彩色多普勒超声检查诊断乳腺良恶性肿瘤中的临床价值研究.pdf

42 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 彩色多普勒超声检查诊断乳腺良恶性肿瘤中的临床价值研究韩 霞（淄博市市级机关医院彩超室 山东 淄博 255000）Study on the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant breast tumorsHAN XiaColor Ultrasound Room,Zibo Municipal Government Hospital,Zibo,Shandong 255000,China【Abstract】Objective To analyze the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors.Methods A total of 100 patients with breast masses admitted to municipal government hospitals in Zibo City from August 2020 to December 2022 were selected as the study objects.Color Doppler ultrasound was used for all of them.The clinical value of color Doppler ultrasound diagnosis was evaluated with the results of pathological section as the gold standard.Results Pathological examination showed 53 cases of benign breast tumors and 47 cases of malignant breast tumors,45 cases of malignant breast tumors and 55 cases of benign breast tumors by color Doppler ultrasonography.The sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of breast cancer were 93.62%,98.11%,97.78%,94.55%.Kappa value=0.920,highly consistent with the gold standard;The ultrasound morphological features detection rate of malignant breast tumors were significantly higher than those of benign breast tumors(P 0.05),including irregular shape,blurred edge,weakened posterior echo,uneven echo and dot calcification.The levels of PSV and RI in malignant breast tumors were significantly higher than those in benign breast tumors(P 0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound has high clinical value for the differential diagnosis of benign and malignant breast cancer,and can detect malignant lesions at an early stage,which is of great significance in choosing the appropriate treatment plan and operation time.【Key words】Color Doppler ultrasound;Benign and malignant breast tumors;Diagnosis;Diagnostic efficacy【摘要】目的：分析彩色多普勒超声检查诊断乳腺良恶性肿瘤的临床价值。方法：选取 2020 年 8 月2022 年 12 月淄博市市级机关医院收治的 100 例乳腺肿块的患者为研究对象，均采用彩色多普勒超声检查，以病理切片检查结果为金标准，评价彩色多普勒超声诊断的临床价值。结果：病理切片检查可见乳腺良性肿瘤 53 例、乳腺恶性肿瘤 47 例，彩色多普勒超声检查恶性 45 例，良性 55 例，彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为 93.62%、特异度为 98.11%、阳性预测值为 97.78%、阴性预测值为 94.55%，Kappa 值=0.920，与金标准具有高度一致性；乳腺恶性肿瘤的超声形态学特征中形态不规则、边缘模糊、后方回声减弱、回声不均以及点状钙化灶检出率高于乳腺良性肿瘤（P 0.05）；乳腺恶性肿瘤的峰值收缩速度（PSV）、阻力指数（RI）水平高于乳腺良性肿瘤（P 0.05）。结论：彩色多普勒超声对乳腺癌良、恶性病变的鉴别诊断具有较高的临床价值，可早期检测出恶性病变，对选择合适的治疗方案和手术时间具有一定的指导意义。【关键词】彩色多普勒超声；乳腺良恶性肿瘤；诊断；诊断效能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0042-03乳腺肿瘤又分为良性和恶性两种，当患有乳腺肿瘤时，往往会出现乳腺肿块，即乳房能摸到结节1。在良性乳房肿瘤中，纤维腺瘤是最常见的，大约占所有良性肿瘤的 3/4，好发年龄在 20 25 岁之间；其次为乳管乳头状瘤，约为五分之一，好发于 40 50 岁的妇女。乳腺癌是乳腺癌的主要类型，其发病率高达 98%，且呈年轻化趋势，对女性的生命造成了很大的威胁，在当前的临床条件下，对乳腺癌进行早期诊断，可为其治疗方案的制定提供理论基础，是改善患者生存质量的关键2-3。因此，寻找一种高效且成本较低的检测新方法，对提高乳腺癌的早期诊断水平具有重要意义。彩色多普勒超声具有无创伤、无辐射、操作简单、重复性好等优点，能更好地显示肿瘤的血流状态和分布情况，具有重要的临床应用价值4。基于上述，本研究选取 2020 年 8 月2022 年 12 月淄博市市级机关医院收治的 100 例乳腺肿块的患者为研究对象，探讨彩色多普勒超声检查应用于乳腺良恶性肿瘤的诊断价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 8 月2022 年 12 月淄博市市级机关医院收治的 100 例乳腺肿块患者为研究对象，年龄 28 56 岁，平均年龄（43.683.15）岁，病程 9 个月 2 年，43论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 平均病程（1.090.37）岁。纳入标准：（1）了解研究内容并签订知情同意书；（2）首次治疗，单侧病灶；（3）患者神志清楚，有良好的认知能力；（4）符合彩色多普勒超声检查适应证。排除标准：（1）有乳腺整容病史；（2）患者存在其他肿瘤或内分泌、自身免疫性疾病；（3）患者有慢性病，如糖尿病，高血压，冠心病等；（4）患者如急性阑尾炎、心肌梗死、脑出血等急性重症疾病。1.2 方法使 用 西 门 子 公 司 Siemens Healthineers 生 产 的ACUSON Freestyle 超声诊断系统、配套频谱分析软件、高频线阵探头作为本研究超声检查的主要仪器。超声探头工作频率设置在（7.5 10.0）MHz 之间，根据检查情况调高至（10.0 15.0）MHz 或者更高的频率。在保证一定探测深度的基础上，尽可能地增大探测频率，以确保成像分辨率。检查时对于有乳头溢液的患者，尽量不要进行挤压；必要时，可嘱咐患者采取仰卧位或侧卧位。当患者某一位置存在明显的肿块，可以要求患者采用特定的位置做 B 超检查，检查时采取站位或坐位。检查过程中，嘱咐患者上抬双臂并向外展，彻底露出乳房和腋窝；然后将探测器直接放于乳房的表面，对乳头、乳晕和乳房四个象限进行全方位的检查，包括外上、外下、内上、内下。扫描方式包括放射状、反放射状、旋转式和平行移动等。做好全面的检查，避免遗漏，同时做好腋下淋巴结的检查；必要时可检查锁骨上下及颈部淋巴结。最后，由同一组的影像学医生对患者肿物的声像图进行观察和分析。1.3 观察指标（1）将病理切片检查结果金标准，计算彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。（2）对比乳腺良、恶性肿瘤的超声形态学特征、峰值收缩速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 彩色多普勒超声检查结果病理切片检查可见乳腺良性肿瘤 53 例、乳腺恶性肿瘤 47 例，彩色多普勒超声检查恶性 45 例，良性 55 例，彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为93.62%（44/47）、特异度为98.11%（52/53）、阳性预测值为97.78%（44/45）、阴性预测值为 94.55%（52/55），Kappa 值=0.920，与金标准具有高度一致性。见表 1。表 1 彩色多普勒超声检查结果 单位：例方法金标准合计恶性良性彩色多普勒超声检查恶性44 1 45良性 352 55合计47531002.2 乳腺良、恶性肿瘤的超声形态学特征对比乳腺恶性肿瘤的超声形态学特征中形态不规则、边缘模糊、后方回声减弱、回声不均以及点状钙化灶检出率高于乳腺良性肿瘤，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表 2 乳腺良、恶性肿瘤的超声形态学特征的对比 n（%）类型例数形态不规则边缘模糊后方回声减弱回声不均点状钙化灶乳腺恶性肿瘤4740（93.02）39（90.70）32（74.42）35（81.40）10（23.26）乳腺良性肿瘤535（8.77）4（7.02）7（12.28）4（7.02）1（1.75）270.29570.02439.78056.99511.574P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 乳腺良、恶性肿瘤的 PSV 及 RI 的对比乳腺恶性肿瘤的 PSV、RI 水平高于乳腺良性肿瘤，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 乳腺良、恶性肿瘤的 PSV 及 RI 的对比（x-s）类型例数PSV/（cms-1）RI乳腺恶性肿瘤4719.452.340.660.04乳腺良性肿瘤5314.392.850.530.05t9.47613.997P 0.001 0.0013 讨论近年来，随着人们对于健康问题的关注日益增多，在临床对于患者的临床诊断方式也变得更加复杂；从当前的诊疗工作的发展趋势来看，乳腺肿瘤患者的发病率在逐年增高。对乳腺肿瘤患者来说，能否尽早识别肿瘤的良恶性，并对其进行早期诊断，是提高患者的生存率、减少死亡率的重要措施。但在乳腺肿瘤患者的早期诊断中，很难根据体征的识别和症状来区分良、恶性。因此，要想提高乳房肿瘤良恶性的诊断准确率、提高患者的临44 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 床疗效，就必须让患者采用有效的检查方式，以达到提高临床诊断的准确性、避免无针对性的治疗、提高乳腺癌临床治疗效率的目的。病理切片检查是指通过对手术切取的标本、腔镜中钳取的标本或细针穿刺得到的组织或细胞，制作病理切片，观察形态变化，以判断细胞的好坏和组织类型，是临床上对乳腺良、恶性疾病诊断的金标准。然而病理切片检查方法存在创伤、价格昂贵、费时、难重复等缺点，因此并不适用于乳腺癌的早期筛查。超声是临床中常见的影像学检查，对乳腺肿瘤的诊断具有无创伤、无辐射、操作简便等优势，能够精确显示肿瘤的形态、大小、位置，以及肿块的实性、液性、囊实性等物性，再结合肿瘤的形态、边界及内部回声，肿瘤内部的血流状况，与周边组织的关系，以及有无腋窝淋巴结肿大等，具有显著的诊断准确率5-7。血流信号作为彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的特异性指标，是超声得到广泛应用的重要原因之一；由于肿瘤细胞对组织损伤，会引起新的血管生成，因此，在恶性肿瘤的超声实时图像中能够看到肿瘤内部可见穿支血管且血流信号丰富、血管走行不规则，RI 0.7，并伴有腋下淋巴结肿大；而良性肿瘤的血流信号则比较弱8-10。可以对肿瘤的良恶性进行初步的判断，为手术方法的选择提供参考，从而使一些早期乳腺癌的患者可以保留乳房，增强患者的自信心和生活质量11。目前，超声诊断技术在乳腺癌诊断中的准确率很高，并且具有操作简单、重复性好、疗效可靠、费用低廉等优点，是一种理想的乳腺癌筛查手段，与彩色多普勒技术联合应用，有望实现乳腺癌的早期诊断、早期手术，从而改善患者的生存和生活质量12-13。本文研究结果可见：病理切片检查可见乳腺良性肿瘤 53 例、乳腺恶性肿瘤47 例，彩色多普勒超声检查恶性 45 例，良性 55 例，彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为 93.62%、特异度为98.11%、阳性预测值为 97.78%、阴性预测值为 94.55%，Kappa 值=0.920，与金标准具有高度一致性；乳腺恶性肿瘤的超声形态学特征中形态不规则、边缘模糊、后方回声减弱、回声不均以及点状钙化灶检出率高于乳腺良性肿瘤（P 0.05）；乳腺恶性肿瘤的 PSV、RI 水平高于乳腺良性肿瘤（P 0.05）。临床中大部分的乳腺恶性肿瘤都有一种以上的表现，但也有部分乳腺恶性肿瘤患者的超声图像中没有这种表现。这类肿瘤的声像图特征较难鉴别，易被误诊。因此，对于怀疑为恶性的乳房肿块，在彩色多普勒超声无法诊断时，必须先做病理学检查，以便进一步明确其病理特点，有针对性地采取相应的措施。综上所述，彩色多普勒超声对乳腺癌良、恶性病变的鉴别诊断具有较高的临床价值，可早期检测出恶性病变，能够在临床医生合适治疗方案和手术时间的选择中提供一定的指导意义。【参考文献】1 刘少卿.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对乳腺恶性肿瘤与癌前病变的诊断效能分析 J.现代医用影像学，2022，31(12):2356-2358，2362.2 张彦云.高频彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用研究 J.甘肃科技，2020，36(3):120-122.3 张英华，阳瑞莲，罗苏.彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值 J.中南医学科学杂志，2012，40(5):501-503，506.4 马艳，古海霞.彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的临床价值及检出率分析 J.临床研究，2022，30(1):133-135.5 胡志华.高频二维超声联合彩色多普勒超声及超声弹性成像对提高乳腺肿块中恶性肿瘤早期诊断率的影响分析J.现代医用影像学，2020，29(6):1046-1049.6 霍春媛，闫振坤，陈丽波.二维及彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用 J.中国实验诊断学，2011，15(11):1914-1915.7 谢佳佳，陈晓琼，王琳玲.彩色多普勒超声与超声造影在乳腺肿瘤鉴别诊断中的价值研究 J.中国医学装备，2023，20(7):81-84.8 朱梅，王雪珍，王瑨.彩色多普勒与高频超声在乳腺良恶性结节诊断中的临床价值 J.医学影像学杂志，2023，33(8):1496-1499.9 黄甲勇.高频彩色多普勒超声 BI-RADS 分级对患者乳腺结节良恶性的诊断应用及结果分析 J.现代医用影像学，2023，32(3):563-565.10 李转平，党苗苗.乳腺超声造影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值 J.贵州医药，2022，46(4):626-627.11 李京，常充阳，白钰.自动乳腺全容积成像、超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值 J.癌症进展，2023，21(16):1789-1792.12 杨明.乳腺超声、乳腺 X 射线摄影和增强磁共振鉴别乳腺肿瘤良恶性的诊断效能分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(16):140-142，145.13 许鑫.超声弹性成像应变率比值法联合超声 Micropure 成像技术在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值 J.现代医用影像学，2022，31(6):1044-1047.