1、农 村 养 老 保 险 调 查 问 卷调查人：班级_姓名_ 调查时间：_ 编号：_亲爱的农民朋友：您好！我们组织这次“养老保险调查活动”的目的是准确了解当地养老保险的真实状况，并为党和政府制定农村养老保险制度提供决策依据。填写本表是不记名的，希望您在填表时不要有任何顾虑，实事求是地在_内填写和在内酌情打。谢谢您真诚的合作！ 您的年龄：_，性别：_，民族：_，文化程度：_，婚姻状况：_， 健康状况：_， 居住地：_省_市_县_镇_村1. 您的个人月平均收入是多少：A、200元以下 B、200500元 C、5001000元 D、10001500元 E、15002000元 F、2000元以上 2.
2、您的收入来源渠道是： A、纯农业收入 B、外出打工 C、当地企业打工 D、其它_3. 您的家庭人口有_人，其中60岁以上的有_人，18岁以下的有_人。4. 您的收入用于支出的优先顺序是： A、基本生活 B、养老 C、医疗 D、教育 E、其他_ 5. 您希望将来养老的方式是：A、依靠子女 B、依靠自身 C、依靠养老保险 D、不知道6. 您对农村养老保险制度熟悉程度是：A、非常熟悉 B、熟悉 C、不了解 D、其他_ 7. 您对农村养老保险制度了解的信息有： A、养老保险缴费标准 B、养老保险待遇发放标准 C、养老保险经办机构 D、其他_ 8. 您是否愿意参加农村养老保险：A、非常愿意 B、愿意 C
3、、不愿意 D、其他_9. 您当地的农村养老保险是否强制： A、强制 B、不强制 10. 您认为参加农村养老保险最大的障碍是：A、收入水平 B、传统“养儿防老”观念束缚 C、制度了解程度 D、制度合理性 E、其他_11. 您所在地养老保险待遇月发放标准是：A、50以下 B、100以下 C、100200元 D、200300元 E、300500元 F、500元以上 12. 您对养老金发放标准满意度是：A、非常满意 B、满意 C、不满意 D、不知道 13. 您是否希望政府财政对农村养老保险进行补贴：A、非常希望 B、希望 C、无所谓 D、其他_ 14. 与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险上的
4、责任：A、非常到位 B、未完全尽责任 C、缺乏责任 D、其他_ 15. 如果完全由个人缴纳养老保险费用，您的参保意愿是：A、非常愿意 B、愿意 C、不愿意 D、其他_16. 如果政府，集体，个人三方各承担农村养老保险三分之一的费用，您的参保意愿是：A、非常愿意 B、愿意 C、不愿意 D、其他_17. 如果完全由政府缴纳养老保险费用，您的参保意愿是： A、非常愿意 B、愿意 C、不愿意 D、其他_18. 您有几个子女：A、1个 B、2个 C、3个 D、4个及以上19. 您每月的生活费大约是多少：A、100 B、100-200 C、200-300 D、300及以上20. 您对国家关于养老保险的政策
5、了解吗？ A、很清楚 B、一般了解 C、知道一点 D、不清楚21. 近几年来，国家对于农村的社会保障制度出台很多政策，有许多是关于农村基本养老保险的，你对国家出台如此多的政策的看法。请在你认为合适的选项前打A、很好，是为农民的利益着想，有利于农民过上幸福生活B、出台的政策过多，让农民不明白国家的态度，不利于人们了解基本养老保险C、没有了解过这些政策，没什么看法 D、没什么用处形式主义严重22.您参加农村养老保险没？ A、参加了 B、没有参加23.若参加，您每年缴纳的保费是多少_24.若参加，您的缴费方式是什么A、每年一次 B、每月一次 C、每季一次 D、不定期25. 您对农村养老保险有哪些意见
6、和要求？ _ 再次感谢您真诚的合作，祝您身体健康！附表：（由调查人员对当地基本情况进行了解）一、 调查地区经济状况（调查单位：县区级 调查年度：2008年末）1. 人口总量：_（万人），城镇人口_（万人），农村人口_（万人）。2. GDP总量：_（亿元）3. 财政收入总量：_（亿元），其中用于农村养老保险的财政支出为_（万元）4. 农民人均年收入：_（元）5该县（区）农村社会养老保险参保人数_人。二、 养老保险制度结构(可以索取当地农村社会保险的有关文件)1. 养老保险个人缴费比例：_ 或 固定金额：_ 2. 养老保险集体缴费比例：_ 或 固定金额：_ 3. 政府财政补贴比例：_ 或 固定金额：_3
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