临床药师参与医院关节外科门诊工作模式与实践_魏璟璇.pdf

2023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticals用的药品刻痕，以提高服用的准确性和安全性15；加强医务工作者及患者对不可分劈或研磨服用药品的用药方法宣传16，指导患者谨慎分劈使用，减少因不当操作导致的药品不良反应；及时在前置审方系统中完成口服药品可否分劈及研磨的信息维护，提高审方效率，减少临床不合理用药。参考文献1蒙龙，陈永飞，方芸.临床常见不宜磨碎和分劈的药品 J .医药导报，2013，32（2）：260-263.2韩爽，安瑗，张威.北京积水潭医院住院药房片剂分劈使用情况分析 J.临床药物治疗杂志，2017，15（10）：27-30.3盛香玲，宋雪敏，彭婕.某院缓控释制剂使用情况分析 J.中国药物警戒，2020，17（9）：740-744.4孙雨菁，李琰华，李俊伟.抗高血压药物不同缓控释剂型在鼻饲中的应用 J.中华全科医学，2021，19（1）：108-112.5柯子立，陈芬，陈志强.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的 Meta 分析 J.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（9）：1-5.6贾凤姹，于泽芳，安静，等.自动摆药机中手工添加药品的质量管理与优化 J.中国现代应用药学，2019，36（6）：749-752.7赵志全.单硝酸异山梨酯缓释片：CN 200410030824.XP.2015-10-12.8罗俊永，陈蒙蒙，朱雪萍.浅谈刻痕片的临床使用与技术要求 J.中国药学杂志，2020，55（3）：245-248.9褚晓杰.肠溶型阿司匹林与普通阿司匹林胃肠道不良反应分析 J.中国现代药物应用，2018，12（13）：162-163.10罗宏丽，肖顺林，雷利群.消化内科药学服务典型案例分析 J.医药导报，2015，34（6）：827-830.11赵秋玲，肖胜龙，张龙凤，等.临床药师在吞咽障碍肿瘤患者口服用药中的药学服务 J .中国药房，2021，32（23）：2901-2906.12武丹威，韩爽，姜璐，等.片剂分剂量临床现状分析与探讨 J.中国医院药学杂志，2018，38（21）：2281-2285.13王倩，孙进华，牛一民，等.管饲合理用药的信息化前置审方规则库构建及效果分析 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0.05）。结论临床药师参与医院关节外科门诊的工作模式在充分发挥药物疗效，提高患者用药依从性，加强用药教育等方面有积极影响。关键词：临床药师；关节外科；医药联合门诊；药学服务Working Mode and Practice of Clinical Pharmacists Participating in Joint Surgery Clinicin a HospitalWEI Jingxuan1，XIE Han1，ZOU Rui1，WU Mingru2，GE Weihong1（1.Nanjing Drum Tower Hospital Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine The Affiliated Hospital of Nanjing University MedicalSchool，Nanjing，Jiangsu，China210008；2.Jiangsu Health Vocational College，Nanjing，Jiangsu，China211800）AbstractAbstract：ObjectiveTo investigate the working mode and effect of clinical pharmacists participating in the joint surgery clinic in药事管理Pharmaceutical Administration382023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticalsa hospital.MethodsBased on the clinical practice experience and the actual status of the hospital，a working mode of physician-pharmacist joint clinic in the joint surgery was established.A total of 126 patients with knee osteoarthritis admitted to the jointsurgery clinic of the hospital from August 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into the control group（66cases）and the observation group（60 cases）.The patients in the two groups were questioned and given physical examination anddisease assessment by physicians.Both groups were given drug treatment for four weeks.The patients in the control group weregiven the drug treatment regimen formulated by physicians，while the patients in the observation group were given the drugtreatment regimen formulated by clinical pharmacists and physicians.The knee joint function was evaluated，medication complianceand medication education effect were scored in the two groups，and the effect of this working mode was analyzed.ResultsTheWestern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）score，medication compliance score and medicationeducation effect score in the observation group were（14.38 7.83）points，（7.04 0.92）points and（6.17 2.46）pointsrespectively，which were significantly better than（18.20 9.81）points，（6.59 1.11）points and（4.50 2.84）pointsrespectively in the control group（P 0.05）.ConclusionThe working mode of clinical pharmacists participating in jointsurgery clinic can improve the efficacy of drugs，medication compliance of patients and strengthen the medication education.Key wordsKey words：clinical pharmacist；joint surgery；physician-pharmacist joint clinic；pharmaceutical care随着国家基本药物制度的实施和临床药学学科的发展，我国公立医院药师角色须从药品供应者向临床服务者转变。联合各专科医师参与临床门诊工作是临床药师开展药学服务的途径之一，有利于提高患者用药依从性，保证用药有效性和安全性，提高患者满意度，提升其就医体验和医院服务质量1-2。目前，我国已有临床药师参与医院内分泌科、儿科及癫痫、疼痛等的门诊工作3-9，并取得了积极成效。现总结医院已建立的临床药师与关节外科医师联合门诊工作模式，介绍该模式运行流程，分析该工作模式下的药学服务实践效果，以进一步探索如何更好地为患者提供药学服务。1工作模式自2020年起，每周一、三、五上午及每周二、四下午医院疼痛药物治疗专业的临床药师与关节外科医师开展联合门诊。该工作模式为两年多的理论学习及临床实践，并借鉴国内外临床药师参与门诊工作经验总结而来，结合我院实际情况建立具体工作流程，详见图1。2工作模式评估2.1资料与方法2.1.1一般资料纳入标准：符合 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）中膝骨关节炎诊断标准，Kellgren&Lawrence（KL）分级为-级 10；需使用药物治疗，且预计需连续治疗4周及以上；年龄1865岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批件号：2021-402-02）。患者签署知情同意书并遵循研究方案要求，能理解并完成研究问卷。排除标准：妊娠期或哺乳期；拒绝接受用药教育；同时接受非药物治疗。病例选择与分组：选取医院2021年8月至2022年1月关节外科门诊就诊的膝骨关节炎患者126例，随机分为对照组（66例）和观察组（60例）。对照组中，男29例，女37例，平均年龄（56.76 7.63）岁；观察组中，男24例，女36例，平均年龄（57.78 11.49）岁。两组患者的一般资料及临床分期、用药情况（表1，其中，非甾体类抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠等；镇痛药物包括曲马多等；慢作用药物包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等；中成药包括正清风痛宁胶囊、藤黄健骨片等）比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。2.1.2研究方法两组患者均由医师进行问诊、体格检查、疾病评估，药物治疗方案均持续4周。对照组予医师制订药物治疗方案。患者挂号，进入联合门诊初诊复诊临床药师为患者建立个人用药档案临床药师为患者更新个人用药档案医师问诊、体格检查医师和临床药师共同讨论初始用药方案临床药师审核处方医师开具处方确定最终用药方案临床药师对患者进行用药教育临床药师为患者制订随访计划图1联合门诊工作模式与流程Fig.1Working mode and process of the joint clinic药事管理Pharmaceutical Administration392023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticals表1两组患者膝骨关节炎KL分级及用药情况比较 例（%）Tab.1Comparison of KL grading of knee osteoarthritis and medication between the two groups case（%）组别对照组（n=66）观察组（n=60）2值P值KL分级级17（25.76）10（16.67）级33（50.00）31（51.67）1.8530.396级16（24.24）19（31.67）用药情况非甾体类抗炎药18（27.27）21（35.00）镇痛药物7（10.61）8（13.33）慢作用药物11（16.67）10（16.67）2.0050.735中成药9（13.64）8（13.33）联合用药21（31.82）13（21.67）观察组予临床药师与医师共同制订的用药方案，临床药师进行用药教育和用药随访。具体工作内容如下：临床药师为初诊患者建立个人用药档案，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、身高、体质量等）；3个月内使用药品的名称、剂量、频次、疗效和不良反应；病史、过敏史、饮酒史及有无麻醉药物和镇痛药物滥用史。复诊时，临床药师核对其初诊时个人档案信息，询问当前用药情况，增添或删减用药信息。医师对患者进行体格检查后结合实验室和影像学检查结果，给出初步诊断，由医师提出治疗方案。对于需药物治疗的患者，医师参考其个人用药档案，与临床药师共同制订药物治疗方案，由医师开具处方，临床药师审方，重点关注药物适应证、相互作用及特殊人群用药。临床药师对患者进行用药教育，纠正错误用药方法，教育内容如下。1）介绍疾病和药物相关知识，帮助患者及其家属了解疾病和药物；2）明确用药时间，强调规律服药的重要性，增强患者用药依从性；3）告知药物使用方法，尤其消炎止痛贴膏等外用制剂的使用注意事项；4）药物常见不良反应及其预防和处理；5）解答患者提出的疑问。临床药师制订随访计划，评估用药有效性及安全性，随访的主要内容如下。用药情况，是否遵循医嘱按时定量服药，消炎止痛贴膏使用是否存在误区；药物有效性，用药后关节症状是否好转，实验室或影像学检查结果是否改善；用药安全性，服药后是否出现不良反应（口服药常见的有上腹部不适、恶心、胸闷、心悸等）；用药调整，对于用药后疗效欠佳或出现严重不良反应者，建议来院复诊，调整治疗方案；满意度，评价患者本次就诊体验，并提出建议。2.1.3效果评价标准分别于患者用药前和服药4周后通过面对面或电话随访进行膝关节功能评估，用药依从性评估及用药教育效果评分，并记录用药过程中的不良事件。1）膝关节功能。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）11评估，共24项（Q1-Q24），其中Q1-Q5为关节活动疼痛评分，Q6-Q7为关节僵硬程度评分，Q8-Q24为进行日常活动困难程度评分，每项程度按无症状、轻度、中度、重度、极重度分别计0分、1分、2分、3分、4分。统计三者评分之和，评分越高代表膝骨关节炎越严重，膝关节功能越差。2）用药依从性。采用Morisky量表（MMAS-8）12评估，条目1-6均为判断题，选“是”计0分，选“否”计1分；条目7选“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”，分别计1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。3）用药教育效果评估，治疗4周后，患者填写用药知识问卷，问卷共设计10道单选题，每题答对得1分，满分10分。2.1.4统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件分析。计量资料符合正态分布时以X s表示，组间比较行t检验，不符合正态分布时行Mann-Whitney U检验；计数资料以频数或构成比（%）表示，组间比较行2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2.2结果结果见表2和表3。表2两组患者膝关节功能评分比较（X s，分）Tab.2Comparison of knee joint function score between the twogroups（X s，point）组别对照组（n=66）观察组（n=60）t值P值Q1-Q53.09 0.802.68 0.812.8370.011Q6-Q71.59 1.391.32 1.271.1520.252Q8-Q2413.52 8.5210.38 6.852.2060.026总分18.20 9.8114.38 7.832.3970.018表3两组患者不良反应发生情况、用药依从性评分、用药教育效果评分比较Tab.3Comparison of the incidence of adverse reactions，medicationcompliance score and medication education effect score betweenthe two groups组别对照组（n=66）观察组（n=60）2/t值P值不良反应 例（%）4（6.06）3（5.00）0.2450.621用药依从性（X s，分）6.59 1.117.04 0.922.4300.019用药教育效果（X s，分）4.50 2.846.17 2.463.5020.0013讨论3.1工作模式合理性临床药师参与门诊工作是为患者提供药学服务的有效途径。中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）推荐药事管理Pharmaceutical Administration402023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticals骨关节炎的药物治疗主要选择非甾体类抗炎药、镇痛药物、关节腔注射药物、慢作用药物、中成药等，其中非甾体类抗炎药推荐作为控制骨关节炎相关症状的首选药物10。故临床药师亦作此建议，且若单用1种类型的药物效果欠佳时，可联合用药。医师和临床药师共同制订用药方案可减少药物的不合理使用，提高用药安全性13。3.2患者依从性临床实践中发现，部分患者对药物使用的认识存在误区，认为仅身体不适时才应服药，故随意增减用量甚至停药，无法做到按时且足疗程用药。临床药师对患者进行用药教育后，其用药依从性明显提高，且用药知识掌握情况得到明显改善，患者对疾病和药物有了更正确、更深入的认识，这些均对充分发挥药物疗效有积极作用。本研究中采用MMAS-8评估用药依从性，该方法简单实用，但易出现回忆偏倚和社会期望偏倚（患者有时会主观迎合接诊医师），导致患者依从性被高估14。为减少偏倚，本研究中要求患者在用药4周后携带剩余药片，统计患者实际用药和理论用药片数的计数测量用药依从性评分，当MMAS-8与计数测量用药依从性评分有较大差异时，要求患者按真实情况重新完成MMAS-8，一定程度上可提高结果的准确性。3.3特殊人群用药教育临床药师在医院关节外科门诊的药学实践重点关注特殊人群用药，约60%的患者为50岁以上人群。老年人随着年龄的增加，体内的性激素水平逐渐下降，骨骼发生变化，从而出现骨质疏松和关节老化症状15；器官功能衰退，对药物的吸收代谢能力及耐受程度明显下降，药品不良反应发生率增加；且疾病种类较多，需同时服用多种药物，医师和临床药师需评估药物相互作用，减少不合理用药的发生。但老年患者常过度关注不良反应，不愿遵医嘱服药，需临床药师重点关注。本研究结果显示，虽然观察组患者的用药教育效果评分显著高于对照组，但两组患者该项评分均较低，这可能是由于老年患者占多数，且其理解力、认知度和记忆力下降16，现有用药教育模式不适用。未来的用药教育需考虑将口头教育改进为书面教育，单次教育改进为多次教育，由患者本人推广到其家属。门诊患者流量大时，医师的时间相对有限，用药相关问题可由临床药师详细解释，以为患者提供更好的就诊体验。临床药师还可指导特殊患者用药，加强用药教育，宣传用药知识，定期用药随访。满意度调查结果显示，80%以上的关节外科门诊医师表示临床药师在诊疗过程中可起到积极作用，认同该工作模式。超50%的患者对临床药师提供的药学服务表示满意，但也有少数患者认为该模式较烦琐，增加了就诊时间。未来将根据医师和患者的反馈结果并结合实际情况，优化临床药师参与关节外科门诊的工作模式，以期为患者提供更优质的药学服务。参考文献1LIU 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