循环系统检查与正常.ppt

循环系统检查与正常 二、正常 X线表现一心、大血管的正常投影2021/1/122021/1/123 3心右缘上段：主动脉上段：主动脉 上腔静脉上腔静脉下段：右心房下段：右心房1.后前位2021/1/122021/1/124 4心左缘上段：主动脉结上段：主动脉结中段：肺动脉段中段：肺动脉段下段：左心室下段：左心室1.后前位2021/1/122021/1/125 5 心脏：位于胸骨心脏：位于胸骨与脊柱之间与脊柱之间 心前间隙：心前心前间隙：心前缘与胸壁间的三缘与胸壁间的三角形透明区角形透明区 心后间隙：心后心后间隙：心后缘与脊柱间缘与脊柱间 的间的间隙，有食管通过，隙，有食管通过，服钡后显影。服钡后显影。右前斜位(服钡)2021/1/122021/1/126 6心前缘：主动脉主动脉肺动脉肺动脉右室前壁右室前壁左室下端左室下端心后缘：上段上段-左心房左心房下段：右心房下段：右心房右前斜位(服钡)2021/1/122021/1/127 7 心前间隙：心前缘与心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明胸壁之间呈带状透明区区 心后间隙：心脏后缘心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间与脊柱之间的透明间隙隙左前斜位2021/1/122021/1/128 8左前斜位心前缘上段-右房下段-右室心后缘上段-左房下段-左室2021/1/122021/1/129 9 在此斜位显示主动脉在此斜位显示主动脉窗窗,通过主动脉窗可见通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并跨越左主支气管，并向后延伸。左主支气向后延伸。左主支气管下方为左心房影。管下方为左心房影。左前斜位2021/1/122021/1/121010心前间隙：心前缘与胸心前间隙：心前缘与胸骨间的倒三角形透明骨间的倒三角形透明区区心后三角：心后下缘、心后三角：心后下缘、食管与膈肌之间的三食管与膈肌之间的三角形间隙角形间隙左侧位2021/1/122021/1/121111左侧位心前缘上段上段肺动脉主干升主动脉下段下段右室前壁心后缘上段上段左房下段下段左室心后三角心前间隙2021/1/122021/1/121212二心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要心左缘的搏动主要代表左心室的搏动代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表心右缘的搏动代表右心房的搏动。右心房的搏动。2021/1/122021/1/121313三心、大血管的形态斜位心垂位心横位心2021/1/122021/1/121414四心脏大血管大小 确定心脏有无增大的确定心脏有无增大的最简单的方法最简单的方法 正常成人心胸比率等正常成人心胸比率等于或少于于或少于心胸比率：2021/1/122021/1/121515心、大血管的形状和大小主要受体型影响和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响婴幼儿成人年龄的影响2021/1/122021/1/121616呼吸的影响吸气呼气2021/1/122021/1/121717体位 平卧：膈肌升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大 立位：膈肌下降，心影伸长2021/1/122021/1/121818二、根本病变X线表现一心脏大血管形态异常异常形态二尖瓣型主动脉型普大型2021/1/122021/1/1219191二尖瓣型 主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常 肺动脉段凸出肺动脉段凸出 左心缘圆隆并心尖上翘左心缘圆隆并心尖上翘常见于：二尖瓣疾患常见于：二尖瓣疾患 房间隔缺损房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 肺心病肺心病2021/1/122021/1/1220202主动脉型 主动脉结多增宽主动脉结多增宽 肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷 左心室缘圆隆左心室缘圆隆常见于：主动脉瓣疾患常见于：主动脉瓣疾患 高血压高血压 冠心病冠心病2021/1/122021/1/1221213普大型 心脏两侧缘均匀增大心脏两侧缘均匀增大 肺动脉段平直肺动脉段平直 主动脉结多属正常主动脉结多属正常常见于：心包积液常见于：心包积液 心肌病变心肌病变 全心衰全心衰2021/1/122021/1/122222二心脏房室增大心脏增大是心脏病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。2021/1/122021/1/1223231.左心室增大后前位：后前位：左心缘向左、向下增大左心缘向左、向下增大并圆隆凸出超过锁骨中并圆隆凸出超过锁骨中线线 心尖向下、向外移位心尖向下、向外移位左前斜位：左前斜位：左心缘向后下凸出左心缘向后下凸出左侧位：左侧位：心后三角变小或消失心后三角变小或消失常见：高血压病常见：高血压病 主动脉关闭不全或主动脉关闭不全或狭窄狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全2021/1/122021/1/122424左前斜位：左心缘向后下凸出2021/1/122021/1/122525侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。2021/1/122021/1/1226262.右心室增大后前位：后前位：肺动脉段凸出，心尖上翘肺动脉段凸出，心尖上翘左前斜位：左前斜位：右心室隔段增长，左室缘向右心室隔段增长，左室缘向后上圆隆后上圆隆右前斜位：右前斜位：右室前缘呈弧形前凸，心前右室前缘呈弧形前凸，心前间隙变窄，肺动脉隆起。间隙变窄，肺动脉隆起。常见：二尖瓣狭窄常见：二尖瓣狭窄 肺心病肺心病 肺动脉高压肺动脉高压 先心法四先心法四2021/1/122021/1/122727后前位心尖上翘，位于隔上肺动脉段凸隆2021/1/122021/1/122828肺动脉圆锥隆起心前间隙变窄右室前缘呈弧形前凸2021/1/122021/1/1229293.左心房增大后前位：后前位：心右缘呈双弧影（双心房影）心右缘呈双弧影（双心房影），心影中可见增大的左房，心影中可见增大的左房，心左缘出现第三弓心左缘出现第三弓 左心左心耳增大耳增大右前斜位（服钡）：右前斜位（服钡）：食管受压并向后移，（示：食管受压并向后移，（示：左房向后增大）左房向后增大）左前斜位：左前斜位：左主支气管向上抬高（示：左主支气管向上抬高（示：左房向上增大）左房向上增大）常见：二尖瓣病变，左心衰，动常见：二尖瓣病变，左心衰，动脉导管未闭。脉导管未闭。2021/1/122021/1/1230302021/1/122021/1/1231312021/1/122021/1/123232左前斜位左左主支气管向上抬高左心房向上增大2021/1/122021/1/1233334.右心房增大左前斜位：左前斜位：心缘右房段延长心缘右房段延长常见：右心衰常见：右心衰 房间隔缺损房间隔缺损 三尖瓣病变三尖瓣病变2021/1/122021/1/1234342021/1/122021/1/1235355.全心普遍增大后前位：后前位：各房室增大，心影呈普各房室增大，心影呈普大型大型常见：心衰，心肌病，贫常见：心衰，心肌病，贫血性心脏病。血性心脏病。2021/1/122021/1/1236362021/1/122021/1/123737三肺循环异常 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病x线诊断的重要方面2021/1/122021/1/1238381.肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增多。X 线表现：常见于：左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。l肺动脉血管纹理增多、增粗，边缘清楚l肺动脉段凸出l两肺门动脉扩 张右下肺动脉干横径2021/1/122021/1/1239392021/1/122021/1/1240402.肺缺血是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。X X线表现：线表现：l l肺门血管细，肺门影缩小肺门血管细，肺门影缩小l l右下肺动脉变细右下肺动脉变细l l肺纹理普遍细小、稀疏肺纹理普遍细小、稀疏l l肺野透亮度增加肺野透亮度增加常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。2021/1/122021/1/1241412021/1/122021/1/1242423.肺动脉高压由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起肺动脉正常值：收缩压30mmHg ，平均压 20mmHgX X线表现：线表现：l l肺动脉段明显凸出肺动脉段明显凸出l l肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，与肺与肺 门动脉之间有一突然分界，呈肺门门动脉之间有一突然分界，呈肺门截断征象截断征象l l搏动增强（透视下观察）搏动增强（透视下观察）l l右心室增大右心室增大常见于：肺动脉血流量增加的疾病左向右或右向左分流畸形 心排血量增加的疾病 肺胸疾患慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化 2021/1/122021/1/124343肺门动脉扩张肺门截断征象肺动脉段凸隆2021/1/122021/1/1244444.肺静脉高压 是指肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg，一般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿间质性和肺泡性常见于：左心房阻力增加二尖瓣狭窄 左心室阻力增加主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰竭 肺静脉阻力增加如各种疾病所致的肺静脉狭窄、阻塞 2021/1/122021/1/124545X线表现1肺淤血：肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄肺门影增大，边缘模糊肺野的透明度降低2间质性肺水肿：出现间隔线k氏Kerley线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。K氏B线：为常23cm、宽13mm的程度横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。常有少量胸腔积液。2021/1/122021/1/124646肺淤血间质性肺水肿2021/1/122021/1/1247473肺泡性肺水肿：两肺广泛分布的边缘模两肺广泛分布的边缘模糊斑片状阴影，重者两肺糊斑片状阴影，重者两肺大片影聚集在肺门区形成大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状阴影。蝶翼状阴影。“来去迅速短期内变来去迅速短期内变化较大。化较大。2021/1/122021/1/124848四.疾 病 诊 断(一)风湿性心脏病(rheumatic heart disease)包括急或亚急性风湿性心脏炎风湿热累及全心慢性风湿性瓣膜病风湿性瓣膜炎的后遗症，可发生在任何瓣膜，二尖瓣损害为最常见2021/1/122021/1/124949二尖瓣狭窄【临床与病理】本病多发生于2040岁，女性略多。临床上可出现心慌、气短、劳累性呼吸困难、咯血等病症，心尖部可出现隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄左心房扩张肺静脉回流受阻肺静脉扩张淤血肺循环阻力增加肺循环高压右心室负荷加重右心室扩大肥厚右心衰竭。2021/1/122021/1/125050【X线表现】心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大主动脉结及左心室缩小二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象肺瘀血和间质性水肿有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。2021/1/122021/1/1251512021/1/122021/1/125252二房间隔缺损是最常见的先天性心脏病临床病症：活动后心悸、气短乏力临床体征：胸骨左缘第2、3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。肺动脉瓣第二音亢进和分裂。2021/1/122021/1/125353X线表现心呈二尖瓣型，常有中度增大右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈现象主动脉球变小肺充血，后期可出现肺动脉高压当缺损小，分流量少时，心大小和形状正常或改变不明显2021/1/122021/1/1254542021/1/122021/1/125555三心包炎心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变 急性常伴有心包积液可分为：慢性可继发心包缩窄心包积液 一般心包腔内液体超过50ml即为心包积液2021/1/122021/1/125656X线表现：心影向两侧扩大呈“普大型或球形上腔静脉影增宽肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝心缘搏动普遍减弱以致消失主动脉搏动可正常2021/1/122021/1/1257572021/1/122021/1/125858缩窄性心包炎缩窄性心包炎主要为心包脏壁层粘连，不同程度的增厚X线表现l心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大l心缘变直心缘变直,各弧分界不清各弧分界不清,呈三角形呈三角形l心脏博动减弱或消失心脏博动减弱或消失l心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现l上腔静脉扩张上腔静脉扩张l肺淤血肺淤血l胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连2021/1/122021/1/125959医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱