不同心电图电压标准对高血压左心室肥厚患者的诊断效能比较.pdf

论著不同心电图电压标准对高血压左心室肥厚患者的诊断效能比较张晓晨袁义燕焦敬美詹雯(郑州市第七人民医院心电图室,河南郑州 )摘要【目的】探讨不同心电图电压标准对高血压左心室肥厚患者的诊断效能.【方法】回顾性分析 年月至 年月本院收治的 例高血压患者的临床资料,所有患者均进行超声心动图和心电图检查,以超声心动图诊断为金标准,采用K a p p a检验分析S o k o l o w L y o n电压标准、C o r n e l l电压标准、P e g u e r o L oP r e s t i电压标准及三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的灵敏度、特异度、准确率和一致性.【结果】例高血压患者均进行超声心动图检查,结果显示,左心室肥厚 例(),非左心室肥厚 例().一致性分析显示:S o k o l o w L y o n电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P );C o r n e l l电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P );P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P );三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P ).【结论】P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度、准确率、K a p p a值优于S o k o l o w L y o n电压标准和C o r n e l l电压标准,三种心电图电压标准联合可提高诊断左心室肥厚的灵敏度、特异度和准确率.关键词高血压;心电描记术;肥大,左心室/诊断C o m p a r i s o no fD i a g n o s t i cE f f i c a c yo fD i f f e r e n tE l e c t r o c a r d i o g r a p h i cC r i t e r i af o rH y p e r t e n s i v eP a t i e n t sw i t hL e f tV e n t r i c u l a rH y p e r t r o p h yZHANG X i a o c h e n,Y U AN Y i y a n,J I A OJ i n g m e i,e ta l(T h eS e v e n t hP e o p l esH o s p i t a lZ h e n g z h o u,Z h e n g z h o uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ed i a g n o s t i c e f f i c a c yo f d i f f e r e n t e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c c r i t e r i a f o r h y p e r t e n s i v ep a t i e n t sw i t hl e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y【M e t h o d s】T h ec l i n i c a ld a t ao f p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o na d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m M a y t oM a y w e r e r e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d A l l p a t i e n t su n d e r w e n t e c h o c a r d i o g r a p h ya n de l e c t r o c a r d i o g r a p h y,a n d t h e d i a g n o s i s o f e c h o c a r d i o g r a p h yw a s r e g a r d e d a s t h e g o l d s t a n d a r d K a p p a t e s tw a s u s e d t o a n a l y z e t h es e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y,a c c u r a c y a n d c o n s i s t e n c yo f S o k o l o w L y o nv o l t a g e s t a n d a r d,C o r n e l l v o l t a g e s t a n d a r d,P e g u e r o L oP r e s t i v o l t a g e s t a n d a r da n d t h e c o m b i n a t i o no f t h r e eE C Gv o l t a g es t a n d a r d s i nt h ed i a g n o s i so f l e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y【R e s u l t s】E c h o c a r d i o g r a p h yw a sp e r f o r m e d i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o n T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t p a t i e n t s()h a d l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h y a n d p a t i e n t s()h a dn o n l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h y T h e c o n s i s t e n c ya n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s e n s i t i v i t yo fS o k o l o w L y o nv o l t a g e s t a n d a r d f o r t h ed i a g n o s i so f l e f t v e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h yw a s ,t h e s p e c i f i c i t yw a s ,a n d t h e a c c u r a c yw a s (K a p p a ,P );T h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da c c u r a c yo fC o r n e l lv o l t a g es t a n d a r di nt h ed i a g n o s i so f l e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h yw e r e ,a n d (K a p p a ,P );T h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da c c u r a c yo fP e g u e r o L oP r e s t i v o l t a g e s t a n d a r d i n t h ed i a g n o s i so f l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h yw e r e ,a n d (K a p p a ,P );T h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da c c u r a c yo f t h r e ee l e c t r o c a r d i o g r a p h i cv o l t a g ec r i t e r i a i nt h ed i a g n o s i so f l e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h yw e r e ,a n d r e s p e c t i v e l y(K a p p a ,P )【C o n c l u s i o n】T h e s e n s i t i v i t y,a c c u r a c y a n dk a p p a v a l u e o f P e g u e r o L oP r e s t i v o l t a g e s t a n d a r d i n t h ed i a g n o s i s o f l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h ya r eb e t t e r t h a nS o k o l o w L y o nv o l t a g e s t a n d a r da n dC o r n e l l v o l t a g e s t a n d a r d T h e c o m b i n a t i o no f t h r e eE C Gv o l t a g e s t a n d a r d s c a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da c c u r a c y i n t h ed i a g n o s i so f l e f t v e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y K e yw o r d sH y p e r t e n s i o n;E l e c t r o c a r d i o g r a p h y;H y p e r t r o p h y,L e f tV e n t r i c u l a r/D I 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 高血压为心脑血管疾病的重要危险因素,极易对心、脑、肾脏等重要器官的功能和结构造成损伤,导致器官功能衰竭.高血压会增加患者的左心室负荷,当患者长时间处于这种状态时,会导致心肌重塑,进而导致左心室肥厚.目前,临床可通过超声心动图、心电图等方式对左心室肥厚进行诊断,超声心动图是左心室肥厚临床诊断的金标准,具有较高的灵敏度、特异度和准确性,能够直接观察心脏内部结构,但其条件限制也较多,要求检查医生的操作水平较高,同时也很容易受到检查仪器设备的影响.心电图检查具有操作难度低、费用少、可重复的优势,作为常规检查被广泛应用于临床心脏疾病诊治中.但 心 电 图 诊 断 左 心 室 肥 厚 的 标 准 较 多,S o k o l o w L y o n电压标准、C o r n e l l电压标准、P e g u e r o L oP r e s t i电压标准这三种心电图电压标准均是临床心电图诊断左心室肥厚应用较为广泛的指标,各种方法之间的灵敏度、特异度和准确率也存在差异.因此,本研究探讨不同心电图标准对高血压左心室肥厚患者的诊断效能,以期为临床心电图诊断提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析 年月至 年月本院收治的 例高血压患者的临床资料,其中男 例,女 例,年龄 ()岁,高血压病程()年.纳入标准:高血压诊断符合 中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)中的相关诊断标准;均行超声心动图、心电图检查;临床资料完整;认知能力正常,依从性较好;患者及家属知情同意本研究.排除标准:先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病;继发性高血压;起搏器植入史;冠脉病变、心肌梗死病史;合并房颤、室颤、早搏、房室传导阻滞等;胸廓严重畸形;超声心动图图像显示不清;合并严重肝、肾疾病;合并恶性肿瘤;合并重度贫血、甲状腺功能亢进等可能引起心脏结构改变的疾病.本研究经院医学伦理委员会批准(号).方法超声心动图检查采用飞利浦超声心动图仪进行检查,患者取平躺或左侧卧位,采用胸骨旁左室长轴切面,测量舒张末期左心室内径、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、左室射血分数,计算左心室重量、左心室重量指数(L VM I).L VM I根据美国超声心动图学会立方公式计算,其中男性L VM I g/m、女性L VM I g/m为左心室肥厚诊断标准.心电图检查采用麦迪克斯心电系统进行心电图检查,患者取平卧位,记录 导联标准同步心电图,走纸速度 mm/s,定标电压 mm/V,分析标测各导联Q R S波群振幅,取次测量结果的平均值.S o k o l o w L y o n电压阳性标准:S V R V 或R V 男性mV,女性mV.C o r n e l l电压阳性标准:R a V LS V 男性 mV,女性mV.P e g u e r o L oP r e s t i电压阳性标准:S DS V 男性mV,女性mV.统计学方法采用S P S S 统计软件处理数据,计数资料用例数()表示,计量资料以(xs)表示,采用K a p p a检验分析S o k o l o w L y o n电压标准、C o r n e l l电压标准、P e g u e r o L oP r e s t i电压标准及三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的灵敏度、特异度、准确率和一致性,P 为差异有统计学意义.结果超声心动图检查结果分析 例高血压患者均进行超声心动图检查,结果显示,左心室肥厚 例(),非左心室肥厚 例().S o k o l o w L y o n电压标准诊断价值分析K a p p a检验一致性分析显示,S o k o l o w L y o n电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P ),具体见表.表S o k o l o w L y o n电压标准诊断价值分析(例)S o k o l o w L y o n电压标准超声心动图阳性阴性合计阳性 阴性 合计 C o r n e l l电压标准诊断价值分析K a p p a检验一致性分析显示,C o r n e l l电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P ),见表.表C o r n e l l电压标准诊断价值分析(例)C o r n e l l电压标准超声心动图阳性阴性合计阳性 阴性 合计 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断价值分析K a p p a检验一致性分析显示,P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P ),见表.表P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断价值分析(例)P e g u e r o L oP r e s t i电压标准超声心动图阳性阴性合计阳性 阴性 合计 三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚价值的价值K a p p a检验一致性分析显示,三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 (K a p p a ,P ),见表.表三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的价值分析(例)联合诊断超声心动图阳性阴性合计阳性 阴性 合计 讨论心室肥厚通常是因为心脏收缩期负荷过重所导致的,如高血压、肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄等疾病引起的后负荷或压力负荷过重.左心室肥厚并不会损伤其传导组织,不改变心室的除极顺序,只是左心室壁肥厚扩张,心室除极面积、体积及向左后面心电向量总和增加.理论上来说,体表心电图Q R S波电压的变化可以反映是否存在左心室肥厚,但Q R S波电压与心室肌纤维增粗、扩大并不显著相关,其受心腔位置、胸壁厚度、心肌细胞纤维化程度、脂肪组织、电极放置位置、电传导途径差异等多种因素的影响,因此心电图在左心室肥厚的诊断中的灵敏度、准确率偏低.超声心动图可直接观察心脏内部结构,心脏外部因素对其影响较小,其反映心脏整体结构和功能较为客观,成为左心室肥厚诊断的金标准.传统S o k o l o w L y o n电压标准依据性别而定,简单易测,在临床的应用范围较广,但由于其仅通过心脏横面反映是否存在左心室肥厚,患者的年龄、身高、体重、胸壁厚度、心脏转位偏移、电极放置位置、肌肉组织等对其影响较大,使其应用受到一定的限制.本研究经一致性 分析显示,S o k o l o w L y o n电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 ,K a p p a ,特异度虽然较高,但灵敏度较低,主要是因为胸导联受容易受心脏外因素的影响,电势强度经由不同患者的肺组织、肌肉组织等到达体表时会产生不同程度的电衰减,导致胸导联记录的电压也存在差异,假阴性增多,因此会使灵敏度和准确率下降.C o r n e l l电压标准优化了S o k o l o w L y o n电压标准,新增加了心电导联系统,可减少心脏外部因素的影响,横面和额面投影的结合使L VH的真实空间向量可以得到更加全面的反馈,其在左心室肥厚的诊断中灵敏度和准确率高于S o k o l o w L y o n电压标准.本研究结果显示,采用C o r n e l l电压标准诊断 左心室肥厚 的灵敏 度 为 ,特 异 度 为 ,准 确 率 为 ,K a p p a ,均 高 于S o k o l o w L y o n电压标准.C o r n e l l电压标准的局限性为特异度水平较高,最为准确,但灵敏度一般不超过,其原因可能是患者左心室心肌肥厚的部位不一样,而固定的导联并非正好处于心肌肥厚处,导致其在导联上形成的最大向量环体投影也不一样;同时,对肥厚的心肌细胞除极后,心电总体向量方向在导联上也会有一定变化,不一定平行固定区域导联上,因此心肌肥厚部位、个体差异等因素会影响左心室肥厚的最大向量环体投影,使最高R波和最深S波不同,进而导致投影的导联不同.近年来,临床提出了一种新的用于左心室肥厚诊断的心电图标准即P e g u e r o L oP r e s t i电压标准,其灵敏度和准确率较高,且简单、方便、易于计算.本研究经一致性分析显示,P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 ,K a p p a ,与超声心动图诊断的一致性程度最高.P e g u e r o L oP r e s t i采用S DS V 的电压标准,能够有效反映心电图Q R S波群电压的变化情况,S D指标是 导联中最深S波的电压振幅,能够完全捕捉导联上左心室肥厚心肌除极所产生最大向量环的投影的优势,而且不受左心室肥厚部位的影响.本研究经一致性分析显示,三种心电图电压标准联合诊断左心室肥厚的灵敏度为 ,特异度为 ,准确率为 ,K a p p a ,三种心电图电压标准联合诊断能够获得更高的准确率,灵敏度和特异度也高于S o k o l o w L y o n电压标准、C o r n e l l电压标准、P e g u e r o L oP r e s t i电压标准这三种心电图电压标准的单独诊断,提示三种心电图电压医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 标准联合诊断可能提高心电图标准在左心室肥厚中的诊断价值.参考文献刘颖姝,刘红阳,谷晓岚,等高血压及正常高值血压人群中颈围与心血管病危险因素的相 关性J中华高血压杂 志,():明志红,陈勇华冠心病合并高血压患者血清游离脂肪酸、前蛋白转化酶枯草溶菌素水平与患者左心室肥厚的相关性J心脑血管病防治,():胡雨璇,任玉君,杨承建,等心脏彩色多普勒超声检测在诊断腹膜透析患者左心室肥厚发生及相关危险因素甄别中运用J临床和实验医学杂志,():中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,北京高血压防治协会中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)J中国急救医学,():B R I NK L E YE,AN D E R S ON A,S O L I MANZ,e ta l L o n g t e r me f f e c t s o f a n i n t e n s i v e l i f e s t y l e i n t e r v e n t i o no ne l e c t r o c a r d i o g r a p h i cc r i t e r i af o r l e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h yJAmJH y p e r t e n s,():白凤英心电图诊断左室肥厚的敏感性与特异性分析J影像研究与医学应用,():胡华琴,张梅,杨倩心电图C o r n e l l电压对原发性高血压患者左室肥厚的评估价值及与心血管事件的相关性J海南医学院学报,():郭冰丽,张树龙,高森 P e g u e r o L oP r e s t i指数诊断左室肥厚的价值J中国老年学杂志,():吴春涛,刘苏,李拥军,等合并左心室肥厚对高血压患者血清m i R NA 水平的影响及意义J山东医药,():S H I MOUR A H,T ANAKA H,MA T S UMO T O K,e ta lE f f e c t so fac h a n g e o v e rf r o m o t h e ra n g i o t e n s i n r e c e p t o rb l o c k e r s t oo l m e s a r t a no n l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h y i nh e a r tf a i l u r ep a t i e n t sJH e a r tV e s s e l s,():马志玲,赵志敬,耶闯,等高血压所致左心室肥厚与肥厚型心肌病体表心电图和超声心动图的鉴别要点J心脏杂志,():张学强,相世峰,杨素君,等心脏磁共振成像在左心室肥厚病变鉴别诊断中的价值J医学影像学杂志,():冯 雪 芳,钟 银 燕,章 琴 莺,等心 电 图C o r n e l l乘 积 和S o k o l o w L y o n电压与代谢指标关系研究J中国实用内科杂志,():韩彬,王红宇左心室肥厚心电图诊断不同指标的比较J实用医技杂志,():E L F F E R S W,T R OMP E TS,MUT S E R TR,e ta l E l e c t r o c a r d i o g r a p h i c d e t e c t i o no f l e f t v e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y;a d d i n gb o d ym a s s i n d e xa n ds p a t i a lQ R S T A n g l e:ac r o s s s e c t i o n a ls t u d yJC a r d i o lT h e r,():吴建敏,林加锋心电图P e g u e r o L oP r e s t i电压标准诊断成人高血压相关性左室肥厚的价值J中华全科医学,():陈秀雯,张海涛应用P e g u e r o L oP r e s t i指数诊断左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞的价值J临床心血管病杂志,():马艳,蒋雨枫,周亚峰新的心电图诊断标准R LS V 和S DS V 对高血压合并左心室肥厚的诊断价值J中国动脉硬化杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)S E YMOURCW,L I UVX,LWA S HYNATJ,e t a l A s s e s s m e n to f c l i n i c a l c r i t e r i a f o rs e p s i s:f o r t h et h i r di n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u sd e f i n i t i o n sf o rs e p s i sa n ds e p t i cs h o c k(s e p s i s )JJ AMA,():J HAV,A R I C IM,C O L L I N SAJ,e t a l U n d e r s t a n d i n gk i d n e yc a r en e e d s a n d i m p l e m e n t a t i o ns t r a t e g i e s i n l o w a n dm i d d l e i n c o m ec o u n t r i e s:c o n c l u s i o n sf r o maK i d n e yD i s e a s e:I m p r o v i n gG l o b a lO u t c o m e s(K D I GO)C o n t r o v e r s i e sC o n f e r e n c eJK i d n e yI n t,():KA RV E L L A SCJ,F A RHA T M R,S A J J A DI,e ta l Ac o m p a r i s o no f e a r l yv e r s u s l a t e i n i t i a t i o no f r e n a l r e p l a c e m e n tt h e r a p y i nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t sw i t ha c u t ek i d n e yi n j u r y:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJC r i tC a r e,():R 刘厚鹏,王琼,宋光宇,等探讨C R R T联合长托宁对急性有机磷农药中毒患者的抢救效果J中国急救复苏与灾害医学杂志,():宗景景,刘春生,付晓菲,等 C R R T对脓毒症治疗中抗菌药物清除作用的影响J中华危重病急救医学,():张志雄,姜南,赵忠岩,等脓毒症所致急性肾损伤的发病机制研究进展J中国实验诊断学,():GAUD YS,HA J A G ED,S CHO R T G R NF,e ta l T i m i n go fr e n a l s u p p o r t a n do u t c o m eo fs e p t i cs h o c ka n da c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m e ap o s th o ca n a l y s i so f t h ea k i k i r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJAmJR e s p i rC r i tC a r eM e d,():陈敏华,孙仁华,李茜脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨J中华危重症医学杂志(电子版),():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o