常规超声检查和超声造影在乳腺癌微血管密度检测中的应用分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024常规超声检查和超声造影在乳腺癌微血管密度检测中的应用分析Clinical application of conventional ultrasound combined with contrast-enhanced ultrasound in detecting microvessel density of breast cancer钟咏华1，范梅花1，董敏1，王宝华21.浙江省杭州市余杭区第二人民医院超声科 浙江 杭州 311121；2.浙江大学医学院附属第一医院超声医学科 浙江 杭州 310003【摘 要】目的探讨常规超声检查和超声造影在乳腺癌患者微血管密度（MVD）检测中应用价值。方法选取乳腺癌患者 60 例，分别采用常规超声检查及超声造影检查，分为常规组和超声造影组各 30 例。评估两组的检出率、确诊率、误诊率及漏诊率及病灶直径。结果 超声造影组确诊率为 94.92%，常规组 78.95%，差异有统计学意义（P0.05）。超声造影组误诊率、漏诊率分别为 3.39%和 1.69%，均低于常规组 12.28%和 8.77%，差异有统计学意义（P0.05）。造影组测量病灶直径为（1.85 0.60）cm，高于常规组（1.69 0.58）cm，常规组低于病理检测结果，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前造影组恶性中心部位达峰时间、增强幅度、上升支斜率和 MVD 分别为（35.40 2.47）s、（16.96 1.56）dB、（11.12 1.26）和（27.81 2.09）个，均高于周围部分，差异有统计学意义（P0.05）。中心部分治疗后，达峰时间、增强幅度、上升支斜率均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。结论超声造影在评估病灶更接近病理结果，通过超声造影参数及 MVD 检测结果呈现相同趋势，能够有效评估新辅助化疗的临床效果。【关键词】乳腺癌；微血管密度；超声检查中图分类号：R445.1；R737.9 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0159-03乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，微血管密度（MVD）作为肿瘤微血管生成的标志，被证实和肿瘤恶性潜能及预后密切相关1-2。本文应用超声造影检查乳腺癌，评估超声造影参数及MVD检测结果及其相关性，分析其在临床疗效中的作用。1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年9月诊断治疗的乳腺癌女性患者60例，采用常规超声检查及超声造影检查，分为常规组30例和超声造影组30例，常规组：年龄3469岁，平均年龄（53.8 15.2）岁，造影组：年龄 3570 岁，平均年龄（54.1 14.9）岁。纳入标准：1）均符合乳腺癌诊断标准；2）经病理活检确诊；3）影像资料完整。排除标准：1）合并其他恶性肿瘤；2）合并乳腺癌远处转移；3）对造影剂过敏者；4）临床资料不全者。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法常规组采用GE LOGI0Eq，MyLab8eHD彩色多普勒超声诊断仪，频率618 MHz高频线阵探头。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，对乳房各象限进行连续性对比扫查，探查乳腺肿块边缘是否整齐，回声是否均匀，获取稳定的血流频谱图像。造影组采用4 MHz10 MHz高频线阵探头，静脉注射造影剂4.8 mL，尾随给予生理盐水5.0 ml，启动超声造影模式，观察造影过程3 min，并储存连续动态图像，进行造影检查后存储动态造影图像并分析。由超声扫描仪内置软件自动生成时间强度曲线（TIC），行曲线拟合后获得乳腺癌病灶区域的血流灌注参数，包括达峰时间、增强幅度、上升支斜率。1.2观察指标评估两组的检出率、确诊率、误诊率及漏诊率及治疗前两组病灶直径。应用超声造影对恶性病灶中心部位和周围部分进行时间-强度定量指标比较，主要指标包括达峰时间、增强幅度、上升支斜率；并进行MVD检测，采用免疫组织化学染色法，实验步骤按照试剂盒说明书具体方法，进行 MVD计数，取 3个200倍视野下的血管数目，以平均数来表示最终的MVD数目。1.3统计学分析应用SPSS22.0统计软件处理相关数据，计数资料、计量资料比较用2检验、t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组检出率、确诊率、误诊率、漏诊率比较常规组30例患者经常规超声检测出乳腺病灶57个，其中良性病灶19个，恶性病灶38个；病理最终检查结果良性病灶中5个是恶性病灶，恶性病灶中7个是良性病灶，最终确诊21个良性病灶，36个恶基金项目：浙江省杭州市科技计划引导项目（编号：20211231Y142）作者简介：钟咏华（1981-），女，本科学历，副主任医师，主要从事超声影像学诊断工作159医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024性病灶。造影组30例患者经超声造影检测出乳腺病灶59个，其中良性病灶20个，恶性病灶39个；病理最终检查结果良性病灶中1个是恶性病灶，恶性病灶中2个是良性病灶，最终确诊21个良性病灶，38个恶性病灶。造影组确诊率为 94.92%，高于常规组 78.95%，差异有统计学意义（P0.05）。造影组误诊率、漏诊率分别为 5.08%和 1.69%，均低于常规组 12.28%和 8.77%，差异有统计学意义（P0.05）、见表1。超声造影微血管成像模式显示为病灶血管的轮廓，呈现血流的走行以及连续性。2.2病理和两组检查的病灶直径结果比较造影组测量病灶直径高于常规组，常规组超声检测低于病理检测，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3造影组中心部位及周边部位乳腺组织超声造影参数及MVD检测结果造影组恶性中心部位达峰时间、增强幅度、上升支斜率和MVD均高于周围部分，差异有统计学意义（P0.05），见表3、（图14）。3讨论超声检查可以灵敏地反映出病灶内钙化、回声等特点，在鉴别乳腺癌良恶性中具有重要作用，超声造影通过注入造影剂，以增强血流及组织回声对比，可以清晰显示血流灌注，观察病灶内部的血供、强化方式等信息，较为精确的显示肿瘤内部肿瘤血管分布、走行及病灶新生血管情况，有助于反映乳腺癌性质3-4。本文显示造影组确诊率高于常规组，而造影组误诊率、漏诊率低于常规组，而且治疗前造影组测量病灶直径高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。造影组病灶直径低于常规组，常规组超声检测低于病理检测，差异有统计学意义（P0.05）。超声造影能够显示血流灌注模式以及肿瘤血管的走行，恶性病变造影后肿瘤增强范围较造影前扩大，其范围更接近于病理测量的病灶大小，反映病变的边界及浸润区，相比传统的彩色多普勒超声，超声造影可以检出直径200 um的细小、低速血管，有助于提高肿瘤的诊断率5-7。本文显示恶性结节达峰时间、增强幅度、上升支斜率均高于良性结节，且治疗后呈现下降趋势（P0.05）。达峰时间是造影剂到达主要成像动脉时开始，至剂量最大量所需的时间；增强幅度是主要病灶与周围正常组织比较，所增加的幅度，一般肿块内部或边缘部分区域常表现为高增强；上升支斜率反映了造影剂进入病灶内血流速度的快表1两组检出率、确诊率、误诊率、漏诊率比较%（n）分组常规组造影组例数3030检出率66.67（38/57）66.10（39/59）确诊率78.95（45/57）94.92（56/59）误诊率12.28（7/57）5.08（3/59）漏诊率8.77（5/57）1.69（1/59）表2病理和两组检测病灶直径结果比较（cm）分组常规组造影组例数3030病理1.91 0.631.94 0.78超声1.69 0.581.85 0.60表3造影组中心部位及周边部位乳腺组织超声造影参数及MVD检测结果部位周围部位中心部位例数3030达峰时间（s）30.54 2.6335.40 2.47增强幅度（dB）12.05 1.3216.96 1.56上升支斜率6.07 1.0911.12 1.26MVD计数（个）20.34 2.1727.81 2.091234图1女，45岁。二维超声检查显示右乳10点钟方向4.9 cm2.0 cm的低回声结节，边界欠清晰，形态不规则，超声分类BI-RADS 4C类。图2显示团注声诺维造影剂4.8 ml，15 s开始增强，24 s达峰，病灶呈向心性高增强，可见粗大血管进入，呈太阳征，增强范围大于二维显像，形态不规则，边界不清晰。49 s病灶呈不均匀性增强，后逐渐消退。造影后超声分类升级为BI-RADS 5类。图3第一次新辅助化疗后病灶明显缩小，超声造影显示结节大小约3.0 cm1.7 cm，结节形态不规则，边缘不清晰。图4第二次新辅助化疗后超声检查二维超声较前明显缩小，形态不规则。第二次新辅助化疗后超声造影显示结节较前明显缩小，大小约1.8 cm1.3 cm。160医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏发育畸形的应用价值Application value of five-step prenatal ultrasound screening in fetal heart malformation李建君1，战介芝1，庄新艳2，霍晓恺21.山东省青岛市第八人民医院超声科 山东 青岛 266000；2.山东省聊城市第二人民医院超声科 山东 聊城 252600【摘 要】目的探讨产前超声诊断联合五步检查法在胎儿心脏发育畸形的应用价值。方法选取收治的接受产前超声检查的孕 1540 周孕妇 1830 例，均行五步检查法以筛查胎儿心脏发育畸形情况并随访，对比分析孕妇分别实施产前超声诊断、产前超声诊断联合五步检查法诊断胎儿心脏畸形的有效率及准确率。结果全部孕妇均接受了第一至四步的检查，并在进行前四步检查的基础上，发现存在异常提示者或高危人群 345 例孕妇进行第五步检查，占 18.85%。其中四腔心切面的显示率为 100%，左、右心室流出道切面与三血管切面的显示率为 98.84%，主动脉弓切面、动脉导管弓切面、肺动脉及其分叉长轴切面显示率分别为 98.55%、97.10%及 95.94%。9 例胎儿接受引产，占 0.49%，结论将五步检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形可获得更高的诊断准确率。【关键词】胎儿心脏畸形；五步检查法；超声检查中图分类号：R714.53；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0161-03孕妇超声五部检查法作为产前超声检查的可靠方法，文献1-2报道该项操作方法的应用能查看胎儿心脏结构和血流情况。我院将五部检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形过程中，旨在获得更高的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月至2022年12月我院收治的接受产前超声检查的孕 1540 周孕妇 1830 例，年龄2334 岁，平均年龄（27.4 1.0）岁，孕周 1722周，平均孕周（20.1 0.7）周。纳入标准：1）疑似为基金项目：山东省医药卫生科技发展项目（编号：2019WS103）作者简介：李建君（1985-），女，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作慢。恶性病灶达峰时间、增强幅度、上升支斜率均显著提高。对乳腺癌患者进行常规超声检查和超声造影成像检查，并将超声造影参数与病理反应进行比较，发现恶性病变患者的达峰时间、增强幅度等参数峰值强度更高。MVD是检测肿瘤病灶组织内新生血管形成的重要方法和指标，可评估肿瘤的生长与转移，定量出肿瘤血管的生成状态，还能够精准预测肿瘤的转移，对乳腺癌的诊断具有重要的指导意义。MVD高的肿瘤血管丰富，肿瘤细胞生长活跃，易进入微循环而发生转移。结果显示恶性病灶的达峰时间、增强幅度、上升支斜率与MVD均呈现升高现象，表达出相关性。MVD的高低与肿瘤的恶性程度、侵袭性、肿瘤的复发和转移及肿瘤患者的预后密切相关，是评价乳腺恶性肿瘤的重要独立危险因素。本文结果显示达峰时间、增强幅度、上升支斜率等定量参数与MVD相同，对评价乳腺癌病灶组织内新生血管生成具有较高的临床应用价值。综上所述，超声造影在临床实际应用中具有较大优势，能提高诊断率，降低漏误诊率，还能够与MVD结合对乳腺癌患者进行评估，并有效评估新辅助化疗的临床效果。参考文献：1顾银银，丁承宗.基于磁共振成像的影像组学在乳腺癌诊疗中的应用进展 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