中西部农村地区老年人慢性病患病及影响因素分析.pdf

No.Vol.33Journal of MUC(NaturalISciencesEdition第1期第3 3 卷Feb.,20242024年2 月中央民族大学学报（自然科学版）中西部农村地区老年人慢性病患病及影响因素分王晓，黄荣，王兴欣，纪泽敏，陈姝琴，韩晖？，赵焕虎（1.中央民族大学药学院，北京10 0 0 8 1；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京10 0 0 50）摘要：本文旨在了解中西部农村地区老年人慢性病患病情况及相关影响因素，为积极应对健康老龄化提供参考依据。采取分层整群抽样的方法，选取西藏、新疆、青海、云南、湖北、陕西6 省和重庆市下辖的2 0 县（区）的13 0 个行政村，年满6 0 周岁的148 3 7 名老年人为调查对象，以人户面访问卷调查方式收集调查对象的一般人口学特征、生活方式以及慢性病患病情况。结果表明，慢性病的总体患病率为3 8.94%,居前5的慢性病依次是高血压（2 5.6 4%）、呼吸系统疾病（5.0 8%）、关节炎或关节病（4.41%）、心脏病（3.55%）、糖尿病（2.93%）。多因素非条件Logistic回归分析显示，民族、BMI、婚姻状况、睡眠质量、感到孤独程度、是否参加健康知识讲座等是慢性病患病的影响因素。故我国中西部农村地区慢性病患病率较高，超重和肥胖、睡眠质量差、感到孤独是引起慢性病的主要危险因素，高血压应是健康干预的重要疾病，加强健康知识的宣传有助于降低慢性病患病风险。关键词：中西部农村；老年人；慢性病；影响因素中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：10 0 5-8 0 3 6（2 0 2 4）0 1-0 0 8 2-0 6截至2 0 2 0 年底，我国6 0 岁及以上老年人口2.6 4亿人，占比为18.7%，老年人口比重超过2 0%即为中度老龄化 ，我国即将从轻度老龄化迈人中度老龄化社会，老年人的健康问题已成为积极应对人口老龄化的国家战略。我国慢性病导致的死亡人数占全国总死亡人数的8 7%2 ，其中老年人约占90%，老年人慢性病已成为居民疾病谱首位，是健康老龄化的重要影响因素。目前关于我国老年人慢性病患病情况的研究多集中在发达城市地区，如秦静等 3 研究山东省城市社区老年人慢性病患病率为65.5%，针对农村地区的研究也集中在东部南部地区，如刘巧等 4 研究江西省农村地区老年人慢性病患病率为57.5%，而对中西部农村地区研究较少。中西部地区农村留守老年人很多，他们的健康状况急需关注，农村地区也是积极应对人口老龄化的重要一环。何云飞等 5 研究显示，我国西部农村地区卫生资源密度很低、人力资源乏、卫生资源总量不足，农村老年人面临的健康及照顾等问题更加突出。为了弥补这一不足，本文利用国家卫生健康委员会“社区参与促进农村老年健康”项目，对我国中西部农村地区老年人慢性病患病情况及影响因素进行分析，为中西部地区农村老年人积极应对健康老龄化提供参考。1石研究对象与方法1.1研究对象2018年10 月2 0 19年3 月，采取分层整群抽样的方法，选取西藏、新疆、青海、云南、湖北、陕西和收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 6基金项目：民族医药教育部重点实验室（中央民族大学）自主课题（KLEM-ZZ201801）作者简介：王晓（1995-），女（汉族），山东东营人，中央民族大学药学院研究生，主要研究方向：临床中药学。第1期王晓等：中西部农村地区老年人慢性病患病及影响因素分析83重庆（直辖市）的2 0 个县（区），随机抽取6 5个乡镇，每个乡镇随机抽取2 个行政村，共13 0 个行政村。每个行政村对年龄6 0 岁及以上老年人进行调查。在13 0 个村组中，人口总数13 2 47 2 人，6 0 岁以上老年人17 6 15人，老年人比例13.3 0%，高于联合国6 0 岁以上老人10%标准，人口老龄化问题严重。纳人标准：居住在农村一年及以上的所有户籍人口和非户籍人口（年龄6 0 岁及以上）。排除标准：患有精神疾病或智力障碍，不能正常交流者。共收集到调查问卷15151份，有效问卷148 3 7 份，有效率为97.93%。1.2调查方法调查问卷经过预调查以及专家讨论完善。内容包括一般人口学特征（如性别、年龄、民族等）、生活方式和习惯（如吸烟、饮酒、睡眠等）以及慢性病患病情况（首诊医院、目前治疗情况、对日常生活的影响等）。采用自评健康调查慢性病患病情况，主要包括高血压、糖尿病、心脏病（冠心病）、关节炎、消化系统疾病（慢性肠胃炎、胆囊炎）、慢性呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘）等常见慢性病。以慢性病病例数(一个人有一种或多种慢性病)计算慢性病患病率,患病率=慢性病病例数/调查总人数10 0%。调查由培训合格的调查人员人户逐人调查，现场填写，督导员对调查过程进行督导并核查问卷。1.3质量控制在调查的每一个环节都实行严格的质量控制，统一调查程序和操作规范，严格按照规范的操作程序进行。现场调查设置调查员和督导员，调查员具有医学背景，能与当地人交流，经过培训合格后参加调查工作。督导员每天核查问卷，发现问题及时反馈给调查员，调查问卷核实无误后，方可提交。数据录人、整理和分析中，设置严格的逻辑控制，进行数据审核。1.4统计分析采用Excel2016建立数据库，应用SPSS26.0和R3.6.1软件进行数据分析，主要运用检验和多因素非条件Logistc回归分析，P0.05被认为差异具有统计学意义。2结果2.1人口学特征本次共调查农村老年居民148 3 7 人，其中男性占50.7 8%，女性占49.2 2%，平均年龄6 9.3 2 7.0 43岁。汉族人口最多占2 9.0 2%，其次是维吾尔族（2 1.92%）、土家族（2 0.6 9%）、哈萨克族（9.56%）、藏族（6.6 7%）和拉祜族（5.0 2%）等，具有民族聚集性；文化程度以文盲或半文盲最多占51.0 3%，其次是小学（3 6.8 5%）、初中及以上（12.11%），文化程度普遍偏低；职业中务农最多占49.4%、其次是家务（3 5.2%）、牧民（8.8 6%）等，主要是以务农和家务为主；婚姻状况中在婚最多为7 2.0 2%、其次是离婚丧偶（2 7.0 4%），未婚（0.94%）；居住方式主要是仅夫妻同住为44.7 3%、其次为与子女同住（43.15%），丧偶/未婚独居（12.13%），独居老人比较多。2.2慢性病患病情况用于统计分析的农村老年人样本量为148 3 7 人，其中慢性病患病人数57 7 8 人，患病率为3 8.94%。同时患两种及两种以上慢性病有13 99人，患病占比为2 4.2 1%。患病率由高到低依次是高血压（2 5.6 4%）、呼吸系统疾病（5.0 8%）、关节炎或关节病（4.41%）、心脏病（3.55%）、糖尿病（2.93%）、消化系统疾病（2.7 6%）、脑血管疾病（2.3 4%），男女患慢性病并无明显差异，见表1。2.3慢性病患病多因素非条件logistic回归分析通过检验对性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、居住方式、每周早餐频次、口味、睡眠质量、吸烟情况、饮酒情况、是否每天刷牙、BMI、健康知识讲座、感到孤独程度和生活满意度等方面分别进行慢性病患病率分析，结果显示,除是否每天刷牙对慢性病患病的影响无统计学意义，其他因素差异均第3 3 卷中央民族大学学报（自然科学版）84具有统计学意义。将具有差异的14个因素作为自变量,以是否患有慢性病为因变量（否=0,是=1）,设置多分类变量为哑变量，采用基于最大似然估计的向前逐步回归法筛选自变量，设置进人变量标准为阿尔法人=0.0 5,剔除变量标准为阿尔法出=0.1。结果显示，logistic回归分析剔除了性别、居住方式两个变量，性别及居住方式的不同对6 0 岁以上老年人慢性病患病率的影响不具有统计学意义。民族、年龄、BMI、婚姻状况、饮酒和吸烟情况、口味、睡眠质量、是否参加健康知识讲座、感到孤独程度、对生活满意度等均为中西部农村6 0 岁以上老年人慢性病患病的影响因素（P0.05）。详见表2。表1中西部农村地区6 0 岁及以上老年人慢性病患病率Tab.1Prevalence rate of chronic diseases among the elderly aged 60 and above in rural areas of central and western China慢性病男女总（患病率%）高血压191218923 804(25.64%)呼吸系统疾病401352753(5.08%)关节炎或关节病312343655(4.41%)心脏病196179375(3.55%)糖尿病235200435(2.93%)消化系统疾病225185410(2.76%)脑血管疾病196151347(2.34%)椎间盘疾病81101182(1.23%)表2 慢性病患病率影响因素的logistic回归分析Tab.2Logistic regression analysis of influencing factors of chronic disease prevalence自变量（参照组）S.E.Wald X2P值OR值95%CI民族（汉族）204.9970.001维吾尔族-0.2240.05416.9450.0010.799(0.718,0.889)土家族-0.1620.05110.2920.0010.850(0.770,0.939)哈萨克族-0.1180.0742.5890.1080.888(0.769,1.026)拉祜族-1.7810.127196.6310.0010.168(0.131,0.216)藏族-0.0310.0890.1190.7300.970(0.814,1.155)其他-0.1830.0736.3620.0120.832(0.722,0.960)年龄(6 0 )22.3300.001700.1800.04020.3570.0011.197(1.107,1.294)80-0.0020.0640.0010.9740.998(0.880,1.131)BMI(正常)144.1730.001过轻-0.1390.0684.2210.0400.870(0.762,0.994)超重0.3370.04263.3250.0011.401(1.289,1.522)肥胖0.5970.06097.6380.0011.817(1.614,2.046)文化程度（文盲或半文盲）13.7340.001小学-0.1130.0407.8630.0050.893(0.825,0.966)初中及以上0.0740.0591.6180.2031.077(0.961,1.208)职业（家务）23.5120.001务农-0.1720.04018.3730.0010.842(0.779,0.911)牧民0.0640.0790.6580.4171.066(0.913,1.245)其他0.0310.0750.1680.6821.031(0.890,1.195)婚姻状况（已婚）20.0140.001分居/离婚-0.3650.1694.6850.0300.694(0.499,0.966)丧偶0.1600.04313.8890.0011.173(1.079,1.276)第1期王晓等：中西部农村地区老年人慢性病患病及影响因素分析85从未结婚-0.0250.1830.0190.8920.975(0.681,1.396)吸烟情况（不吸烟）7.7630.051每天低于10 支0.0030.0590.0020.9611.003(0.894,1.125)每天10-2 0 支-0.0540.0820.4280.5130.948(0.807,1.113)每天2 0 支以上0.3620.1406.6440.0101.436(1.090,1.890)饮酒情况（不饮酒）11.8580.008低于1两-0.2120.0699.4240.0020.809(0.707,0.926)1-2两-0.1970.0993.9610.0470.822(0.677,0.997)3两以上-0.2030.1781.3020.2540.816(0.576,1.157)口味（中等）54.4230.001偏咸0.2500.04925.7200.0011.284(1.166,1.415)偏淡0.2710.04241.9230.0011.311(1.208,1.423)说不清0.0220.1950.0130.9111.022(0.698,1.497)睡眠质量（良好）139.0200.001一般0.1580.04015.8860.0011.171(1.084,1.266)差0.6080.052137.7920.0011.838(1.660,2.034)年内是否参加健康0.2890.04443.9650.0011.335(1.226,1.454)知识讲座（否）感到孤独的程度45.5410.001（没有或偶尔）自觉中度0.2140.04423.8210.0011.239(1.137,1.350)自觉极度0.5970.11328.0580.0011.816(1.456,2.265)对生活满意度（满意）34.4940.001一般0.2020.04718.5010.0011.224(1.116,1.342)不满意0.4710.10420.7120.0011.602(1.308,1.963)常数-1.0050.069209.3960.0010.3663讨论3.1民族因素是慢性病患病的影响因素，超重和肥胖能增加慢性病的患病风险调查对象中少数民族老年人占七成多，其中汉族患慢性病风险明显高于维吾尔族、土家族、拉祜族等。这可能与不同民族间的饮食和生活习惯不同有关 6 ，汉族长久以来形成的饮食习惯偏向于重油、重盐，而高油、高盐被认为是慢性病的危险因素，而少数民族地区饮食比较清淡。健康的饮食可以明显降低成年人的体质量及炎性因子水平，从而降低代谢率、对抗氧化应激损伤以及改善慢性病状态 7 。尤其是农村老年人受教育程度较低、接受程度较低，不健康的饮食习惯及生活习俗不易改变。7 0 7 9岁老年人相对于6 0 6 9岁及8 0 岁以上老年人有较高的患病率。可能是农村老年人一直长期从事体力劳动，而7 0 7 9岁老年人随年龄增长，行动能力、自我照顾能力等降低，心理上逐渐接受身体机能退化，体力劳动逐渐减少有关 8 。体能劳动减少导致运动量减少，相关研究 7 表明运动可以增加收缩性肌纤维中的IL-6以及通过调节炎性因子发挥抗炎作用进而缓解慢性病。超重和肥胖能增加慢性病的患病风险,以往研究 9 显示,高血压、糖尿病等常见慢性病患病率均随着BMI的增加而上升。身体健康是老年人最大的健康需求，应注意农村地区老年人的膳食和运动，提倡健康饮食、合理膳食、适当运动等。针对农村老年人年龄偏大、文化程度偏低等特点，应加强乡村医生健康膳食和体育锻炼的健康知识培训，通过图、文、声、像等技术手段将健康知识传递给农村老年人。慢性病的危险因素，高血压是患病率最高的慢性病睡眠质量差是引起慢性病的危险因素，高血压是患相比于睡眠质量良好，睡眠质量一般和睡眠质量差的患病风险显著增加。睡眠障碍与高血压、2 型第3 3 卷中央民族大学学报（自然科学版）86糖尿病、肥胖、心脏病等常见慢性病紧密相关 10 ,这是因为睡眠剥夺能够增加血压正常老年人患高血压的风险。有研究表明),健康成人的实验性睡眠限制导致胰岛素抵抗增加和胰岛素敏感性降低。同时，慢性病也可影响患者的睡眠质量，高血压患者易出现血压波动、昼夜节律异常，从而导致患者睡眠质量下降 12 。并且患慢性病的老年人，心理上容易产生焦虑、抑郁情绪，也会导致睡眠障碍 13 。在确诊慢性病患病中,高血压排在首位，且显著高于其他慢性病，以高血压为突出特征的慢性病防治应是老年人健康干预的重点工程。高血压是一种可防可控的疾病，针对长期高盐高油饮食、过量饮酒、缺乏锻炼等通过行为干预可有效预防高血压的发生 141。应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（通过药物治疗与生活方式干预并举）。3.3老年人孤独感程度越大，慢性病患病风险越高孤独可以对认知功能产生负面的影响，而且感到孤独的老年人在未来几年面临更高的死亡率 15研究显示丧偶的患病风险明显高于在婚老年人，可能与丧偶产生的悲伤情绪以及感受到孤独程度增加有关,这与相关研究结果相同16 。因此，不但要注意身体健康，也要关心农村独居老人的心理健康，通过社区陪伴、组织志愿者、举办交流活动等丰富老年人的日常生活。与文盲和半文盲相比，小学学历的老年人患慢性病风险显著降低，而初中及以上文化程度的老年人的患病率风险差异无统计学意义，学历水平与慢性病患病率未呈现一定规律,说明文化程度不是慢性病患病的影响因素。加强健康知识的宣传有助于降低慢性病患病风险，一年内未听过健康知识讲座的患病风险显著高于参加过健康知识讲座的老年人，表明保健知识和慢性病防治知识的普及能够有效地降低老年人的患病风险。我国死亡率居前10 位的疾病中接近一半的患病人群都是由不良生活方式和行为而致 17 ，通过开展健康知识讲座普及文明卫生的生活方式和习惯，提高老年人的健康意识和自我保健技能。综上所述，慢性病的发生与老年人的自身生活习惯及外界环境等多方面因素相关，健康知识的普及有助于降低慢性病的患病率。慢性病的防治要提升老年人的健康素质，加强健康教育，关注心理健康，倡导健康文明的生活方式，提高老年人的生活质量，从而达到健康老龄化和积极老龄化致谢：本项目的实施和评估经费均由香港嘉道理慈善基金会资助。参考文献：1原新，王丽晶.新发展格局下人口老龄化新形势及其应对J.西安财经大学学报，2 0 2 1,3 4（0 5）：110-113.2胡世莲，王静，程翠，等.中国居民慢性病的流行病学趋势分析 J.中国临床保健杂志，2 0 2 0,2 3（0 3）：2 8 9-2 94.3秦静，刘聿秀,周亚霖，等.山东省城市社区老年慢性病患者健康相关行为状况及其影响因素J.医学与社会，2020,33(09):67-71.4刘巧，王军永，王力.江西省农村老年人慢性病患病现状及影响因素分析 J.中国农村卫生事业管理，2 0 2 1,41(07):510-514.5何云飞，黄莉.医改10 年我国西部农村卫生资源配置状况分析 J.医学与社会，2 0 2 1,3 4（0 2）：3 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provinces and Chongqing(Municipality).A questionnairesurvey was conducted in the form of door-to-door interviews with the elderly to collect the general de-mographic characteristics,lifestyle,and prevalence of chronic diseases of the subjects.The resultsshowed that the overall prevalence of chronic diseases was 38.94%.The top 5 chronic diseases werehypertension(25.64%),respiratory diseases(5.08%),arthritis or joint disease(4.41%),heartdisease(3.55%)and Diabetes(2.93%).The ethnicity,BMI,marital status,sleep quality,feel-ing lonely,whether to participate in health knowledge lectures,etc.were the influencing factors ofchronic diseases.The problem of aging in midwest rural areas was serious,and the prevalence ofchronic diseases was high.Among them,overweight and obesity,poor sleep quality,and feelinglonely were the main risk factors for chronic diseases.Hypertension should be an important diseasefor intervention.Strengthen health knowledge Propaganda helps reduce the risk of chronic diseases.Key words:midwest rural areas;the elderly;chronic disease;influencing factors