大学学生解除处分申请表.doc

附件4： **大学学生解除处分申请表
姓名

性别

学号

学院

年级

专业

处分种类

处分期限

下文时间及文号

申
请
理
由

学生本人签字： 年 月 日
辅导员
意见
（该生在受处分期间的主要表现，并注明受处分期间该生是否有违纪违法行为）

辅导员签字： 年 月 日
学院(部)
意见
经学院（部）办公会研究，□同意□不同意 解除该生处分。
年 月 日
学院(部)负责人签字： （学院（部）盖章）
学校审定部门意见
经研究，□同意/□不同意 解除该生处分。
年 月 日
负责人签字： （公章）
注：1. 本表一式一份，用黑色钢笔填写和签字，将本表和原处分文一起送交学校作出处分决定的部门审定。
2. 处分种类有警告、严重警告、记过和留校察看。
3. 已结业或毕业学生申请解除处分，须提供所在工作单位或户口所在地相关部门出具的品行表现鉴定意见。