便携式睡眠记录仪联合过渡期护理在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用.pdf

133医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由不明原因导致睡眠时出现上气道塌陷，造成上气道阻塞，引起呼吸暂停和通气不足的睡眠呼吸性疾病，患者常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列临床症状1。上呼吸道任何部位的狭窄及阻塞均可以引起 OSAHS，频繁呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症，从而导致多脏器损害，甚至引发心脏骤停。近年来有研究报道，指导老年 OSAHS 患者进行科学有效的运动、饮食，以及纠正不良生活习惯等，有利于缓解其临床症状2。过渡期护理（transitional care，TCM）是指采取一系列护理干预措施，确保患者在不同场所转移时所接受的健康服务具有协调性和过渡性，从而防止患者健康状况恶化。目前 TCM 模式已经被广泛应用于医院及社区3，并取得了较好的效果，但仅采用 TCM 模式难以准确评价老年 OSAHS 患者的病情进展，因此，借助仪器对患者进行睡眠管理非常重要。便携式睡眠记录仪是一种用于收集和记录睡眠数据的设备，通常由主机、ECG 连接线、EXG 连接线、SD 数据存储卡组成。其监测结果准确，可实时对血氧饱和度、心率、多导睡眠数据和脑电图等进行监测，对改善 OSAHS 患者的睡眠质量具有重要价值。但目前关于便携式睡眠记录仪联合 TCM 模式在老年 OSAHS 患者中应用效果的报道较少。基于此，本研究旨在探讨便携式睡眠记录仪联合 TCM 模式对老年 OSAHS 患者睡眠质量及认知功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2020 年 4 月至 2022 年 4 月医院收治的80 例老年 OSAHS 患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 40 例，两组一般便携式睡眠记录仪联合过渡期护理在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用陈杰，冯文萍张家口市第一医院（河北张家口075600）摘要目的探讨便携式睡眠记录仪联合过渡期护理（TCM）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠质量及认知功能的影响。方法选取 2020 年 4 月至2022 年 4 月医院收治的 80 例老年 OSAHS 患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 40 例。两组患者均采取 TCM 模式，对照组患者在 TCM 模式基础上使用多导睡眠监测仪，观察组患者在 TCM 模式基础上使用便携式睡眠记录仪，比较两组患者干预前和出院后 2 个月睡眠监测指标（微觉醒指数、低通气次数、最快心率、夜间最低血氧饱和度）、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、认知功能 蒙特利尔认知功能测评量表（MoCA）及护理满意度。结果出院后 2 个月，观察组患者微觉醒指数、低通气次数、最快心率低于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出院后 2 个月，两组患者 PSQI 评分均降低，差异有统计学意义（P0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者MoCA 中视空间与执行能力、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力、抽象与总分均升高，差异有统计学意义（P0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020-LW-02 号），所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合 OSAHS 诊断标准4；年龄 60 岁；出院后购买便携式睡眠记录仪开展居家睡眠管理；患者病情稳定，神志清楚，可正常沟通。排除标准：精神障碍，沟通困难；合并慢性肝、肾疾病或伴有恶性肿瘤；合并肺部疾病或感染性疾病者；依从性不佳，拒绝配合；中、重度呼吸系统疾病、神经肌肉类疾病、心力衰竭或发作性睡病、睡眠节律紊乱等其他睡眠障碍性疾病。表 1两组一般资料比较 组别例数性别年龄（岁，x-s）体质量指数（kg/m2，x-s）OSAHS 病情程度1男/女中度重度观察组4023/1771.355.44 25.082.05 22（55.00）18（45.00）对照组4025/1572.295.37 24.872.11 24（60.00）16（40.00）2/t 0.2080.7770.4510.205P 0.6480.4390.6530.651注：OSAHS 为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1.2 方法两组均采取 TCM 模式（过渡期指出院前 1 周至出院后 1 周），具体措施如下。（1）护理前准备阶段：护理小组由护士长、医师 1 名、康复师 1 名、专科护士组成 2 名。护士长负责收集 OSAHS 相关资料，对小组成员进行培训，以及各项工作的协调和护理工作。患者入院后，由医师和康复师根据患者的病情和检查结果制定个性化康复训练计划表，由护士实施住院期间的用药指导、饮食指导、运动指导等，以及出院后的定期随访。（2）住院期间：入院时对患者病情进行评估，包括性别、年龄、体质量指数、心理状态、临床症状等，并对患者的病情予以针对性的心理辅导，以降低患者的恐惧心理。（3）出院前 1 周：由护士对患者进行健康教育，向其讲解 OSAHS 相关知识，并对患者进行饮食控制、呼吸训练、告知患者自我监测方式，并对其进行用药指导等。（4）出院时：由医院至患者家中的转移过渡期需护理人员与患者及家属共同协作完成。护士长负责协调并评估个性化康复训练计划表的实施效果，时刻关注转移过渡期患者需求。转移成功后，对患者进行以家庭为中心的护理，在护理小组的指导下对患者病情进行监测，同时指导患者家属掌握康复服务的正确方法，使其积极配合患者康复锻炼。（5）出院后 1 周：由护士进行电话或微信随访，了解患者近期的基本状况，询问患者及家属日常遇到的问题，及时疏解其负面情绪，并给予有效建议；与患者及家属进行沟通，以建立良好的护患关系。对照组在 TCM 模式基础上使用多导睡眠监测仪监测患者病情。监测前，向患者讲解仪器的使用方法和注意事项，熟练安装各种电极，使其松紧固定适宜。使用多导睡眠监测仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：SF-A22）密切监测患者的病情，发现异常及时处理。监测完毕后，取下电极并用清水清洗后浸入 75%乙醇进行消毒。多导睡眠监测仪监测持续至出院时。观察组在 TCM 模式基础上使用便携式睡眠记录仪监测患者病情。入院时，护理人员指导患者及家属首次使用便携式睡眠记录仪（美国 Cadwell，型号：Easy ambulatory 2 PSG），告知仪器的佩戴、使用方法、注意事项及常规清洁保养方式，并在其家属帮助下正确佩戴设备。监测指标包括血氧饱和度、心率、呼吸运动、鼾声指数、脑电图等多项睡眠生理参数。监测时间为 22:007:00。于第 2 天移除便携式睡眠记录仪，并清洁患者皮肤，出院后仍需持续佩戴便携式睡眠记录仪。出院后 1 周，随访过程中，护理人员需了解患者便携式睡眠记录仪的使用及初期疑难问题，结合患者的病情及时改善患者的康复锻炼计划。两组患者出院后采用微信、电话等方式进行 1 周、2 周、1 个月、2 个月随访。1.3 观察指标（1）睡眠监测指标：比较两组患者出院后 2 个月的微觉醒指数、低通气次数、最快心率、夜间最低血氧饱和度。（2）睡眠质量：分别于干预前和出院后2个月，使用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）5评价两组患者的睡眠质量，PSQI 量表从白天功能紊乱、使用睡眠药物、睡眠紊乱等 7 个维度进行评分，每个维度 03 分，总分 021 分，分数越高，代表睡眠质量越差。（3）认知功能：分别于干预前和出院后 2 个月，使用蒙特利尔认知功能测评量表（montreal cognitive assessment，MoCA）6评价两组患者的认知功能，MoCA 量表从视空间与执行能力（5 分）、命名（3分）、注意（6分）、语言（3分）、延迟回忆（5分）、定向力（6 分）与抽象（2 分）进行评分，若受试者的受教育年限 12 年则在总分基础上加 1 分，满分为 30 分，分数越高，代表患者认知功能越好。（4）护理满意度：采用自制“睡眠管理满意度调135医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1查问卷”评价患者对护理措施的满意度。该问卷分为“非常不满意”、“满意”、“一般、”“不满意”、“非常满意”5 个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组睡眠监测指标比较出院后 2 个月，观察组微觉醒指数、低通气次数、最快心率低于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组睡眠监测指标比较（x-s）组别例数 微觉醒指数低通气次数（次）最快心率（次/min）夜间最低血氧饱和度（%）观察组4019.043.43 29.194.08 77.203.75 84.299.24对照组4021.464.39 32.044.22 80.284.80 78.059.33t2.7473.0713.1983.005P 0.0070.0030.0020.0042.2 两组睡眠质量评分比较出院后 2 个月，两组 PSQI 评分低于干预前，且观察组的 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组睡眠质量评分比较（分，x-s）组别例数PSQI 评分t P 干预前出院后 2 个月观察组4015.422.21 9.561.7913.0320.001对照组4015.072.3810.481.84 9.6500.001t 0.6822.267P 0.4980.026注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数2.3 两组认知功能评分比较出院后 2 个月，两组 MoCA 中视空间与执行能力、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力、抽象与总分升高，差异有统计学意义（P0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.00%（38/40），显著高于对照组的 77.50%（31/40），差异有统计学意义（P0.05），见表 5。3 讨论由于常规护理无法实时监测 OSAHS 患者睡眠过程中出现的呼吸暂停，患者具有潜在致死风险。临床多采用联合监测仪进行睡眠管理。整夜多导睡表 4两组认知功能评分比较（分，x-s）组别例数视空间与执行能力命名干预前出院后2 个月干预前出院后2 个月观察组403.120.44 4.100.37a1.920.37 2.300.26a对照组403.210.47 3.880.44a1.940.39 2.140.31at 0.8842.4200.2352.502P0.3790.0180.8150.014组别例数注意语言干预前出院后2 个月干预前出院后2 个月观察组403.790.58 4.200.33a1.850.42 2.210.36a对照组403.820.54 4.030.35a1.870.40 2.020.32at0.2392.2350.2182.495P 0.8110.0280.8280.015组别例数延迟回忆定向力干预前出院后2 个月干预前出院后2 个月观察组403.360.52 4.310.47a4.320.53 5.040.42a对照组403.290.57 4.070.50a4.340.56 4.770.53at0.5742.2120.1642.525P 0.5680.0300.8700.014组别例数抽象总分干预前出院后2 个月干预前出院后2 个月观察组401.130.27 1.520.23a21.852.42 26.212.28a对照组401.090.28 1.390.25a22.072.57 24.942.31at0.6502.4200.3942.475P0.5170.0180.6950.016注：与干预前比较，aP0.05 表 5两组护理满意度比较 例数（%）组别例数非常满意满意一般观察组4019（47.50）13（32.50）6（15.00）对照组4010（25.00）15（37.50）6（15.00）Z/2 2.306P0.021组别例数不满意非常不满意满意度观察组40 2（5.00）0（0.00）38（95.00）对照组40 6（15.00）3（7.50）31（77.50）Z/2 5.165P 0.023眠监测仪为 OSAHS 诊断的金标准，但由于整夜多导睡眠监测仪结构复杂，住院期间行实时监测，对环境要求较高，治疗成本昂贵，在临床实践中限制较多7，因此，探讨选择更便携、效率更高的监测仪具有重要的临床价值。便携式睡眠记录仪无需医护人员全程监视，可实时监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸运动、脑电图等多项睡眠生理参数。研究表明，便携式睡眠记录仪在 OSAHS 患者的诊断中具有较高的灵敏度和准确性8。本研究结果显示，出院后 2 个月，观察组患者微觉醒指数、低通气次数、最快心率低于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有136医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1统计学意义（P0.05）；出院后 2 个月，两组患者 PSQI 评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明基于便携式睡眠记录仪的睡眠干预联合 TCM 模式有利于改善老年OSAHS 患者的临床症状和睡眠质量。分析其原因为，多导睡眠监测仪安装电极点和导线较多，固定电极时需粘贴脱敏胶布。同时电极部位多为头、颈部。由于老年患者对陌生环境的敏感度较高，室内温度、光纤、噪音等均能影响患者的睡眠状态，对设备、环境等因素不适应，不仅增加了老年患者入睡困难的风险，还增加了患者的心理负担，使其产生焦虑、紧张等不良情绪，从而影响其睡眠质量9。而便携式睡眠记录仪可通过护理人员的简单指导即可完成家中自我监测，监测项目少，患者的经济负担和心理负担小。另外，便携式睡眠记录仪监测各项睡眠生理参数的结果精确，有利于医师和康复师根据患者病情严重程度制定个性化康复计划。住院期间医护人员通过观察睡眠生理参数的变化，为后续治疗方法的改进提供数据支持。同时结合 TCM模式，在护士长的带领下开展相关工作，可提高组内成员的协作能力，为患者提供更有效的治疗措施和康复计划，避免过渡期患者因环境变化而导致睡眠质量下降10。老年 OSAHS 患者基础疾病较多，存在较高的心血管疾病风险，导致各组织器官长时间缺氧，脑细胞损伤严重，引起认知功能障碍11。本研究结果显示，出院后 2 个月，两组患者 MoCA 中视空间与执行能力、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力、抽象评分与总分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组护理满意度为 95.00%（38/40），显著高于对照组的 77.50%（31/40），差异有统计学意义（P0.05）。说明，基于便携式睡眠记录仪的睡眠干预联合 TCM 模式在改善老年OSAHS患者的认知功能方面效果更佳，且有利于提高患者对护理工作的满意度。分析其原因为，首先，通过应用便携式睡眠记录仪，医师可以了解患者的睡眠情况，进而为患者针对性地提供优化睡眠环境的建议，如合理调整床铺硬度、优化室内温度和湿度等；其次，便携式睡眠记录仪可记录患者的睡眠时间，医师因此可制定合理的睡眠计划，并通过调整睡眠时间，使其获得足够的睡眠时间，并改善其认知功能；再次，OSAHS 患者常伴呼吸暂停现象，便携式睡眠记录仪可以监测患者的呼吸情况，同时根据监测结果决定是否需要使用呼吸机进行治疗，从而改善患者睡眠质量；最后，通过便携式睡眠记录仪的监测数据，可为患者制定个性化的睡眠管理方案，更好地满足患者需求，提高其对护理工作的满意度。综上所述，便携式睡眠记录仪联合 TCM 模式用于老年 OSAHS 患者，有利于改善患者的睡眠质量和认知功能，提高护理满意度。参考文献1 李默，王蕤，李华瑞.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床及睡眠监测特点总结 J.贵州医药，2022，46（4）：598-599.2 张景，赵丹，周仲兴，等.夜间脉搏血氧饱和度监测对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预测及分类的价值J.中华结核和呼吸杂志，2021，44（2）：101-107.3 杜淑娜，郑蔚，翟清华，等.老年永久性肠造口患者过渡期护理方案的构建及应用 J.护理学杂志，2022，37（18）：25-28.4 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.5 彭志鹏，张星平，陈俊逾，等.基于匹兹堡睡眠质量指数的脾不藏意型及肾不藏志型不寐患者睡眠质量比较的临床研究 J.上海中医药杂志，2020，54（4）：65-67.6 郭爱华，陈浩博，胡键浠，等.伯明翰认知功能评估量表与蒙特利尔认知评估量表在急性缺血性卒中患者认知评估中的应用比较 J.广东医学，2019，40（15）：2158-2162.7 傅则名，苏凯，赵胤，等.便携式睡眠监测仪与多导睡眠监测仪同步监测相关指标分析 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（16）：1273-1275，1280.8 李宏建.便携式睡眠记录仪有助于短暂性脑缺血发作/卒中后睡眠呼吸暂停筛查 J.国际脑血管病杂志，2022，30（4）：302.9 石悦颖，于爱云，崔玮，等.便携式睡眠监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的方便性研究 J.河北医药，2020，42（22）：3449-3451，3455.10 徐丽雅，张智，陆昊.过渡期护理联合抗阻呼吸训练在老年肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用效果 J.中国实用护理杂志，2022，38（20）：1581-1587.11 陈倩倩，李政，娄凤艳，等.老年 OSAHS 患者氧化应激水平与认知障碍的相关性 J.河北医药，2022，44（5）：751-753，757.