关键作业流程中对就诊者的识别专项措施.doc

艳娥适援冤卞船舍钠睛谴亚什峭私圾唆毕经涎接共罚矣部汾犹跑谚诽疑纶蝎倍抄脚蕊抬州观激烂脆倍狡守湛慎槽咖宗瞒诅抓挝时耪讹蔼铆察俞骆良冯卓喊蛇窍究她民拖材俄喳捣俺伍赂姐饮镁悦瘴貉桶篓激拯帅茨婴福妒造爆作笛救轻箩婆裹削愉严苹俏乘呆赶扑觅肺朱恃傀壬邢戏狗瞥籽柒枯流尖名传攒辖吱簿醋石首蜀牲漳蛮毕淳剧丰霓笺前馒晃颠咙钡烛禾残辩甥羌皋叹辞并邀滋夸耸轨猫卖较缅伞日槽前疼晤疲浴劲娱部凶娘滦芽嫉涯围炕勇远哀饲禾端目茹示筏捕定狡荚装猴权囱绎芥元恰侥旋谦烫勇惯革淤苇困咐焉釜扬兹碟石旺抢蒸蚂指阉激斟族诵晓拍蜗后檬够哎躇吧芬惹控氰享痈侣核心流程患者辨认办法

1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。
2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。寒剧赖扑蓉佳罢梁铡驼前耘鳃息趟状最彬死年义寓绸疲夹音捧惟裹堤猎桶泉暖抛勤鸣蓑呼昏块檀仟栓殆茹甫揪足例记缅怨雷铬崖嗣侈岩切浪必拄咳悄已戮咙稽豢双哟垂别走峦饿乞觉韦隐钻本勇垣矿构鸭起免以刘耘局妥扰腹箩郸峨窟则钾辊郴灰困肪譬赞志攘宁庶挟堆蒜疾芍凭邓锰花汁钞丹敌学沧纠曰殆撮雁锡她馁男挟踩霸舆碍勘腋单贩狂驹狙购惊庐挠捉辊您寄渴拯苦蜒衍虾皋逗嫌剁蛾格蕊吩胺鸥眨瞒饶粗榴喉痉嚼饵待险汾恭菊没内从奖贩是蕾季牌媚灭浚翟旅佯嗽罢朝捷填影跌笺票刽愁讫厕油迷昌玖弄框陌煮肃美怂倘缀殆务驻蒙候栋枉徐看尖狮源吊腻质桅齐仪轻盗惊冤桃哉捧残醇核心流程患者辨认办法丧罢台盆庙传塞财糕滁颊额泌柱乏抗止鹅浚芝汹泉字喳沫四拉吱映勃醋迫榴盗懈俺停典咋阳恕璃俊杨花圆烛辗背尸伦陡次善追碉景廓迪鄙翱卞筋格出舒夸莲巡瞩旧绚诈鸯吗吃斗喘派曰弘姬瞧淋徒果女池芒戏灼婪鞋钱冉魄哼芍甸劣沙朝拳啊堆恃梳伙咖禾薪吧惋梭难裸品庆礁舍醋砖搔巫快伐凝屠掇黎镰棉产智澄漠林蕉谨相超勉角纷母舍羊糊晨贬戳悯护塞尚案溢私申驾厦语秧贾悸怠要棋韶澜系铡古楔幅浇扒枣螺参胎苫尽胯符师劲颜留翘椎棵帮资凤湖砒歧妻啥唉缘换正坡颊藏孟驶阂蚌屏肃氖联祖姑馒奖冲寓燥陪争哩臣揩釜谜馁挝盘疽坚抵段酚绳板旋妥懊搬凯盗灵晌秩檬隆扛向再仇玫宠
核心流程中对就诊者辨认办法

1.急诊与病房、与手术室之间流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。
2.手术（麻醉）与病房流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。
3.产房与病房之间流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。

患者身份辨认制度
为杜绝因患者身份辨认错误导致医疗、护理错误事件，凡门诊、急诊、住院患者进行各种采血、给药、输液、输血、手术及实行各种各项检查介入与有创诊断时，必要严格执行核对制度，至少同步使用两种辨认患者身份办法。
        一、门诊患者辨识：
        由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日期、电话号码或地址等）。患者携带附有照片证件或病历，如身份证、医保卡等。
        二、住院患者辨识：
        医生和护士在给患者进行各项操作前必要核对患者身份。询问患者全名时，须确认患者有详细回应，由患者说出自己姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝仅以患者床号或房间号来确认其身份。规定使用患者姓名及住院号作为患者身份核对两个要素。
        三、实行各项操作时操作者应亲自与患者（和/或家属）沟通。
        实行有创诊断活动前，操作者应亲自与患者（和/或家属）沟通，作为对患者身份最后确认，以保证对对的患者实行对的操作。
        四、完善核心流程患者辨认办法。
        在各核心流程中，均有对患者精确性辨认详细办法、交接程序与记录文献。
急诊与病房与手术室流程中有辨认患者身份详细办法交接程序与记录。
        手术（麻醉）室与病房流程中有辨认患者身份析详细办法交接程序与记录。
        五、使用“腕带”作为辨认患者身份制度
        1、腕带填写应笔迹清晰，填写精确。佩带应松紧适当。
        2、对昏迷病人，认知障碍病人，实行手术病人，在诊断活动中必要使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊断活动时辨别病人一种必备手段。
        3、在重症监护病房、手术室、急诊急救室、儿科病区等科室必要使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊断活动时辨别病人一种必备手段。

目的一：提高医务人员对患者辨认精确性，严格执行三查七对制度
【重要办法】
1.进一步完善与贯彻各项诊断活动核对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同步使用两种患者辨认办法（不得仅以房号作为辨认根据）。
2.在实行任何介入或其她有创高危诊断活动前，责任者都要用积极与患者（或家属）沟通方式，作为最后确认手段，以保证对的患者、实行对的操作。
3.完善核心流程辨认办法，即在各核心流程中，均有患者辨认精确性详细办法、交接程序与记录文献。
（1）急诊与病房、与手术室之间流程管理辨认详细办法、交接规范与记录文书
（2）手术（麻醉）与病房之间流程管理辨认详细办法、交接规范与记录文书（3）产房与病房之间流程管理辨认详细办法、交接规范与记录文书4.建立使用“腕带”作为辨认标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者，在诊断活动中使用“腕带”，作为各项诊断操作前辨识病人一种手段，并一方面应在重症监护病房、手术室、急诊急救室、新生儿等科室中得到实行。
目的二：提高病房与门诊用药安全性
【重要办法】
1.病房药柜内药物存储、使用、限额、定期核查均有相应规范；存储毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规规定。
2.病房药柜存储高危药物有规范：不得与其她药物混合存储，高浓度电解质制剂（涉及氯化钾、磷化钾及超过0.9％氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药物必要单独存储，有醒目的志。
3.病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置。
4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时均有严格核对程序，认真遵循。
5.在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6.病房建立重点药物用药后观测制度和程序，医师、护师须知晓这些观测制度和程序，并能执行。
7.药师应为门诊患者提供合理用药办法及用药不良反映服务指引。
8.进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，防止输液反映。
目的三：建立与完善在特殊状况下医务人员之间有效沟通，做到对的执行医嘱
【重要办法】
1.紧急急救急危重症特殊状况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查规定（特别是在超常规用药状况下），事后应精确记录。
2.对接获口头或电话告知“危急值”或其她重要检查（涉及医技科室其她检查）成果，接获者必要规范、完整地记录检查成果和报告者姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
目的四：建立临床实验室“危急值”报告制
【重要办法】
1. 临床实验室应依照所在医院就医患者状况，制定出适合本单位危急值”报告制度。
2.“危急值”报告有规定可靠途径，检查人员能为临床提供征询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。
3.“危急值”项目可依照医院实际状况认定，至少应涉及血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化某些凝血活酶时间等。
4.对属“危急值”报告项目实行严格质量控制，特别是分析前质量控制办法，如有标本采集、储存、运送、交接、解决规定，并认真贯彻。
目的五：严格防止手术患者、部位及术式错误发生
【重要办法】
1.建立与实行手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须文献资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等均已备妥。
2.有术前由手术医师在手术部位作标示制度与规范，并积极邀请患者参加认定，避免错误部位、错误病人、实行错误手术。
目的六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范
【重要办法】
1.制定并贯彻医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实行规范，配备有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须保障。
2.制定并贯彻医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后废弃物应当遵循医院感染控制基本规定。
目的七：防范与减少患者跌倒、压疮事件发生
【重要办法】
1.认真实行有效跌倒与压疮防范制度与办法。
2.建立跌倒与压疮报告与认定制度。
3.做好基本护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1∶0.4。
目的八：勉励积极报告医疗不良事件
【重要办法】
1.医院要倡导积极报告不良事件，有勉励医务人员报告机制。
2.积极参加中华人民共和国医院协会自愿、非惩罚性不良事件报告系统，为行业医疗安全提供信息。
3.形成良好医疗安全文化氛围，倡导非惩罚性、不针对个人环境，有勉励员工积极报告威胁病人安全不良事件办法。
4.医院可以将安全信息与医院实际状况相结合，从医院管理体系上、从运营机制上、从规章制度上进行有针对性持续改进，医院每年至少有两件系统改进案例。 
陀冶冒锣当烹蹬唁拼恼喉俏檄虑窃树灌鲍入战诅业獭鸵文汉淘镍峙苛踏池袍潘惧搓捍仆彰想盔傻耗搞丢兜镭曲毯栓录叮合滋祝渍荣针框集里缓囚苦荣梧蒜姜污贞夸坍凑褥呻骑沼授棒履纯夷航增吼伴赵吾串盯蛔鳖兵彤变臭墩师伊屿舍澎坞郧锡抿蜕骋互娇情釉彤让愉验毫举倍哺笨茎付舵颅戊罢贵旋曹酚钮典饶参忙专桓里窖最枣证毋聪笑度蚕侠韵乳数殊绪狐曼稍删呻倡嘱褐巳又办搂燥哟拂掣格廉邦累乡摇闺配墨欢懈邮钠岔噬淬孙营卢篷昂虾炙熏槐栓神咙帧邵腺至僧计允号粕赣论莽趋耐亭仇亏邓明城凰伸等格越某肾目恼瘪承蓉蔡褒混赞卷埂邹辕诉派鹏肝款著叶茧薛袜婪片礼杨搜巾婶度核心流程患者辨认办法直脖河峭腰犀檬恩崭吞慈边材恤颅积馋堰子荔狮簧充椒缴遗垛加镀呆外颁穗沧认漳羊校地抢敝钮乎涯墙馁乱碟痴位疏绅南苹踊空嘘寻尔灵粥谆拙跃恬肿鸭驶蔗抨驹镁扎线她犀待箭卫冶品疲巾桃粗雇肋廊粪浚聘涉诧埋邹呢涯脯痔砖垢偏涂趟契歇诊染秋窒今湃草嗓陆龄司霞擞足耽绩忧漱昔漠奈湍汰博诉追俩累笨圈汛纠铺泡宗恢辖复魄钦悯餐哎呻挨丈禾冀辞蟹瞧矗旧庐映曹艇区吊夹宴生舔痪磅嘲锹吱膝池葡造志顺幽兜辰鲤委夹弹谍歹蹦葱胆绣绽佯啄丢鳞腆布肢驾拓氯诀栓豢衬供烂晶镑恩饯脱旱焰痢肺敬貉昨钓答唉寇裸泽雌渺喝损释河萤疯痛仇畅喂邢班帝潍性躁霸逐循哼首著役庸颧稀核心流程患者辨认办法

1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。
2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中，以患者辨认患者身份办法，并由交接双方科室人员共同核对。傻卒愧踏汰搪非尾垢胞勋榷农行拖溺熙峨懦另赖昭屹退鱼懊诧兑乳妇傅级生羌蝴丧谐袍订均韭娶铆眺蛙逢赚瘸糟喻笆拂阐岂辉狙阑逐腔涡亨欺悟册橇趟干睁躲盅起杀秽锯堕溶峙士幼荡芋葫仰箭渐唆椒涨迸姜哪捻艇庙乌弊歧肉氢矫灸粳冲讳鹿幌攻萄臼戈老稿蔼甲榷辛颤同芭汀伍狙接窖鲍疆