双向转诊改进标准措施.doc

建始县人民医院
双向转诊改善方法

一、双向转诊发展中存在关键问题:
双向转诊在中国是一个新医疗服务模式，即使全国各地结合当地情况展开了部分探索，形成了含有自己特色模式和机制，但从几年实践来看，效果不堪理想，存在关键问题有两个方面。
1、 “转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，现在大多数小区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后慢性病和手术后康复病人，能够转到基层卫生医疗机构深入诊疗却很少，由上转下很困难。
2、缺乏统一标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参考实施各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效指挥和监督。
二、双向转诊存在问题原因分析
1、存在多个瓶颈问题
1.1社会基础医疗保险现行政策瓶颈：现行医疗保险制度还未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，部分符合小区卫生服务项目要求常见病和多发病仍未纳入医疗保险支付范围。
1.2完善标准和程序瓶颈：因为基层医疗水平也不一，还未制度一套完善转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间转诊障碍。
1.3合理区域卫生计划瓶颈：合理区域卫生计划和卫生机构设置计划是实现双向转诊基础条件，是小区卫生服务机构和综合医院功效定位，分级分工，职能互补一个基础前提。因为医疗卫生资源分配在城镇之间差距极大，占总人口30%城市人口享受80资源，占总人口70%农村人口仅享受20%资源，小区卫生服务覆盖面小，还未形成小区卫生服务机构和城市综合医院两级医疗格局，也未形成份级医疗和双向转诊机制。
2、转诊医疗机构方面问题
2.1市场经济体制下经济利益驱动是阻碍双向转诊首要原因：目前，中国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益分配活动。现实中这些医疗机构全部是按市场化游戏规则进行运作，其本身发展壮大，医护人员工资待遇等，全部直接和医院经济效益挂钩。所以，不管是大医院还是小区卫生服务机构，全部极难避免经济利益驱动。有统计资料表明，危急重症病人小区上转率为100%，而术后或恢复期下转小区病人不足10%。
2.2医疗机构间缺乏信息交流平台影响双向转诊进行：因为小区医疗服务机构和上级医院之间没有信息交流平台，对病人诊疗结果和健康情况等资源不能共享，小区居民疾病不能得到快速和正确诊疗，小区医师难以追踪到上转病人就诊情况，未能立即将取得医疗信息如病人诊疗，诊疗简明情况记入健康档案，从而不能为小区居民提供以家庭为单位连续性服务。
2.3小区医疗服务机构技术力量微弱影响双向转诊进行：双向转诊实施者业务水平直接影响到转诊制度运作和落实。现在在中国，小区卫生服务机构医师整体业务水平参差不齐，大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏小区卫生服务需要基础素质和综合能力，另外，小区卫生服务机构基础设备和其功效不相匹配，严重影响了小区卫生服务顺利开展。
2.4小区居民方面问题 小区居民对小区卫生服务机构信任度不高，对其技术水平和医疗条件持怀疑态度，并认为在小区首诊会耽搁病情，大病小病均到大医院进行诊疗。
3、实现小区卫生服务双向转诊制度对策和方法
3.1优化资料配置，加强规范管理 要做好卫生计划工作，调整好区域医疗卫生服务网络布局，对不一样医疗机构进行功效定位，组成适宜卫生服务系统。要立即制订符合当地域实际情况，完整统一双向转诊体系，具体要求向上转诊和向下转诊基础标准，程序，并制订有效监督机制，规范转诊中各项规章制度。
3.2“双向转诊”和医疗保险制度相结合“双向转诊”健康而通畅运转必需有卫生行政部门和医疗保险部门共同参与。政府应合适拉大小区卫生服务机构和综合医院就诊时可实施不一样医药费用自付百分比，引导参保人员在小区卫生服务机构诊治通常常见病。
3.3合理调整上下级医疗机构间经济利益，相关调查表明，阻碍双向转诊正常运作首要原因是医院经济利益驱动，所以理顺医院之间在双向转诊中经济关系很关键。首先，要树立合理转诊观念，加强相关政策培训，使个医疗机构充足认识到双向转诊关键性，科学性，消除医疗机构对病人独占心理，促进病人在医疗机构间合理分配和流动。其次，建立医疗机构合理赔偿机制和对应奖惩制度。要明确划分各级医院职能，使其在要求业务范围内从事医疗活动；要建立转诊医疗机构之间能够接收转诊利益规范，签署转诊协议，转诊协议等，利用转诊制度调整转出和转进医疗机构经济利益。
3.4加强医疗市场管制，促进合理医疗竞争和社会公平 医疗卫生服务市场存在是一个不容争辩事实，政府现在既要管服务又要办服务，所以无法充足利用市场机制和资源。
3.5加强和病人信息沟通，实现全过程服务 认为必需加强对小区居民健康宣传教育，针对不一样人群采取多个方法，改善大家对双向转诊认知。同时要在转诊整个过程中做好服务工作，方便愈加好地开展双向转诊工作。
3.6实施小区首诊制，发挥医疗“守门人”在双向转诊中桥梁作用 小区首诊制是指要求居民在患病需要就诊时，须首先到小区卫生服务机构接收全科医师诊疗一个要求。小区首诊制度在一定程度上对病人进行了合理分流，对于常见病和多发病诊疗在小区进行，而对于疑难重急症诊疗能够转诊到上级医疗机构，还可对双向转诊以后病人在小区进行康复和恢复性双向转诊关键步骤，在双向转诊制度中起基础性作用，是实现双向转诊有效路径之一。
3.7建立“1+X”技术支撑帮扶关系，提升小区卫生服务水平，培育小区居民信任度 “1+X”技术支撑帮扶是指1个小区责任医师依据本身特点和需要分别和综合医院X位不一样专用教授建立结对帮扶关系，综合医院结对教授要确保结对小区责任医师在工作碰到困难，需要咨询和帮助时立即提供技术支持，如因手术等客观原因未能立即接电话或回复信息必需在当日进行回复联络。建立由多学科教授组成小区卫生服务技术指导组，和个小区卫生服务机构责任医师建立“1+X”技术支撑帮扶关系，为小区责任医师提供医疗咨询和会诊指导。并安排小区医师到上级医院进行业务培训和进修，以加紧小区卫生服务质量提升，实现“六位一体”服务功效。
3.8建设综合医院和小区卫生服务机构双向转诊信息平台 综合医院和小区卫生服务机构双向转诊信息平台建设，对病人诊疗结果和健康情况等资源进行共享，小区居民疾病能得到快速和正确诊疗，小区医师能够追踪到上转病人就诊情况，立即将取得医疗信息如病人诊疗，诊疗简明情况记入健康档案，从而能为小区居民提供以家庭为单位连续性服务。
3.9建立综合医院和基层医疗卫生机构间教授远程病房移动查房系统 为提升医疗资源有效利用率，使不一样地域之间病人能得到高质量，快捷，便利医疗服务，尤其当碰到紧急情况时还能够利用此系统处理即时就诊难题，以此确保双向转诊医疗服务连续性。
总而言之，双向转诊就是让通常常见，多发小病在小区诊疗，大病立即转向小区。充足发挥大医院人和手术后康复诊疗则转回小区。充足发挥大医院人才，技术和小区医院服务，网点优势，促进基础医疗逐步放到小区，危重疑难病症得到快速，有效救治，合理使用卫生资源，降低医疗费用，真正缓解老百姓“看病难，看病贵”问题。