分层递进培养模式在检验医学科住院医师规范化培训中的应用.pdf

181现代检验医学杂志第 39 卷第 2 期2024 年 3 月J Mod Lab Med,Vol.39,No.2,Mar.2024分层递进培养模式在检验医学科住院医师 规范化培训中的应用宋桂瑜a，刘振荣a，张永明b，张立媛a，台文琦a，焦 彦a，崔 巍a（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 a.检验科；b.教育处，北京 100021）摘 要：目的 多方面培养检验住院医师的能力，提升检验住院医师岗位胜任力。方法 将招录进入中国医学科学院肿瘤医院检验基地的住院医师分成低年级住院医师和高年级住院医师，根据培养内容和培养目标的不同进行分层递进培养模式的探索，主要从培训计划、过程培养、过程考核三大方面进行分层递进培养的实施。结果 实施分层递进培养模式后住院医师的平均理论成绩提升至 90 分以上；技能操作考核平均成绩提升至 95 分以上，临床综合能力显著提升；教学科研、荣誉等实现从实施前“无”到实施后“有”的突破；积极促进了检验住院医师岗位胜任力的提高。结论 分层递进培养模式在检验医学科住院医师规范化培训中的应用对于住院医师岗位胜任力的培养起到良好的推动作用。关键词：分层递进；检验医学科；住院医师规范化培训；岗位胜任力中图分类号：R446文献标识码：A文章编号：1671-7414（2024）02-181-04doi:10.3969/j.issn.1671-7414.2024.02.033Application of A Tiered Progressive Training Model in the Standardized Residency Training on Laboratory MedicineSONG Guiyua,LIU Zhenronga,ZHANG Yongmingb,ZHANG Liyuana,TAI Wenqia,JIAO Yana,CUI Weia(a.Department of Clinical Laboratory;b.Education Department,National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China)Abstract:Objective To cultivate the ability of laboratory resident physicians in multiple aspects and enhance their post-competence for laboratory medicine.Methods The residents recruited into the Cancer Hospital of China Academy of Medical Sciences Laboratory Base were divided into junior residents and senior residents.According to the different training contents and objectives,the exploration of the hierarchically progressive training model was carried out,which mainly included three aspects:training plan,process training and process assessment.Results After the implementation of the hierarchical progressive training model,the average theoretical score and the average score in the skill operation examination of the residents increased to over 90 and 95,respectively.Meanwhile,the comprehensive clinical ability was also improved.Breakthroughs of teaching,scientific research and honor were achieved from“nothing”before the implementation to“something”after the implementation,and it actively promoted the improvement of the post-competency of the residents in laboratory medicine.Conclusion The application of the hierarchically progressive training mode in standardized training of residents in laboratory medicine could play a good role in promoting the training of post-competence for residents.Keywords:tiered progression;laboratory medicine;standardized residency training;post competency 住院医师规范化培训目的是为各级医疗机构培养具有扎实的理论知识和临床技能，能独立承担本专业诊疗工作的临床医师。伴随循证医学的转变和精准医疗理念的提出，如何提升住院医师岗位胜任力成为各培训基地亟待解决的问题1。分层教学的理念最早出现于 19 世纪末 20 世纪初的欧美发达国家，并在美国得到广泛的传播2，单独分层教学能基金项目：北京市住培质量提升探索及推广项目（2021jy065）：北京市肿瘤外科专科医师一体化培训基地培训效果评价；中国医学科学院肿瘤医院管理研究课题（LC2021D02）：通过信息化智能化质量指标监测持续改进检验为临床服务的能力；中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2021-I2M-C&T-B-056）：抗肿瘤药物对血培养病原菌检出的影响研究。作者简介：宋桂瑜（1989-），女，本科，主管技师，主要研究方向：临床免疫学检验，E-mail:。通讯作者：崔巍（1969-），女，博士，研究员，主要研究方向：临床检验诊断学，E-mail:。够实现在培训内容上对不同年级住院医师进行区分，但缺乏对重要知识点延展性和重复性的培养。为此本基地经过多年探索，逐步建立的分层递进的检验住院医师规范化培训模式，可兼顾以上两方面的培养需求，从住院医师进入基地开始，在轮转计划制定、过程培养、过程考核等方面进行分层递进的培养实施，以期提升住院医师的岗位胜任力，本182现代检验医学杂志第 39 卷第 2 期2024 年 3 月J Mod Lab Med,Vol.39,No.2,Mar.2024文将对如上几方面内容进行详细阐述。1 分层递进培养模式的概述分层递进的培养模式包含两个方面，一方面是分层式：1.根据轮转年限制定分层的轮转计划，进行分层式教学；2.对不同年级住院医师在培训和考核的内容上进行分层。另一方面是递进式：对重要知识点的重复性及延展性进行递进式培养，实现对重要知识点的反复巩固,并将其与不同学科知识串联,达到温故而知新的目的；通过分层递进的培养模式促使住院医师的岗位胜任力不断提升3。2 分层递进培养模式的实施 由于不同年级住院医师在专业基础理论、操作技能、临床综合能力等方面均存在较大差异，因此要求培训基地在培训中要不断探索新的教学模式，通过制定不同的教学内容、教学目标、教学方法等，即“因材施教”“量体裁衣”4。2.1 分层递进轮转计划的制定 首先依据北京市住院医师规范化培训细则5，在此基础上在科室和亚专业组两个层面进行分层递进的轮转计划的制定，以此达到分层递进的目标6。见表 1 和表 2。第一年的住院医师称为低年级住院医师，第二年及以上的住院医师称为高年级住院医师。表 1 科室轮转计划专业组轮转时间（月）第一年+第二年培养目标临床微生物学检验3+2低年级：1.夯实理论基础临床免疫学检验3+1 2.熟练技能操作临床生物化学检验3+1 3.建立临床思维临床血液体液学检验3+2高年级：1.熟练掌握工作流程临床分子细胞遗传学检验3（第二年）2.独立解读检验报告 3.汇报疑难病例表 2 临床微生物学检验轮转计划轮转时间（月）培养内容培养目标2专业理论、标准化操作、生物安全等夯实基础、规范操作、建立生物安全意识1临床病例分析提升临床综合能力2报告单解读 标本接收至检验报告发送的流程提升独立工作能力、人文沟通能力等2.2 分层递进过程培养的实施 传统大锅式过程培养往往把 住院医师规范化培训内容与标准（试行）中的培训内容与标准笼统的应用于每一个年级的住院医师7，无法与当下全面提升住院医师岗位胜任力的培养目标相匹配，类似情况也存在于检验医学科住院医师过程培养中，为此本基地实施分层递进的过程培养计划，即分层递进的理论知识培养、技能操作培养和临床综合能力培养。2.2.1 专业理论知识培养：低年级的住院医师以倾听授课与指导老师辅导相结合，扎实专业理论基础；高年级住院医师在低年级基础上，注重提升自主归纳总结能力，采用住院医师独立讲解与指导老师点评的形式8；在指导老师的指导下，高年级住院医师进行该专业组的学习汇报，低年级住院医师参观学习。通过分层递进的专业理论知识的学习也使住院医师的自主学习能力有了大幅提升。20202022 年，本基地共举行专业基础课程 52 次，实验室诊断与肿瘤课程 38 次，案例分析课程 67 次，疑难知识点攻关课程 14 次。2.2.2 技能操作培养：低年级住院医师按照专业组培训细则在各个岗位进行分块学习，要求其能够独立、熟练掌握各岗位的技能操作。高年级住院医师在此基础上要熟练掌握整个专业组的工作流程，建立整体意识、生物安全意识，独立处理应急突发事件的能力；同时指导老师为低年级住院医师做标准化操作的示范，为高年级住院医师梳理整体流程，使得住院医师的技能操作能力进阶式提升9。在此期间指导老师考核、评估住院医师的技能操作水平，并指导其进行室间质评和性能验证等较高难度的工作；最终，低年级住院医师能够独立操作各项技能操作，高年级住院医师能够独立完成从标本接收到检验报告发送的整个流程。2.2.3 临床综合能力培养：检验医师的工作目标是为临床提供可靠、高质量的检验报告，在工作中常常需要与患者（家属）或临床医生（护士）进行高效、顺畅的沟通，因此做好检验住院医师临床综合能力的培养是住院医师阶段的重要培养目标10-11。本基地为检验住院医师制定了分层递进的临床综合能力培养计划。检验报告单解读方面：科室内设置了检验报告单综合分析和疑难检验报告单解读的月度学习计划，要求低年级住院医师每月至少完成如上一项学习任务，高年级住院医师能够独立讲解一份183现代检验医学杂志第 39 卷第 2 期2024 年 3 月J Mod Lab Med,Vol.39,No.2,Mar.2024报告单；指导老师教授低年级住院医师审核检验报告单要点，建立初步报告单解读能力，高年级住院医师能够在指导老师的指导下独立完成检验报告单的解读、汇报。人文沟通方面：科室内开设人文沟通课程，由经验丰富的指导老师为住院医师讲解；在指导老师的带领下，提供住院医师足够的人文沟通学习机会如参加临床沟通会、检验科窗口工作体验等，通过人文沟通实践做工作总结，使住院医师在实践中不断提升人文沟通能力。2.3 分层递进过程考核的实施 本基地的分层递进过程考核分为组内小考核、出科考核、年度考核、模拟考核四个逐级递进的考核模式，制定了严格的考核制度，建立了标准化题库，组建了由副高以上指导老师组成的考官团队作为基础支撑12。低年级住院医师只参加组内小考核、出科考核，高年级住院医师则四个模块考核均需要参加；在考核内容上低年级住院医师只考核正在轮转的专业组理论知识和技能操作，较少涉及跨专业组的考核。高年级住院医师则需进行四个完整的递进式考核，内容在低年级住院医师的基础上更加深入、广泛，并加入跨专业组知识和临床报告综合解读等综合能力的考核13；例如：对于降钙素原(procalcitonin，PCT)的考核，低年级住院医师主要考查 PCT 的检测方法，高年级住院医师结合其病原学知识点一同考核，同时考查PCT 的临床意义及应用。通过分层递进的考核对分层递进的过程培养也进行着检验。3 实施效果逐步实施分层递进的培养模式以来，住院医师的岗位胜任力提升显著。主要包含以下方面：专业理论水平显著提高，理论成绩从实施前的 80 分左右提升至 90 分以上；技能操作从实施前的不规范、缺乏生物安全意识到如今能够标准化完成各项技能操作，技能操作考核平均成绩提升至 95 分以上；临床综合能力大幅提升，实施前住院医师普遍缺乏信息整合、独立汇报的能力，经过二年的锻炼，高年级住院医师均能独立汇报病例、分析疑难检验报告单；实施前存在住院医师参加阶段考核不通过的现象，实施后，本基地连续三年考核通过率达到100%，远高于其他培训基地；教学科研、各项荣誉等呈现出从实施前的“无”到实施后的“有”的突破。例如 2020 年 11 名住院医师参加北京市征文活动，1 人获得二等奖，10 人获得优秀奖；2022年 1 名住院医师经选拔参加北京市第一届“医学检验住院医师病例分享论坛”；近五年 4 名住院医师获得“优秀住院医师”的荣誉称号；近三年连续荣获院级教学绩效考评先进科室；近四年来承担教学课题 9 项，发表教学文章 7 篇，其中多篇教学文章均有住院医师参与。4 评估和持续改进分层递进的培养模式在实践中虽效果显著但也存在诸多需要改进的方面，需要在实践中进行评估并不断完善。例如缺乏评价和制度约束、师资教学质量差异较大、师生缺乏培训主观能动性和积极性等。为此本基地建立了“三级评价”，即师生互评、教学组长评价带教老师、基地主任评价教学教学组长的递进式评价模式，及时发现分层递进培养过程中的问题，并及时有效解决；其次规定所有带教老师必须每三年至少参加 1 次市级以上培训、每年参加院级培训，骨干师资和教学组长要参加带教、考核、管理、科研四大模块的师资培训，保障带教师资的带教质量紧贴住培发展新要求14，基地每年举行 2 次座谈会，收集师生建议，持续改进。为了更好地提升师生的培训积极性，本基地建立了指导老师个人绩效考核指标、住院医师奖惩制度、住院医师导师 1 对 1 制度等，推动分层递进的检验住院医师培养模式能够持续、高质量的发展。最终使检验住院医师都能够在检验项目的正确选择、检验标本的标准化检测、检验结果的解读及疑难病例分析中为临床提供高质量的服务15，成为能为临床疾病的诊疗提供帮助的合格检验医师。综上所述，不论是分层递进的过程培养还是分层递进的过程考核对于提升检验住院医师的岗位胜任力效果显著，是培养优秀检验住院医师的有效探索，为今后不断探索住院医师的培养之路起到积极的示范作用。参考文献：1 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