1、附件1：
**大学通识素质教育选修课程申请表
学院或单位（公章）：
课程中文名称
课程英文名称
课程领域及系列
学分学时
授课教师姓名
职 称
学 位
联系电话
QQ号码
邮 箱
1.课程主要内容（不超过300字）
2.使用教材
3.参考书目
4.考核方式
5.授课教师个人简介
6.课程教学大纲（参照2021版公共课教学大纲模板另附纸填报）
课程负责人诚信承诺
本人已认真填写并检查以上材料，保证内容真实有效。
课程负责人（签字
2、
年 月 日
学院课程内容审核意见
经审查，该门课程内容价值取向正确，无危害国家安全、涉密及其他不适宜公开传播的内容，对于我国政治制度以及党的理论、路线、方针、政策等理解和表述准确无误，对于国家主权、领土表述及标注准确。
分管教学负责人（签字、盖章）：
年 月 日
学院政治审查意见
经审查，该门课程团队负责人及成员坚决拥护党的路线、方针、政策，坚持以习近平新时代**特色社会主义思想为指导，坚持落实立德树人根本任务，培育和践行社会主义核心价值观，课程内容及相关材料无危害国家安全、涉密及其他不适宜公开传播的内容，思想导向正确，不存在思想性问题。课程团队负责人及成员遵纪守法，无违法违纪行为，不存在师德师风问题、学术不端等问题，五年内未出现过重大教学事故。
学院党委负责人（签字、盖章）：
年 月 日
学校教务处审查意见
经核实，课程有关信息及课程负责人填报的内容，以及学院对课程的审核评价，准确无误。同意申报。
教务处（盖章）
年 月 日
说明
所属领域及系列分为：（1）人文社科（教育学、文学、历史学、法学、经济学、管理学）；（2）自然科学（理学、工学）；（3）公共艺术（艺术学、体育与健康）；（4）“四史”教育类；（5）其他专项类。
学时学分按照17学时对应1学分计算
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