410-3414.4 孙海馨，张仁知，周纯武，等.动态增强磁共振成像定量参数早期预测局部进展期乳腺癌新辅助化疗效果的价值 J.肿瘤影像学，2020，29(2):127-133.5 REN Z,PINEDA F D,HOWARD F M,et al.Bilateral asymmetry of quantitative parenchymal kinetics at ultrafast DCE-MRI predict response to neoadjuvant chemotherapy in patients with HER2+breast cancerJ.Magn Reson Imaging,2023,104:9-15.6 李娜，王丹丹，罗娅红，等.动态增强磁共振成像定量参数对乳腺癌新辅助化疗疗效评价及相关性研究 J.肿瘤影像学，2020，29(3):330-335.7 宋鹏远，塔娜，王霞.超声造影参数预测乳腺癌新辅助化疗疗效及CBLC 蛋白、COL10A1 表达的价值 J/CD.中国医学前沿杂志（电子版），2022，14(4):47-53.8 TUDORICA A,OH K Y,CHUI S Y C,et al.Early prediction and evaluation of breast cancer 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