B 超引导下水压灌肠复位治疗肠套叠患儿的临床效果.pdf

84医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6肠套叠为小儿外科常见急腹症，发病速度较快，进展急促，患儿主要表现为腹部包块、阵发性腹痛、果酱样便，若治疗不及时，易引发肠穿孔、腹膜炎、肠坏死等并发症，对患儿生命安全造成影响1-2。临床治疗肠套叠的非手术方式主要为 X 线下空气灌肠复位、B 超下水压灌肠复位。但 X 线具有一定辐射性，且其影像为间接征象，复位效果有限。而 B 超引导下水压灌肠复位可通过 B 超实时观察套叠部位，且无辐射性，复位效果较好3-4。基于此，本研究旨在进一步探讨 B 超引导下水压灌肠复位治疗肠套叠患儿的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月医院收治的 104 例肠套叠患儿的临床资料，根据复位方法不同分为空气灌肠组和水压灌肠组，每组 52 例。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员审核批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。表 1两组一般资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）发病时间（h，x-s）男女空气灌肠组5225（48.08）27（51.92）3.440.42 20.423.65水压灌肠组5226（50.00）26（50.00）3.450.43 21.013.712/t0.0380.1200.905P0.8440.8180.416组别例数临床表现 例（%）哭闹呕吐腹痛果酱样大便空气灌肠组5236（69.23）41（78.85）26（50.00）30（57.69）水压灌肠组5230（57.69）45（86.54）28（53.85）31（59.62）2/t1.4931.0750.1540.040P0.2220.3000.6950.842纳入标准：患儿符合实用小儿外科学5中肠套叠的诊断标准；发病时间 48 h；患儿出现大量血便，血流动力学稳定，需进行灌肠复位。排除标准：存在多次肠套叠病史；存在消化道畸形；伴有肠道息肉；肠壁存在严重水肿；存在严重全身性疾病。1.2 方法两组治疗前均给予盐酸山莨菪碱（杭州民生B 超引导下水压灌肠复位治疗肠套叠患儿的临床效果陈冬敏，张卫浙江省台州医院（浙江台州318000）摘要目的探讨 B 超引导下水压灌肠复位治疗肠套叠患儿的临床效果。方法回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月医院收治的 104 例肠套叠患儿的临床资料，根据复位方法不同分为空气灌肠组和水压灌肠组，每组 52 例。空气灌肠组采用 X 线下空气灌肠复位，水压灌肠组采用 B 超引导下水压灌肠复位。比较两组复位成功率、复位时间、大便隐血恢复时间、住院时间、复发率，治疗前后的炎症因子 包括白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平、胃肠激素 包括胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、神经降压素（NT）水平，以及呕吐、腹胀、肠淋巴结肿大、肠穿孔等并发症发生率。结果水压灌肠组复位成功率高于空气灌肠组，复位时间、大便隐血恢复时间、住院时间短于空气灌肠组，复发率低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组炎症指标、胃肠激素指标水平均低于同组治疗前，且水压灌肠组低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05）。水压灌肠组并发症发生率低于空气灌肠组，差异有统计学意义（P0.05）。结论与 X 线下空气灌肠复位相比，B 超引导下水压灌肠复位可提高肠套叠患儿的复位成功率，促进康复进程，改善炎症因子、胃肠激素水平，且并发症风险低。关键词水压灌肠；复位；肠套叠；B 超中图分类号R726 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0084-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.022收稿日期：2023-06-12临床应用85医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6药业股份有限公司，国药准字 H33021707，规格：1 ml：10 mg）5 mg 静脉滴注。空气灌肠组采用 X 线下空气灌肠复位。于数字胃肠机（北京岛津医疗器械有限公司，型号：Uni-Vision）监视下进行操作，设置压力灌肠仪（广州锦能医疗科技有限公司，型号：JN-380）压力为60100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。首 先，嘱家属协助患儿取仰卧位并固定患儿四肢，使用液态石蜡润滑 12-16Foley 气囊导尿管（湛江市式达实业有限公司）前端510 cm，经患儿肛门插入46 cm，并向气囊内注水 2030 ml，以封闭肛门，防止灌肠液漏出；然后，向导尿管（湛江市式达实业有限公司）缓慢注入空气，待 X 线影像显示气体到达套叠部位后，逐渐加压（最大压力应 120 mmHg），同时按摩套叠部位，待 X 线影像显示肠套叠软组织影消失，同时患儿停止哭闹即为复位成功。水压灌肠组采用 B 超引导下水压灌肠复位：仪器采用超声诊断仪（GE Voluson E8），使用凸阵式探头（频率为 3.5 MHz），压力灌肠仪压力设置为 60100 mmHg，灌肠液为 4 万 U 庆大霉素（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41021258，规格：2 ml8万U10支）、75 mg 甲硝唑（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20067634，规格：100 ml）；插入导尿管（方法同空气灌肠组）后缓慢注入灌肠液，同时按摩套叠部位，B 超影像显示套叠头部逐渐移向盲肠且包块体积缩小，灌肠液流向肠末端，同时患儿停止哭闹即可停止灌肠，维持 35 min 后拔出导尿管，排出灌肠液，10 min 后为患儿口服碳末 6 g，6 h 后患儿排出碳末即为复位成功。1.3 观察指标（1）复位效果：比较两组复位成功率、复位时间、大便隐血恢复时间、住院时间、复发率。（2）炎症因子、胃肠激素水平：收集患儿治疗前、后的清晨空腹静脉血510 ml，以离心半径15 cm、转速 3 000 r/min 离心处理 10 min，提取上层清液，置于-80 保存待检，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、胃动素（motilin，MTL）、胃 泌 素（gastrin，GAS）、神 经 降 压 素（neurotensin，NT）水平。（3）并发症发生率：记录两组治疗期间呕吐、腹胀、肠淋巴结肿大、肠穿孔的发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，组间采用独立样本 t 检验，组内采用配对样本 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组复位效果比较水压灌肠组复位成功率高于空气灌肠组，复位时间、大便隐血恢复时间、住院时间短于空气灌肠组，复发率低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-水平均低于同组治疗前，且水压灌肠组低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组炎症因子水平比较（x-s）组别例数IL-6（pg/ml）治疗前治疗后空气灌肠组5254.266.9742.515.84a水压灌肠组5253.976.8534.784.29at0.2147.692P0.8310.001组别例数CRP（mg/L）治疗前治疗后空气灌肠组5244.945.2725.733.22a水压灌肠组5245.185.3312.492.74at0.23122.580P0.818 0.001组别例数TNF-（pg/ml）治疗前治疗后空气灌肠组52322.4758.49219.8732.49a水压灌肠组52320.2657.11154.7425.32at0.19411.400P0.846 0.001注：与同组治疗前比较，aP0.05）；治疗后，两组 MTL、GAS、NT 水平均低于同组治疗前，且水压灌肠组低86医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6于空气灌肠组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表 4两组胃肠激素水平比较（x-s）组别例数MTL（pg/ml）治疗前治疗后空气灌肠组52363.5144.58263.1933.48a水压灌肠组52359.9445.91211.7431.57at0.4028.062P0.6880.001组别例数GAS（mg/L）治疗前治疗后空气灌肠组52326.9444.28246.5732.91a水压灌肠组52322.5443.17209.1433.47at0.5135.750P0.6090.001组别例数NT（pg/ml）治疗前治疗后空气灌肠组5283.479.2563.147.22a水压灌肠组5285.159.3650.196.38at0.9219.692P0.3590.001注：与同组治疗前比较，aP0.05；MTL 为胃动素，GAS为胃泌素，NT 为神经降压素2.4 两组并发症发生率比较水压灌肠组并发症发生率低于空气灌肠组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 5两组并发症发生率比较 例（%）组别例数呕吐腹胀肠淋巴结肿大肠穿孔并发症空气灌肠组523（5.77）1（1.92）2（3.85）2（3.85）8（15.38）水压灌肠组521（1.92）0（0.00）0（0.00）1（1.92）2（3.85）a注：与空气灌肠组比较，2=3.983，aP=0.0463 讨论研究显示，机体肠道功能发生紊乱可引发肠管内痉挛，导致肠套叠的发生6。肠套叠的发病因素包括病毒感染、肠系膜松弛等。婴幼儿身体尚未发育完全，极易发生肠套叠，且呕吐、腹痛、便血等症状可给患儿带来较大痛苦，影响其身心健康6-7。X 线下空气灌肠复位操作简单、复位时间短，但该方式可增大肠腔内压力，肠管膨胀较为明显，空气进行末端回肠后，可导致张力性气腹，进而导致肠穿孔8-9。同时，X 线下空气灌肠复位可损伤患儿正常组织细胞，降低免疫力，且影响生殖器官的正常发育。B 超引导下水压灌肠复位可通过B 超清晰观察肠套叠情况，准确分辨肠套叠病因，提高复位操作的针对性，减少复位尝试，减轻患儿痛苦；同时，水压灌肠液体流动性较好，可清晰地观察肠套叠的脱套过程，并可检测肠管扩张程度，避免损伤肠黏膜屏障，进而降低肠穿孔风险10-12。本研究结果显示，水压灌肠组复位成功率高于空气灌肠组，复位时间、大便隐血恢复时间、住院时间短于空气灌肠组，复发率低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05）。结果表明B超引导下水压灌肠复位具有较好效果，对患儿损伤较小，可加快患儿恢复。原因可能为，B 超引导下水压灌肠有利于清晰观察肠套叠部位，并可调节监控压力值，使安全性提高，操作者的复位信心随之增加，有利于减少对肠黏膜屏障的损伤，提高临床复位成功率，减少不良事件的发生。肠套叠可导致患儿出现肠壁水肿、痉挛，严重时可引发肠梗阻，使缺血再灌注的肠壁受到损伤，导致炎症因子水平升高。IL-6为B细胞促进因子，可使肥大细胞释放急性时相蛋白，在肠套叠患儿肠缺血性坏死、黏膜破坏等反应中具有重要作用13-14。CRP 为一种急性时相蛋白，在灌注损伤、黏膜破坏等炎症反应中具有重要作用15-16。TNF-是内源性致热原细胞因子，可刺激炎症介质释放，诱导肠道炎症反应17。本研究结果显示，治疗后两组 IL-6、CRP、TNF-水平均低于同组治疗前，且水压灌肠组低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05），表明 B 超引导下水压灌肠复位可有效降低患儿炎症因子水平。分析其原因可能为，B 超引导下水压灌肠所用灌肠液可纠正机体内水电解质紊乱，且临床透析效果较好，可吸收炎症物质，改善患儿肠道炎症状态。研究显示，胃肠激素紊乱可引发肠套叠18-19。机体受到病毒性感染后，可促使 MTL、GAS 释放，诱导胃肠激素收缩，并进行分节运动，参与肠套叠的发展20-21；NT 为回肠、空肠脑肠肽，可调节肠道收缩功能，改变其阶段性推进运动方式，促进肠套叠的发展。本研究结果显示，治疗后两组 MTL、GAS、NT 水平均低于同组治疗前，且水压灌肠组低于空气灌肠组，差异均有统计学意义（P0.05），表明 B 超引导下水压灌肠复位可减轻肠黏膜应激性损伤，抑制胃肠激素分泌，降低 MTL、GAS、NT 表达，促使胃肠功能的恢复验证。综上所述，采用 B 超引导下水压灌肠复位，可提高肠套叠患儿的复位成功率，促进康复进程，改善炎症因子、胃肠激素水平，且并发症发生风险低。但因本研究纳入样本量较少，存在一定的局限性，后续应进一步分析验证。参考文献1 吕永鑫，强群，王维斌.超声引导下水压灌肠在急性肠套叠诊治中的应用 J.影像科学与光化学，2022，40（1）：147-150.2 Li XZ,Wang H,Song J,et al.Ultrasonographic Diagnosis of Intussusception in Children:A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.J Ultrasound Med,2021,40(6):1077-1084.3 李俊峰，管哲明，杜浩文，等.B 超引导下水灌肠治疗小儿肠套叠整复成功率与水压值的相关性分析 J.解放军医学院学报，2020，41（1）：53-55，69.87医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.64 赵红梅，湛美正，李勇，等.多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉的疗效分析 J.临床小儿外科杂志，2020，19（4）：326-330.5 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学 M.北京：人民卫生出版社，2001：737-7496 Li N,Bao Q,Yuan J,et al.Open transumbilical intussusception reduction in children:A prospective studyJ.J Pediatr Surg,2021,56(3):597-600.7 Das MK,Arora NK,Mathai J,et al.Profile and Epidemiology of Intussusception in Children Under-Two Years of Age:A Prospective SurveillanceJ.Indian J Pediatr,2021,88(12):1187-1194.8 那熹，王伟.胃肠彩超、腹部 X 线平片、CT 平扫与空气灌肠用于小儿肠套叠诊断及复位效果评估的对比分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18（1）：131-133.9 龙昉，胡茂清，龙晚生，等.MSCT 对成人小肠套叠的诊断及鉴别诊断价值 J.放射学实践，2021，36（5）：633-636.10 胡烈榛，夏焙，刘婷婷，等.儿童肠套叠超声下水灌肠复位术的有效性和安全性 J.中华超声影像学杂志，2021，30（9）：800-805.11 张龙，杨军，余世万，等.超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响 J.实用医院临床杂志，2021，18（1）：27-30.12 胡蕾，叶显俊，朱宇飞，等.超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠后复发危险因素 J.中国介入影像与治疗学，2020，17（8）：484-488.13 张爽，林永利，粱含理，等.小儿肠套叠腹腔镜手术的效果及对血清炎症因子水平的影响 J.中国现代普通外科进展，2021，24（7）：561-563.14 薛彦生，黄诗淇，杨智敏，等.腹腔镜小儿肠套叠术后医院感染的病原学特点及炎性因子表达对其预后的影响分析 J.中华医院感染学杂志，2019，29（2）：297-299，304.15 罗忠群，谢华浩，蹇慧玲，等.小儿腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染与高敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-、降钙素原表达的关系分析 J.实用医院临床杂志，2021，18（6）：22-25.16 孙景毅，张涛.胃动素在急性肠套叠患儿血清中的表达及临床意义 J.中国妇幼保健，2021，36（12）：2806-2809.17 张春霞，郝春霞，姚康康.血清 TNF-、正五聚蛋白3和降钙素原对小儿肠套叠术后医院感染诊断及疗效评估的价值 J.广东医学，2021，42（7）：824-828.18 杨青，刘清毅，王磊.穴位贴敷联合点刺四缝穴对儿童功能性便秘胃肠激素的影响 J.上海针灸杂志，2021，40（12）：1475-1481.19 穆恒，于勇.小柴胡降逆汤联合天突穴针刺对胃食管反流病相关性支气管哮喘患者胃肠激素、食管动力学和生活质量的影响 J.现代中西医结合杂志，2021，30（8）：843-847，888.20 方燕红，方潜.小儿消食颗粒联合针刺四缝穴治疗小儿厌食症疗效观察及对胃肠激素分泌的影响 J.新中医，2020，52（6）：88-90.21 张春红，刘华，张莹，等.健脾消积颗粒对脾胃湿热型功能性消化不良患儿的临床疗效及对脑肠肽水平的影响 J.世界科学技术-中医药现代化，2020，22（4）：1031-1036.hemothorax in a 48-year-old man with COVID-19 acute respiratory distress syndromeJ.Respir Med Case Rep,2023(42):101806.10 张苗苗，周冠华，王助衡.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者的临床疗效比较 J.实用医院临床杂志，2023，20（1）：132-135.11 文小玲，周盈，吴桂辉.肺部感染评分、血清肾上腺髓质素前体、降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究 J.陕西医学杂志，2023，52（4）：408-413.12 吴素丽，何炜.急性呼吸窘迫综合征的炎症反应机制及机械通气治疗进展 J.武警医学，2023，34（2）：177-180.13 秦震新，尚应萌，高健，等.早期气管切开联合高流量湿化氧疗对老年颅脑损伤患者肺保护的效果 J.中国煤炭工业医学杂志，2021，24（3）：317-321.14 Velotti F,Costantini L,Merendino N.Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids(n-3 PUFAs)for Immunomodulation in COVID-19 Related Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS)J.J Clin Med,2022,12(1):304.15 王崇.无创呼吸机配合药物治疗对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气及肺循环功能的影响 J.中国医疗器械信息，2018，24（4）：126-127.16 涂敏娇.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效观察 J.中国实用医药，2023，18（13）：36-39.17 胡冬冬，刘瑞芳，王聪梅，等.经鼻高流量氧疗与无创机械通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较 J.临床医学，2023，43（7）：50-52.18 韩虎，袁军，张立涛.经鼻高流量氧疗联合纤支镜灌洗治疗在急性肺损伤中的应用效果 J.广西医学，2023，45（2）：142-146.（上接第 83 页）