妇幼保健及计划生育服务.ppt

妇幼保健及计划生育服务妇幼保健妇幼保健n简单来说就是妇女和儿童保健管理n妇女保健包括婚检、孕妇的产前检查，叶酸的发放、高危孕产妇的监控、生殖安康的宣传、分娩的一系列检查和产后访视。n儿童保健包括小孩子的产后访视，体检，疫苗接种，体弱儿的监控，新筛新生儿筛查等等方案生育效劳方案生育效劳n方案生育技术效劳，是指使用手术、药物、工具、仪器、信息及其他技术手段，有目的地向育龄公民提供生育调节及其他有关的生殖保健效劳的活动，包括方案生育技术指导、咨询以及与方案生育有关的临床医疗效劳。n关键是：实行国家指导与个人自愿相结合的原则，知情同意方案生育效劳方案生育效劳n本意：有方案的生育，目的是优生优育n在特殊时代背景及特殊社会环境下，实行的方案生育政策，one family,one childn方案生育：狭义的认为 人工流产与引产我国计生工作取得了举世瞩目的成就我国计生工作取得了举世瞩目的成就 我国政府推行方案生育我国政府推行方案生育3030多年来，多年来，取得了举世瞩目的成就取得了举世瞩目的成就 实现了人口再生产类型的转变实现了人口再生产类型的转变 高上下高上下上下高上下高低低低根本实现了人口再生产类型从高出生、低死亡、低低低根本实现了人口再生产类型从高出生、低死亡、高增长到低出生、低死亡、低自然增长的现代人口再生产模式的历史性转变。高增长到低出生、低死亡、低自然增长的现代人口再生产模式的历史性转变。我国计生工作取得了举世瞩目的成就我国计生工作取得了举世瞩目的成就n2021年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10 万，较1990年的88.8/10 万下降了75.6%，提前1 年实现了联合国千年开展方案提出的指标；n全国婴儿死亡率下降至8.9%.，5 岁以下儿童死亡率下降至11.7%.，已于2007年实现了联合国千年开展方案提出的指标。人口过快增长得到有效控制人口过快增长得到有效控制但也出现了问题但也出现了问题老龄化程度不断加深；老龄化程度不断加深；人口总量增长势头明显减弱人口总量增长势头明显减弱劳动年龄人口和育龄妇女开场减少劳动年龄人口和育龄妇女开场减少群众生育观念发生重大转变，少生优生已成群众生育观念发生重大转变，少生优生已成为社会生育观念的主流；为社会生育观念的主流；家庭规模趋向小型化，养老抚幼功能弱化；家庭规模趋向小型化，养老抚幼功能弱化；人口红利减弱，以人力资本为核心的国际竞人口红利减弱，以人力资本为核心的国际竞争优势有待进一步加强。争优势有待进一步加强。党的十八届三中全会作出了坚持方案党的十八届三中全会作出了坚持方案生育根本国策、启动实施两孩政策的生育根本国策、启动实施两孩政策的重大决策。重大决策。目的：适应人口和经济社会开展新形目的：适应人口和经济社会开展新形势，促进人口长期均衡开展，优化人势，促进人口长期均衡开展，优化人口构造，增加劳动力供给，减缓人口口构造，增加劳动力供给，减缓人口老龄化压力；有利于促进经济社会持老龄化压力；有利于促进经济社会持续安康开展，实现全面建成小康社会续安康开展，实现全面建成小康社会的奋斗目标；有利于更好地落实方案的奋斗目标；有利于更好地落实方案生育根本国策，促进家庭幸福与社会生育根本国策，促进家庭幸福与社会和谐。和谐。方法：方法：推进优生优育全程效劳，推进优生优育全程效劳，落实孕前优生安康检查，落实孕前优生安康检查，加强孕产期保健效劳和出生缺陷综合防加强孕产期保健效劳和出生缺陷综合防治，提高出生人口素质。治，提高出生人口素质。向不孕不育等生育困难人员提供必要的向不孕不育等生育困难人员提供必要的辅助生殖技术效劳。辅助生殖技术效劳。11计生现存问题计生现存问题重复流产！重复流产！中国人工流产现状中国人工流产现状1 1n n数量大数量大数量大数量大n n 每年人工流产总数每年人工流产总数每年人工流产总数每年人工流产总数800-1000800-1000800-1000800-1000万万万万例左右例左右例左右例左右n n 育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约 69 69 69 69 n n年轻化年轻化年轻化年轻化 25252525岁岁岁岁 47.5%47.5%47.5%47.5%n n未育妇女比例高未育妇女比例高未育妇女比例高未育妇女比例高 49.7%49.7%49.7%49.7%n n重复流产多重复流产多重复流产多重复流产多 n n 2 2 2 2次人流次人流次人流次人流 55.9%55.9%55.9%55.9%n n 3 3 3 3次人流次人流次人流次人流 13.5%13.5%13.5%13.5%n n45%45%45%45%在在在在年内再次人流年内再次人流年内再次人流年内再次人流吴尚纯等吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报中国医学科学院学报 2021中国人工流产现状中国人工流产现状2 2n高危人流多高危人流多n北京海淀区妇幼保健院北京海淀区妇幼保健院50,87450,874例调查例调查20212021n 高危人工流产高危人工流产26.3426.34n 前三位因素：前三位因素：n 屡次人工流产屡次人工流产n 半年内重复流半年内重复流n 年龄年龄2020岁岁n高发人群：未婚，流动人口高发人群：未婚，流动人口王金玲，高山凤王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析高危人工流产相关因素调查分析.中国方案生育学杂志中国方案生育学杂志,2021,2:99-101.中国人工流产现状中国人工流产现状3 3n n流动人口多流动人口多n n人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口61.9%-75.1%61.9%-75.1%1,21,2 年份年份年份年份本市户本市户本市户本市户口口口口外地户外地户外地户外地户口口口口P P值值值值20052005年年年年21.6321.6328.1928.190.0010.00120082008年年年年25.0725.0734.1834.180.0012 2 次人流初产妇：分娩时胎盘异次人流初产妇：分娩时胎盘异次人流初产妇：分娩时胎盘异次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为常的发生率为常的发生率为常的发生率为44.2%44.2%，而无人工流，而无人工流，而无人工流，而无人工流产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为5.5%5.5%2 2 次人流：早产发生率是次人流：早产发生率是次人流早产发生率是次人流：早产发生率是1 1次人次人次人次人流者的流者的流者的流者的5.44 5.44 倍倍倍倍 围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高产前、产后出血率高产前、产后出血率高产前、产后出血率高重复流产增加并发症发生率！重复流产增加并发症发生率！重复流产增加并发症发生率！重复流产增加并发症发生率！人流广告充满大街小巷、网络媒体19人工流产的主要并发症q术中并发症 出血，损伤，人流综合征，麻醉意外q近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产 人工流产已成为在临床上具有较高平安性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不管是否无痛，不管是否“可视，在受术者中有一定的、不可防止的副作用和并发症人工流产对远期生育损害的机制20反复人工流产 破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常近期病理损害继发不孕妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常月经异常闭经远期生育损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症 1.1.Zhou,W.,et.al.1999.Induced Abortion and Subsequent Pregnancy Duration.Obstetrics&Gynecology 94(6):948-953.2.Barrett,et al.1981 Induced Abortion:A Risk Factor for Placenta Previa.American Journal of Ob.&Gyn.141:7.3.Daling,et.al.1985.Ectopic Pregnancy in Relation to Previous Induced Abortion.JAMA 253(7):1005-10084.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.5.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.6.程怡民,李颖.中国重复流产状况和标准化流产后效劳的必要性中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5737.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后方案生育效劳的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.妊娠结局不良妊娠结局不良早产的发病率增加两倍以上前置胎盘的发生率增加7-15倍围产期胎儿死亡率增加4继发不孕继发不孕继发不孕的风险增加2-3倍4宫外孕宫外孕宫外孕风险明显增加4 次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%人工流产是造成继发不孕的重要原因211.J Int Report Health/Fam Plan,2021,29:346-348.282703521157050100150200250300 注：同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占同期不孕症患者43%输卵管阻塞(65.6%)排卵障碍(16.2%)宫腔粘连(8.1%)宫颈粘连(5%)闭经(3.5%)子宫内膜异位症(1.6%)姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年并发症是人流术后不孕的主要因素22人工流产三大主要并发症n盆腔炎n宫腔粘连n子宫内膜异位症流产并发症1-盆腔炎1.曹泽毅主编.中华妇产科学，第2版，2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖安康/方案生育杂志，2021，28(1)：59-61.24a.重度PID：生育率仅为57b.“静止PID-50输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变发生风险增加8-10倍，直接导致不孕增加20-40%人工流产 +生殖道感染 主因人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2001年.盆腔炎是导致输卵管性不孕的主要原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠26 流产并发症2-宫腔粘连n宫腔粘连发生率随人流次数增加而升高n宫颈粘连在人流后不孕或闭经人群中发生率很高 在有流产刮宫史的不孕女性中：50 在有2次刮宫史的不孕女性中：68n原因：妊娠子宫柔软，宫腔操作容易伤及基底层271.Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility.2021.89(4):759-779.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素宫体粘连可导致生育功能损伤28Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility,2021，89(4):759-779.宫腔粘连流产并发症3子宫内膜异位症q 在屡次人流后继发不孕者中，35存在子宫内膜异位症q 机制子宫内膜逆流入盆腔29黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.流产次数越多，导致并发症越高，继而导致继发不孕比例越高流产次数例数输卵管阻塞(%)宫体粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常()其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.流产次数,流产并发症和流产后继发不孕的关系30人工流产对女性的心理伤害美国研究发现 23的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂感受73的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81的堕胎者常想念被堕胎的孩子77的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69的堕胎者明显失去性欲81的堕胎者时常哭泣人工流产引发女性心理障碍停经3463d、年龄1535岁、要求人工流产的安康早孕妇女168例，在人工流产前进展抑郁和焦虑病症调查 结果：抑郁病症发生率为82.7%焦虑病症发生率为59.5%魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑病症的影响因素，中国生育安康杂志2005年02期 防止重复流产，是预防并发症、保护生殖安康的关键33反复人工流产 NO1994人发大会行动纲领条 “从任何角度来看，都不应该把人工流产当作方案生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女安康的承诺，通过扩展和改善方案生育效劳，把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防非意愿妊娠放在首要位置，并且尽一切努力减少人工流产。中国政府对国际人口与开展大会的承诺中国政府对国际人口与开展大会的承诺 提出提出“以人为本，以效劳对象为中心的理念以人为本，以效劳对象为中心的理念 引入引入“生育权利和生育权利和“生殖安康的概念生殖安康的概念 承受承受“社会性别公平和平等的概念社会性别公平和平等的概念 作出的承诺：作出的承诺：2021 2021 年实现人人享有根本的生殖安康效劳年实现人人享有根本的生殖安康效劳第一节 生殖安康概念及开展历程“生殖安康生殖安康(Reproductive health)(Reproductive health)是国际社会在可持续开展大背景下提出的是国际社会在可持续开展大背景下提出的一个安康理念。涉及人口、方案生育、妇幼保一个安康理念。涉及人口、方案生育、妇幼保健、公共卫生、文化观念和个人权益等社会经健、公共卫生、文化观念和个人权益等社会经济问题，已受到各国政府、理论界、医疗卫生济问题，已受到各国政府、理论界、医疗卫生界和方案生育工作者的关注和响应。界和方案生育工作者的关注和响应。2024/6/3 周一周一36n19881988年，世界卫生组织年，世界卫生组织WHO)WHO)人类生殖研究开展人类生殖研究开展培训特别规划署主任巴泽拉图培训特别规划署主任巴泽拉图J.BerzelattoJ.Berzelatto最先提出生殖安康的概念。建议生殖安康有关政最先提出生殖安康的概念。建议生殖安康有关政策和工程应包括：四个方面策和工程应包括：四个方面2 2孕产妇保健孕产妇保健3 3婴幼儿保健婴幼儿保健计划生育计划生育1 1 4 4控制性传播疾病控制性传播疾病第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一37n同年，同年，WHOWHO特别规划署主任法沙拉特别规划署主任法沙拉M.F.FathallaM.F.Fathalla进一步完善了生殖安康的进一步完善了生殖安康的概念。并在第七界世界人类生殖会议上第概念。并在第七界世界人类生殖会议上第一次提出生殖安康应包括：一次提出生殖安康应包括：n四大要素四大要素第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一38生殖安康的四大要素生殖安康的四大要素四个四个四个四个方面方面方面方面 1.1.人们有能力调节人们有能力调节人们有能力调节人们有能力调节他们的生育他们的生育他们的生育他们的生育 4.4.夫妇有和谐的性夫妇有和谐的性夫妇有和谐的性夫妇有和谐的性生活而不必担心非生活而不必担心非生活而不必担心非生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾病病病病 2.2.妇女能够安全妇女能够安全妇女能够安全妇女能够安全妊娠并分娩妊娠并分娩妊娠并分娩妊娠并分娩计划生育计划生育计划生育计划生育孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健控制性传播疾病控制性传播疾病控制性传播疾病控制性传播疾病 3.3.妊娠得到母婴妊娠得到母婴妊娠得到母婴妊娠得到母婴存活和健康的结存活和健康的结存活和健康的结存活和健康的结局局局局婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健2024/6/3 周一周一39n法沙拉在生殖安康概念的根底上，加上了性安康法沙拉在生殖安康概念的根底上，加上了性安康的内容，还提出了防止非意愿妊娠的问题。的内容，还提出了防止非意愿妊娠的问题。n意味着人们能够进展负责、满意和平安的性生活，意味着人们能够进展负责、满意和平安的性生活，具有生殖能力和决定何时生育的自由。具有生殖能力和决定何时生育的自由。第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一40n生殖安康概念的引入，为我国人口与方案生生殖安康概念的引入，为我国人口与方案生育工作注入了新的理念和内涵，扩大了外延育工作注入了新的理念和内涵，扩大了外延更加注重以人的全面开展为中心，在市场经更加注重以人的全面开展为中心，在市场经济条件下，人们的生殖安康保障，通过社会济条件下，人们的生殖安康保障，通过社会福利和开展产业两种途径共同实现。福利和开展产业两种途径共同实现。2024/6/3 周一周一41如何保护生殖安康：人工流产的原因n不避孕比例高不避孕比例高 50.3%n理由：理由：n幸运心理幸运心理 61.3%n知道要避孕但不想用知道要避孕但不想用 37.6%n怕麻烦怕麻烦 24.0%n担忧副作用担忧副作用 16.3%n不懂需要避孕不懂需要避孕 14.2%n没有避孕药具没有避孕药具 8.2%n医学原因医学原因 1.9%吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2021人工流产的原因n避孕失败避孕失败 43.9%n原因：原因：n男用避孕套男用避孕套 42.1%n宫内节育器宫内节育器 22.9%n口服避孕药口服避孕药 15.0%n 平安期避孕平安期避孕 12.0%n体外排精体外排精 3.4%吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2021经常使用低效的避孕方法日常使用比例高体外排精体外排精安全期安全期上海上海3624北京北京2816导致避孕失败的主要原因常见避孕失败的原因 q失败原因：q没有做到每次性交都使用q没有性交开场就戴上，而是有射精感时才用q使用方法不对，导致破裂q失败率：q-每次性生活都正确使用：2%q-只有危险期使用或只有射精时使用：15%避孕套q失败原因：q作为常躲避孕方法频繁使用q服用后仍发生无防护性行为q在同一月经周期内重复使用q正确认识：q仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用q对服用后发生的性行为，并没有保护作用WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施紧急避孕药47q失败原因：月经不规律者无效排卵易变因素较多 排卵时间会有波动即使来月经前也可能发生排卵！q失败率：实际使用失败率为25平安期q失败原因：q男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕q极需男方自我控制，不易掌握q失败率：实际使用失败率27体外排精流产女性的避孕知识水平流产女性的避孕知识水平问问问问 题题题题回答回答回答回答正确正确正确正确回答回答回答回答错误错误错误错误不清楚不清楚不清楚不清楚人工流产是一种避孕方法人工流产是一种避孕方法人工流产是一种避孕方法人工流产是一种避孕方法21.4%21.4%69.5%69.5%9.1%9.1%安全期最适合青少年使用安全期最适合青少年使用安全期最适合青少年使用安全期最适合青少年使用17.4%17.4%45.0%45.0%37.6%37.6%体外排精和安全套哪个更有效体外排精和安全套哪个更有效体外排精和安全套哪个更有效体外排精和安全套哪个更有效56.2%56.2%23.9%23.9%19.9%19.9%事后立即冲洗阴道可有效避孕事后立即冲洗阴道可有效避孕事后立即冲洗阴道可有效避孕事后立即冲洗阴道可有效避孕25.4%25.4%35%35%39.6%39.6%紧急避孕药在事前服用紧急避孕药在事前服用紧急避孕药在事前服用紧急避孕药在事前服用7.7%7.7%53%53%39.3%39.3%COCCOC的正确服用方法的正确服用方法的正确服用方法的正确服用方法17.3%17.3%10.4%10.4%72.3%72.3%705705名名名名 2525岁未婚流产女性岁未婚流产女性岁未婚流产女性岁未婚流产女性常明秀等常明秀等.未婚女青年流产及承受流产后效劳的现状调查未婚女青年流产及承受流产后效劳的现状调查.中国方案生育学杂志中国方案生育学杂志,2021,9:540-543.国内人工流产后效劳的调查国内人工流产后效劳的调查n人工流产妇女中调查人工流产妇女中调查n城市城市53.353.3，农村，农村43.543.5 认为方案生育效劳、咨认为方案生育效劳、咨询效劳和上门效劳应该改善。询效劳和上门效劳应该改善。n城市城市39.039.0，农村，农村22.922.9认为方案生育效劳人员认为方案生育效劳人员的态度和效劳方式应适当调整的态度和效劳方式应适当调整n52.452.4城市妇女承受了人流术后指导城市妇女承受了人流术后指导n9.69.6农村妇女承受了人流术后指导农村妇女承受了人流术后指导n程怡民等：中国实用妇科与产科杂志程怡民等：中国实用妇科与产科杂志20042004；20209 9：571-573571-573方案生育效劳的重点：保护女性生殖安康避孕方法选择及正确使用，降低非意愿妊娠率流产后关爱，保护女性生殖安康高效的避孕方法避孕方法避孕方法使用第一年意外怀孕使用第一年意外怀孕%正确并持续使用一般使用不避孕不避孕8585短效避孕方法短效避孕方法复方口服避孕药复方口服避孕药0.38男用避孕套男用避孕套215体外排精体外排精427安全期安全期525杀精剂杀精剂1829阴道隔膜阴道隔膜616复方避孕针复方避孕针0.53长效避孕方法长效避孕方法含铜含铜IUD0.60.8曼月乐曼月乐0.20.2皮下埋植皮下埋植0.050.05DMPA注射针注射针0.33输卵管结扎输卵管结扎0.100.15女性绝育女性绝育0.50.5复方口服避孕药COC适宜人群：未生育女性 3年内有生育方案的女性1960 年6月，第一个复方口服避孕药在美国上市被誉为“女性独立自主的革新性突破赋予了女性自主选择生活的权利女性独立自主的里程碑COC在欧洲上市之初，妇女避孕在欧洲尚不被法律和社会所承受。因而最初是作为“治疗痛经药物而引入，“避孕也并非是适应症，而是被列为一项“副作用一夜之间，成千上万的妇女要求医生处方这种“治疗痛经的药物女性独立自主的里程碑n1993年，COC被英国经济学家杂志评为现代7大奇迹之一n“20世纪最被低估其益处的创造之一，实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命女性独立自主的里程碑年龄年龄(岁岁)占该年龄段女性人口百分比占该年龄段女性人口百分比Fuchs et al.,1996COC已成为兴旺国家女性使用最多的避孕方式避孕机制50年累积的充分证据q非常有效：q正确使用 99%q久经历证的平安性:q有史以来研究最为透彻的药物q50年临床证据与使用经历q迅速可逆:q平均停药2周恢复排卵q广泛的非避孕安康益处非意愿妊娠异位妊娠人工流产 卵巢癌 子宫内膜癌 结直肠癌 盆腔炎 良性乳腺疾病 缺铁性贫血 功血子宫内膜异位症多囊卵巢综合征 可靠避孕临床治疗降低疾病风险广泛的非避孕安康益处痛经月经过多经前期综合征缓解月经病症WHO指南：排除“危险因素，使用COC没有限制月经初潮至月经初潮至40岁前岁前不吸烟不吸烟BMI指数正常指数正常非糖尿病非糖尿病血压正常血压正常服用复方口服避孕服用复方口服避孕药没有任何限制没有任何限制WHO:Medical eligibility criteria for contraceptive use.Fourth edition,2021无使用禁忌症无使用禁忌症口服避孕药与口服避孕药与VTE的风险性的风险性13 2口服避孕药与癌症口服避孕药与癌症4 3口服避孕药与生育的风险口服避孕药与生育的风险静脉血栓栓塞(VTE)危险因素n年龄增加n体重增加n妊娠/分娩/产后 n基因突变,影响凝血机制nVTE家族和个人史n使用雌激素和孕激素n制动,手术或意外n长途飞行或旅行未使用未使用COCCOC使用者使用者孕期孕期*产后产后(12周周)2/10000妇女年妇女年010203040506070 *Pregnancy data based on actual duration of pregnancy in the reference studies育育龄女性不同女性不同阶段的段的VTE风险 5-12/10000妇女年妇女年520/10000妇女年妇女年4065/10000妇女年妇女年n低剂量COC导致VTE风险增加n该风险属罕见范畴n该风险远低于在妊娠、分娩和产后的VTE风险COC与VTE的公认结论发生率发生率服用服用服用服用时长时长月月月月Figure adapted from Dinger,et al.Contraception 2007;75(5):34454服用时间越长，风险越低第一年内风险最高，尤其前6个月间歇服用，歇服用，VTE风险同同样升高升高停停药5个月个月服用服用3个月个月服用服用5个月个月停停药TimeVTE发生率生率 服服药行行为 服用前服用前危危险因素越多，因素越多，VTE风险越高越高*VTE家族史或个人史家族史或个人史1种种 危危险因素并存因素并存2 种危种危险因素并存因素并存 3 种危种危险因素并存因素并存基于基于基于基于EURASEURAS研究研究研究研究VTE风险存在人种差异n凝血因子V Leiden突变是目前已明确与VTE相关的遗传缺陷n研究显示该突变在高加索人种发生率为5.27%，比亚裔人种0.45%高出10余倍 2欧洲人种欧洲人种发生生VTEVTE和和DVTDVT的患病的患病风险显著高于著高于亚裔人种裔人种1 1：VTEVTE相相对风险：(95%CI,3.34-4.84)(95%CI,3.34-4.84)DVTDVT相相对风险：(95%CI,3.80-5.94)95%CI,3.80-5.94)*DVT-*DVT-下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓1.Liao S,et al.J Thromb Haemost.2021 Feb;12(2)214-9.2.Paul M.Ridker,et al.JAMA.1997;277(16):1305-1307.“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性效劳Paul Brenner,M.D.Professor,OB-GYN USA控制风险的关键控制风险的关键识别识别“高危女性高危女性n 吸烟尤其是年龄吸烟尤其是年龄3535岁岁n VTE VTE家族史及个人史家族史及个人史n 肥胖年龄肥胖年龄3535岁且岁且BMI 30BMI 30时应慎用时应慎用n 同时伴有其它同时伴有其它VTEVTE危险因素危险因素甄别危险因素，风险可控甄别危险因素，风险可控口服避孕药与口服避孕药与VTE的风险性的风险性13 2口服避孕药与癌症口服避孕药与癌症4 3口服避孕药与生育的风险口服避孕药与生育的风险COC服用时长与妇科癌症风险的关系(Oxford Family Planning Association contraceptive Study)Vessey&Painter.Br J Cancer 2006;95(3):385904 年年58 年年8 年年相相对风险服用服用时长乳腺癌乳腺癌宫颈癌癌子子宫内膜癌内膜癌卵巢癌卵巢癌0.11.010.0COC与卵巢癌1.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer.Lancet 2021;371:303.COC使用者使用者vCOCCOC在全球已预防在全球已预防2020万例卵巢癌发生万例卵巢癌发生和和1010万例相关死亡万例相关死亡v未来数十年内，每未来数十年内，每年可至少预防年可至少预防3 3万例万例卵巢癌发生卵巢癌发生发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低服用服用5年风险降低年风险降低20%服用服用15年风险降低年风险降低50-80%停用停用30后该保护作用仍持续后该保护作用仍持续对卵巢癌家族史女性具有更强保护作用对卵巢癌家族史女性具有更强保护作用服用服用4年风险降低年风险降低90%从未使用者从未使用者服用年限服用年限相相对风险(95%CI)1.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1 005101520COC与子宫内膜癌发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低服用服用12个月风险降低个月风险降低40%服用服用10年风险降低年风险降低80%停用停用20后该保护作用仍持续后该保护作用仍持续可逆转子宫内膜增生，预防内膜癌可逆转子宫内膜增生，预防内膜癌COC与乳腺癌POLLY A.MARCHBANKS et al.N Engl J Med.2002;246:2025.总体：不增加风险与使用时长无关总体：不增加风险，与使用时长无关BRCA1或或BRCA2突变：不增加风险突变：不增加风险家族史：不增加风险家族史：不增加风险35-44岁OR(95%CI)45-64岁OR(95%CI)现用者1.1(0.8-1.5)1.3(0.8-2.1)曾用者1.0(0.8-1.3)0.9(0.8-1.0)使用时长 1年1.0(0.7-1.3)0.9(0.8-1.1)1-5年1.0(0.8-1.3)0.9(0.7-1.0)5-10年1.0(0.8-1.4)0.9(0.7-1.0)International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer.Lancet,2007;370:1609.5年：轻度增加风险年：轻度增加风险 1,2停用后风险下降停用后风险下降无需增加宫颈细胞学筛查无需增加宫颈细胞学筛查频率频率COC与宫颈癌欠兴旺国家欠兴旺国家兴旺国家兴旺国家从未使用者从未使用者自自20岁起服用岁起服用5年年自自20岁起服用岁起服用10年年浸润性宫颈癌累积发病率浸润性宫颈癌累积发病率(每每1000女性女性)年龄年龄年龄年龄小结：COC与女性癌症 nCOC降低总体妇科癌症风险q显著降低卵巢癌风险q显著降低子宫内膜癌风险q不增加乳腺癌风险q服用5年内不增加宫颈癌风险口服避孕药与口服避孕药与VTE的风险性的风险性13 2口服避孕药与癌症口服避孕药与癌症4 3 口服避孕药与生育的风险口服避孕药与生育的风险COC对生育的影响 nWHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。1nWHO：既往高水平证据已说明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的安康。1n停用COC后可以立即妊娠，无须等待 21.1.程利南程利南.口服避孕口服避孕药与妊娠与妊娠.实用用妇产科科杂志志,2007,23(10):590.,2007,23(10):590.停药后妊娠率与未服药者相似在因方案受孕而停用在因方案受孕而停用优思明思明的女性中：的女性中：1个周期妊娠率：个周期妊娠率：21.1%3个周期妊娠率：个周期妊娠率：45.7%1年妊娠率：年妊娠率：79.4%2年妊娠率：年妊娠率：88.3%每周每周2次性生活次性生活每周每周1次性生活次性生活停用后受孕时间停用后受孕时间停用周期停用周期Cronin M et al.Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception.Obstetrics and Gynecology 109,4 Suppl:3S(2007);欧洲口服避孕药主动监测研究欧洲口服避孕药主动监测研究EURAS-OC服用时长对妊娠率无影响不同服用时长的受孕时间不同服用时长的受孕时间停用月数停用月数Cronin M et al.Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception.Obstetrics and Gynecology 109,4 Suppl:3S(2007);COC不增加子代出生缺陷风险对12 项前瞻性研究的分析前瞻性研究的分析结果果说明：明：妊娠前服用或妊娠后妊娠前服用或妊娠后误服服COC均不增加子代畸形率均不增加子代畸形率所有畸形所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心脏畸形先天心脏畸形1.06(0.72-1.56)肢体短小畸形肢体短小畸形1.04(0.30-3.55)短效口服避孕药种类短效口服避孕药种类类别类别名称名称雌激素（雌激素（m mg）孕激素（孕激素（m mg）通用通用名称名称短短效效片片单单相相片片复方去氧孕烯复方去氧孕烯复方孕二烯酮复方孕二烯酮复方曲螺酮复方曲螺酮复方醋酸环丙孕酮复方醋酸环丙孕酮EE:0.03EE:0.02EE:0.03EE:0.03EE:0.035去氧孕烯去氧孕烯:0.15去氧孕烯去氧孕烯:0.15孕二烯酮孕二烯酮:0.0750.075曲螺酮曲螺酮:3醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮:2妈富隆妈富隆美欣乐美欣乐敏定偶敏定偶优思明优思明达英达英-35双双相相片片去氧孕烯双相片去氧孕烯双相片第一相（第一相（1 17 7片）片）第二相（第二相（8 82121片）片）EE:0.04EE:0.03去氧孕烯去氧孕烯:0.25去氧孕烯去氧孕烯:0.125妈富隆妈富隆三三相相片片左炔诺孕酮三相片左炔诺孕酮三相片第一相（第一相（1 16 6片）片）第二相（第二相（7 71111片）片）第三相（第三相（12122121片）片）EE:0.03EE:0.04EE:0.03左炔诺孕酮左炔诺孕酮:0.050.05左炔诺孕酮左炔诺孕酮:0.0750.075左炔诺孕酮左炔诺孕酮:0.1250.125特居乐特居乐WHO指南推荐：指南推荐：大多数安康妇女在整个育龄期都能平安地服用大多数安康妇女在整个育龄期都能平安地服用COC。使用。使用COC没有最小或最大的年龄界没有最小或最大的年龄界限，对大多数从初潮开场到绝经的女性，限，对大多数从初潮开场到绝经的女性，COC都可以是一种适当的避孕方法。都可以是一种适当的避孕方法。40岁以上妇女是岁以上妇女是2级推荐级推荐服用COC有年龄限制吗？世界卫生组织：方案生育效劳提供者手册.2007WHO指南建议在下述情况下，妇女即可开场服用COC：未进展盆腔检查未进展血液检查或其它常规的实验室检查未进展宫颈癌筛查未进展乳腺检查即使妇女在当时还没有月经(如能合理地确定没有怀孕)WHO:Handbook for FP Providers.2007宫内节育器仍是避孕的主要方法之一n全世界约有全世界约有80008000万妇女使用宫内节育器，尤万妇女使用宫内节育器，尤其在开展中国家。其在开展中国家。n我国虽然我国虽然9595年以来提倡避孕方法知情选择，年以来提倡避孕方法知情选择，但宫内节育器仍为最普遍的避孕方法。但宫内节育器仍为最普遍的避孕方法。n适宜人群：已生育女性适宜人群：已生育女性n 3-5 3-5年内无生育方案的女年内无生育方案的女性性宫内节育器：种类n惰性惰性IUD 第一代第一代IUDn活性活性IUD 第二代第二代IUD：n 带铜带铜IUD：Tcu-IUD Vcu-IUD n 药物缓释药物缓释IUD：n 含孕激素含孕