1、上XXXXXX资产管理有限公司 认购申请书
XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划
份额认购/参与申请书
第一部分 风险申明
尊敬的委托人：
首先感谢您对XX资产管理有限公司（以下简称“XX”）的信任并加入XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划（以下简称“资产管理计划”）。为维护您的利益，XX特别提示您在签署本风险申明书前特别注意以下事项：
一、请仔细阅读《XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划资产管理合同》（以下简称“资管合同”）、《XX国际医
2、学城道路基础设施建设专项资产管理计划投资说明书》（以下简称“投资说明书”）、本认购风险申明书等文件（以下资管合同、投资说明书及本认购风险申明书简称“计划文件”）以及其他备查文件，确保您对该资产管理计划有充分、全面的了解，并对您签署并加入该资产管理计划后的所有权利、义务有明确的认识。
二、XX将按照计划文件约定之条件运用计划财产，在计划财产运用过程中，将可能存在市场风险 、管理风险 、 流动性风险 、信用风险 、投资品种风险、操作风险、特定风险和其它风险，具体内容请详见计划文件。因此，尽管XX将恪尽职守，履行诚实、信用、谨慎、有效管理的义务，但并不意味着承诺计划财产运用无风险。您投资于该资产管
3、理计划，既存在盈利的可能，也存在损失的风险。
为此，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国证券投资基金法》、《基金管理公司特定客户资产管理业务试点办法》、《证券投资基金管理公司子公司管理暂行规定》等法律法规的有关规定，管理人XX郑重申明如下：
1、管理人对本资产管理计划不承诺保本和最低收益。本资产管理计划具有一定的投资风险，适合风险识别、评估、承受能力较强的合格投资者。
2、您应当以自己合法所有的资金认购计划份额，不得非法汇集他人资金参与本资产管理计划，并对该项资金享有合法、完整的所有权和支配权。
3、您已就签署及履行本资产管理计划项下文件获得了一切必
4、要的批准或授权。
4、管理人依据计划文件管理计划财产所产生的风险，由计划财产承担。管理人因违背计划文件、处理计划事务不当而造成计划财产受损失的，由管理人以固有财产赔偿；不足赔偿时，由投资者自担。
三、在签署资产管理合同前，您应当仔细阅读计划文件以及其他有关信息，独立作出是否签署资产管理合同的决策。您对该《XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划资产管理合同》及本认购风险申明书的签署，将表明：
1、您已了解该资产管理计划可能存在的风险，且表明您已认真阅读并理解所有计划文件和备查文件，并愿意受上述法律文件的约束、依法承担相应的投资风险。您将资金委托给XX，并由其将资金运用于本计划文件确
5、定的投资范围，是您的真实意愿；
2、管理人已按您的要求对计划文件中免除或限制管理人责任的内容予以充分的解释和说明。
四、在阅读《XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划投资说明书》、《XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划资产管理合同》时，请特别留意文件中涉及的解除管理人责任条款、义务条款、计划承担的税赋及费用条款。
XX国际医学城道路基础设施建设专项资产管理计划
份额认购/参与申请书
第二部分 委托人声明
资产委托人声明如下：
本人委托的财产为本人拥有合法所有权或处分权的资产，保证委托财产的来源及用途合法，并承诺向资产管理人、资产托管人提供的有关身份证明、
6、投资目的、投资偏好、投资限制和风险承受能力等基本情况真实、完整、准确、合法，不存在任何重大遗漏或误导。
本人承诺严格遵守《中华人民共和国反洗钱法》及其他有关反洗钱法律、法规、政策及规定的要求，保证资金来源、交易行为及交易目的不涉及任何类型的洗钱活动,若有违反,本人将承担由此造成的所有损失及法律责任。
本人已认真阅读并理解所有计划文件和备查文件，对本计划可能存在的风险已有了充分、全面的了解，对在签署计划文件并加入资管计划后的所有权利、义务有了明确的认识并声明愿意承担资管计划存在的投资风险。
本人为能够识别、判断和承担资产管理计划相应风险的资产委托人，且符合下列要求：
一、投资单个资产管理计划的最低金额不少于100万元人民币；
二、本人持有的金融资产不低于300万元或者最近三年个人年均收入不低于50万元。
金融资产包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益。
委托人：（签字）
2014年 月 日
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