头痛眩晕晕厥意识障碍.ppt

头痛眩晕晕厥意识障碍头头 痛痛2021/1/122头痛头痛Headachen头痛的概念及相关解剖构造熟悉头痛的概念及相关解剖构造熟悉n各类头痛的特点熟悉各类头痛的特点熟悉n头痛的诊断及鉴别诊断掌握头痛的诊断及鉴别诊断掌握2021/1/123头痛的概念头痛的概念定义：定义：指指局局限限于于头头颅颅的的上上半半部部，即即眉眉毛毛以以上上至至枕枕部部为为止止眉眉弓弓、耳耳轮轮上上缘缘和和枕枕外外隆突连线以上这一范围的疼痛。隆突连线以上这一范围的疼痛。2021/1/124 头痛相关的根本构造头痛相关的根本构造q血管血管q肌肉肌肉q脑膜脑膜q神经神经q q颅外痛敏构造颅外痛敏构造q颅内痛敏构造颅内痛敏构造2021/1/1252021/1/1262021/1/1272021/1/128头痛分类头痛分类(2004(2004年年1 1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共1414类类)原发性头痛原发性头痛1.1.偏头痛偏头痛(migrane)(migrane)2.2.紧张型头痛紧张型头痛(tension-type headache)(tension-type headache)3.3.丛集性头痛丛集性头痛 (cluster headache)(cluster headache)4.4.其他原发性头痛其他原发性头痛2021/1/129头痛分类头痛分类(2004(2004年年1 1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共1414类类)继发性头痛继发性头痛头和或颈部外伤所致的头痛头和或颈部外伤所致的头痛头和或颈部血管疾患所致的头痛头和或颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾病所致的头痛非血管性颅内疾病所致的头痛某些物质或某种物质戒断所致的头痛某些物质或某种物质戒断所致的头痛感染所致的头痛感染所致的头痛代谢疾病引起的头痛代谢疾病引起的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部组织疾患所致的头痛他头面部组织疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛其他类头痛其他类头痛2021/1/1210头痛的描绘头痛的描绘1.1.发生速度发生速度2.2.部位部位3.3.程度程度4.4.持续时间持续时间5.5.性质性质6.6.伴随病症伴随病症7.7.诱发及缓解因素诱发及缓解因素2021/1/1211发生速度发生速度急急性性突突发发头头痛痛：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、偏偏头头痛痛、急性颅内感染等急性颅内感染等慢慢性性头头痛痛：紧紧张张型型头头痛痛、肿肿瘤瘤或或颅颅压压高高、神经症性头痛等神经症性头痛等头痛的描绘头痛的描绘2021/1/1212部位部位全头痛：常见蛛网膜下腔出血、全头痛常见蛛网膜下腔出血、感染、颅内占位病变等感染、颅内占位病变等偏侧头痛：血管性头痛等偏侧头痛：血管性头痛等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等部位不固定：神经症部位不固定：神经症头痛的描绘头痛的描绘2021/1/12132021/1/1214持续时间持续时间短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等长：高颅压性头痛、紧张型头痛等长：高颅压性头痛、紧张型头痛等发作性：偏头痛、发作性：偏头痛、三叉神经痛等三叉神经痛等早晨重：鼻窦炎早晨重：鼻窦炎夜间重夜间重 ：颅内占位：颅内占位头痛的描绘头痛的描绘2021/1/1215性质性质搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等发发作作性性电电击击样样痛痛：神神经经痛痛多多见见，如如三三叉叉神经痛、枕神经痛等神经痛、枕神经痛等持持续续性性胀胀痛痛，以以颞颞枕枕部部为为主主，休休息息后后减减轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等头痛的描绘头痛的描绘2021/1/1216伴随病症伴随病症恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛等体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛等视视力力障障碍碍及及其其它它眼眼部部病病症症：颅颅内内压压增增高高、青青光光眼眼、偏偏头头痛痛精神病症：见于肿瘤或脑炎等精神病症：见于肿瘤或脑炎等眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统缺血眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统缺血自主神经病症：偏头痛自主神经病症：偏头痛头痛的描绘头痛的描绘2021/1/1217诱发因素诱发因素偏头痛：疲劳、月经、饮酒等偏头痛：疲劳、月经、饮酒等低颅压头痛：立位、坐位低颅压头痛：立位、坐位高颅压头痛：腹压增加高颅压头痛：腹压增加缓解因素缓解因素偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部头痛的描绘头痛的描绘2021/1/1218腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAHSAH等等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等 CTCT：出血、占位性病变等：出血、占位性病变等MRIMRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等 DSADSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等 辅助检查辅助检查2021/1/1219各类头痛的诊断及鉴别诊断各类头痛的诊断及鉴别诊断n1.1.偏头痛偏头痛n2.2.紧张型头痛紧张型头痛n3.3.丛集性头痛丛集性头痛n4.4.三叉神经痛及枕神经痛三叉神经痛及枕神经痛n5.5.颅内压变化引起的头痛颅内压变化引起的头痛n6.6.功能性头痛功能性头痛2021/1/12201.有前兆的偏头痛(migraine with aura)-典型偏头痛(classic migraine)国际头痛协会国际头痛协会 (2003)(2003)分类分类2.无前兆的偏头痛(migraine without aura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛1.1.偏头痛偏头痛 (Migraine)(Migraine)2021/1/1221 国际头痛协会国际头痛协会(2003)(2003)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准 1)1)符合下述符合下述2 24 4项项,发作至少发作至少5 5次以上次以上2)2)每次发作持续每次发作持续4 472h(72h(未经治疗未经治疗&无效者无效者)3)3)具有以下特征具有以下特征,至少至少2 2项：项：单侧性单侧性;搏动性搏动性;中至重度中至重度(影响日常活动影响日常活动););上楼上楼&其他类似日常活动使加重其他类似日常活动使加重4)4)发作期间发作期间恶心恶心&呕吐呕吐;畏光畏光&畏声至少畏声至少1 1项项5)5)无器质性无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病性疾病,但偏头痛初次发作与该病无亲密关系但偏头痛初次发作与该病无亲密关系(1)(1)无前兆的无前兆的(普通型普通型)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准2021/1/12221)1)至少有至少有2 2次下述次下述 2)2)项发作项发作2)2)前兆包括至少以下一条前兆包括至少以下一条,但无运动障碍但无运动障碍:完全可恢复的视觉病症完全可恢复的视觉病症 完全可恢复的感觉病症完全可恢复的感觉病症 完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难3)3)至少符合以下至少符合以下2 2条条 双侧视觉病症和双侧视觉病症和/或单侧感觉病症或单侧感觉病症 至少一个前兆病症逐渐开展至少一个前兆病症逐渐开展,时间超过时间超过5min5min和和/或不同或不同的前兆病症接连出现超过的前兆病症接连出现超过5min5min 每个前兆超过每个前兆超过5min5min并且少于并且少于60min60min4)4)在前兆期或前兆病症随后在前兆期或前兆病症随后60min60min内出现符合无前兆性内出现符合无前兆性 偏头痛的第偏头痛的第2-42-4项标准的头痛项标准的头痛5)5)不归因于其他疾患不归因于其他疾患(2)(2)有前兆的有前兆的(典型典型)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准n 国际头痛协会国际头痛协会(2003)(2003)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准 2021/1/1223偏头痛的鉴别诊断偏头痛的鉴别诊断n丛集性头痛丛集性头痛n 一侧眶周发作性剧烈头痛一侧眶周发作性剧烈头痛,反复密集发作，持续数分反复密集发作，持续数分钟钟2h2h，开场鼻旁烧灼感，开场鼻旁烧灼感&眼球后压迫感眼球后压迫感,伴同侧结膜伴同侧结膜充血充血 流泪流泪 流涕流涕&Horner&Horner征等征等,可伴头痛侧眼睑下垂可伴头痛侧眼睑下垂n其它血管性头痛其它血管性头痛n 如高血压如高血压&低血压低血压 未破裂颅内动脉瘤未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形动静脉畸形 慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局部分病例有局限性神经体限性神经体 征征 癫痫发作癫痫发作&认知功能障碍，脑认知功能障碍，脑CTMRIDSACTMRIDSA可显示病变可显示病变 n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n 突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征；腰穿检查突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征；腰穿检查或头或头CTCT2021/1/12242.2.紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type Headache,TH Tension-type Headache,TH n头痛持续头痛持续3030分至分至7 7天天n至少以下两个疼痛特点至少以下两个疼痛特点n1.1.压迫或发紧压迫或发紧(非搏动性非搏动性)n2.2.双侧性双侧性n3.3.轻到中度，不影响活动轻到中度，不影响活动n4.4.在爬楼或类似活动时不在爬楼或类似活动时不加重加重n同时具备以下两条同时具备以下两条n1.1.无恶心、呕吐无恶心、呕吐(可有厌可有厌食食)n2.2无畏光和畏声，或只无畏光和畏声，或只出现一种出现一种2021/1/12253.3.丛集性头痛丛集性头痛(Cluster Headache)(Cluster Headache)n至少至少5 5次严重单侧眼眶、眶次严重单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，疼痛持续上和颞部疼痛，疼痛持续15-18015-180分钟，疼痛侧至少分钟，疼痛侧至少出现以下出现以下1 1种现象种现象n1.1.结膜充血结膜充血n2.2.流泪流泪n3.3.鼻塞鼻塞n4.4.流涕流涕n5.5.前额和面部出汗前额和面部出汗n6.6.瞳孔缩小瞳孔缩小n7.7.上睑下垂上睑下垂n8.8.眼睑水肿眼睑水肿n发作隔天发作隔天1 1次至每天次至每天8 8次次2021/1/1226鉴别诊断鉴别诊断 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张型头痛的分布紧张型头痛的分布&特点特点2021/1/12274.4.三叉神经痛及枕神经痛三叉神经痛及枕神经痛n“刀割样痛或刀割样痛或“电击电击样痛，触之疼痛加重，样痛，触之疼痛加重，板机点板机点n数秒数秒 2 min200mmH2O 200mmH2O n鉴别：占位、脑积水、鉴别：占位、脑积水、脑水肿、静脉系统受阻脑水肿、静脉系统受阻头头CTCT、MRIMRI寻找原因寻找原因低颅压性头痛低颅压性头痛n直立或坐位时头痛加重，直立或坐位时头痛加重，可伴呕吐，平卧位减轻可伴呕吐，平卧位减轻或缓解或缓解n颅压颅压70mmH2O 70mmH2O n摄入大量水份、补充低摄入大量水份、补充低渗液可缓解渗液可缓解n鉴别：腰穿后、气脑造鉴别：腰穿后、气脑造影、外伤后脑脊液漏、影、外伤后脑脊液漏、原因不明原因不明2021/1/12306.6.功能性头痛功能性头痛n部位不固定部位不固定n性质多样无规律性质多样无规律n无器质性病变病症及体征无器质性病变病症及体征n常有心理因素常有心理因素n鉴别：器质性疾病引起的头痛鉴别：器质性疾病引起的头痛n 头痛符合至痛构造特点，伴器质性疾病的体头痛符合至痛构造特点，伴器质性疾病的体征，辅助检查阳性发现征，辅助检查阳性发现2021/1/1231头痛的诊断思路头痛的诊断思路q理解头痛的特点理解头痛的特点q分析头痛累及的构造分析头痛累及的构造(定位诊断定位诊断)q给予必要的辅助检查给予必要的辅助检查q确确定定头头痛痛的的性性质质及及病病因因(定定性性诊诊断断)2021/1/1232问诊问诊体检体检辅助检查辅助检查CT&MRICSFEEGn问诊重点：问诊重点：n情绪情绪 睡眠睡眠 职业状况职业状况,服药服药史史 中毒史中毒史 家族史家族史n发病急缓发病急缓,发作时间发作时间 性质性质 部位部位 频度频度 严重程度严重程度 持续时持续时间间 缓解缓解&加重原因加重原因n前兆病症前兆病症 伴随病症伴随病症&共存共存的疾病的疾病n对日常生活对日常生活 工作工作&社交的社交的影响影响 头痛的诊断思路头痛的诊断思路2021/1/1233眩晕眩晕Vertigo2021/1/1234眩晕眩晕n概念掌握概念掌握n解剖学根底理解解剖学根底理解n眩晕的分类解剖根底、发活力制和性质眩晕的分类解剖根底、发活力制和性质 理解理解n临床表现理解临床表现理解2021/1/1235眩晕的概念眩晕的概念定义：定义：机体对空间位向觉机体对空间位向觉的自我感知错误，的自我感知错误，感受自身或外界物感受自身或外界物体的运动性幻觉或体的运动性幻觉或错觉，如旋转、摇错觉，如旋转、摇摆、升降、翻滚、摆、升降、翻滚、倾斜等。倾斜等。2021/1/1236病病症症：旋旋转转、运运动动感感(晃晃动动、摇摇摆摆、上上下下沉沉、倾倾倒倒)；伴伴有有植植物物神神经经病病症症如如恶恶心心、呕呕吐吐、出汗、面色苍白、脉搏及血压改变。出汗、面色苍白、脉搏及血压改变。体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调2021/1/1237眩晕的解剖学根底眩晕的解剖学根底平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联pp视觉系统视觉系统视觉系统视觉系统pp本体感觉系统本体感觉系统本体感觉系统本体感觉系统pp前庭系统前庭系统前庭系统前庭系统2021/1/1238前庭系统前庭系统n前庭周围系统前庭周围系统n n 内耳前庭感受内耳前庭感受器膜半规管、器膜半规管、椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊至前庭神经至前庭神经颅外段颅外段(未出内未出内听道之间听道之间内耳门内耳门p前庭中枢系统前庭中枢系统p p 由前庭神经的颅由前庭神经的颅内段出内听道、内段出内听道、前庭神经核及核上前庭神经核及核上纤维内侧纵束、纤维内侧纵束、眼动神经核团、联眼动神经核团、联络小脑、网状构造、络小脑、网状构造、大脑皮层的通路大脑皮层的通路2021/1/1239Copyright 2003 Pearson Education,Inc.publishing as Benjamin Cummings2021/1/1240眩晕的分类眩晕的分类n生理性眩晕生理性眩晕n病理性眩晕病理性眩晕2021/1/1241眩晕的分类眩晕的分类病理性眩晕病理性眩晕根据病变部位及眩晕的性质分类根据病变部位及眩晕的性质分类n前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕l前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕(内耳前庭内耳前庭)l前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕(前庭神经核及以上通路前庭神经核及以上通路)n非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕2021/1/1242n感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎n肿瘤：桥脑小脑角病变听神经瘤、脑肿瘤：桥脑小脑角病变听神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤膜瘤、动脉瘤n药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。水杨酸盐水杨酸盐n其它原因：良其它原因：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋病、晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋 前庭周围性眩晕耳源性眩晕前庭周围性眩晕耳源性眩晕 病变在内耳前庭周围器官病变在内耳前庭周围器官2021/1/1243前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕 病变累及前庭中枢系统病变累及前庭中枢系统o血管性：椎血管性：椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA、脑干、小脑梗死脑干、小脑梗死/出血、出血、锁骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞锁骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞o占位性：小脑占位性：小脑/脑干肿瘤、听神经瘤脑干肿瘤、听神经瘤 第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤o感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿o其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘、变性病变性病2021/1/1244非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕全身系统性疾病：全身系统性疾病：颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病眼源性眩晕：眼外肌麻木、青光眼、屈光不正、先天性眼眼源性眩晕：眼外肌麻木、青光眼、屈光不正、先天性眼震、恐高症震、恐高症血液系统：贫血血液系统：贫血心血管系统疾病：高心血管系统疾病：高/低血压、心律失常、心衰低血压、心律失常、心衰感染中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、肝病、感染中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、肝病、COCO中毒中毒内分泌系统：更年期综合症、糖尿病、甲状腺概功能减退内分泌系统：更年期综合症、糖尿病、甲状腺概功能减退精神性疾病：神经官能症、癔病精神性疾病：神经官能症、癔病2021/1/1245前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别2021/1/1246前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质眩晕的性质发发作作性性旋旋转转、上上下下左左右右摇晃摇晃持持续续性性旋旋转转或或物物体体固固定定向向一侧运动一侧运动持持续续时时间间和和程程度度时时间间较较短短，数数小小时时或或数数天，眩晕剧烈天，眩晕剧烈时时间间较较长长可可达达数数周周以以上上，眩晕较轻眩晕较轻眼震类型眼震类型水平或旋转，节律整齐水平或旋转，节律整齐水水平平、旋旋转转或或垂垂直直，节节律律不规则不规则眼震持续时间眼震持续时间时时间间短短，数数分分、数数小小时时至数天至数天时间较长，可数天或持久时间较长，可数天或持久眼眼震震与与眩眩晕晕程程度度一致一致可不一致可不一致躯体倾倒躯体倾倒与眼震慢相一致与眼震慢相一致与眼震无一定关系与眼震无一定关系听觉障碍听觉障碍常常伴伴耳耳鸣鸣、耳耳堵堵、听听力力减退或耳聋减退或耳聋耳鸣不明显耳鸣不明显迷走神经反应迷走神经反应恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗等等，反应剧烈反应剧烈少见或不明显少见或不明显中枢神经体征中枢神经体征无无常见常见实验室检查实验室检查听听力力测测定定、眼眼震震电电图图、冷热试验冷热试验CTCT或或MRIMRI、血血管管超超声声、脑脑干诱发电位、脑脊液干诱发电位、脑脊液常见原因常见原因感感染染、外外伤伤、肿肿瘤瘤、药药物中毒物中毒脑血管病、感染、肿瘤、脑血管病、感染、肿瘤、脱鞘变性病脱鞘变性病2021/1/1247引起前庭周围性眩晕的常见疾病引起前庭周围性眩晕的常见疾病2021/1/1248良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPVn短时短时 复发复发n中重度眩晕中重度眩晕n与头位有关与头位有关n逐渐缓解逐渐缓解n无听力丧失无听力丧失nDix-HallpikeDix-Hallpike试验试验2021/1/1249梅尼埃病梅尼埃病 Menieres DiseaseMenieres Disease临床病症临床病症突发，反复发作，严重眩晕，突发，反复发作，严重眩晕，眩晕持续数小时至数天眩晕持续数小时至数天低调耳鸣低调耳鸣耳部涨满感耳部涨满感波动性感音性神经性耳聋波动性感音性神经性耳聋低频听力丧失低频听力丧失程度或旋转性眼震程度或旋转性眼震伴植物神经病症伴植物神经病症病因病因内淋巴的过度产生内淋巴的过度产生o自身免疫自身免疫o头部外伤头部外伤o既往感染既往感染2021/1/1250前庭神经元炎前庭神经元炎Vestibular Neuronitis Vestibular Neuronitis n发热上感史发热上感史n剧烈眩晕、恶心明显剧烈眩晕、恶心明显n可伴耳鸣或听力下降可伴耳鸣或听力下降n细微程度或旋转眼震细微程度或旋转眼震n病侧前庭功能减退病侧前庭功能减退n病程病程3 34 4周周2021/1/1251药物中毒药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity Drug-Induce Ototoxicity n对药物敏感，前庭或耳蜗对药物敏感，前庭或耳蜗受损，渐进性受损，渐进性n耳鸣及听力减退，行走不耳鸣及听力减退，行走不稳，口周、四肢麻木稳，口周、四肢麻木n氨基糖甙类抗生素、抗癫氨基糖甙类抗生素、抗癫痫药、抗高血压药物、镇痫药、抗高血压药物、镇静药物静药物2021/1/1252突发性耳聋突发性耳聋 Sudden Deafness Sudden Deafness 2021/1/1253引起前庭中枢性眩晕的常见疾病引起前庭中枢性眩晕的常见疾病2021/1/1254椎基底动脉系统脑梗死椎基底动脉系统脑梗死延髓背外侧综合症小脑后延髓背外侧综合症小脑后下动脉下动脉眩晕、眼震眩晕、眼震构音障碍、饮水呛咳、吞咽构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声嘶困难、声嘶共济失调共济失调穿插性感觉障碍穿插性感觉障碍HornerHorner征征2021/1/1255颅内占位性病变颅内占位性病变桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤CerebelLopontine Angle TumorsCerebelLopontine Angle Tumors2021/1/1256其它前庭中枢性眩晕其它前庭中枢性眩晕n脱髓鞘性：多发性硬化脱髓鞘性：多发性硬化n变性性：延髓空洞症变性性：延髓空洞症n感染性：脑干炎、小脑炎、后颅窝蛛感染性：脑干炎、小脑炎、后颅窝蛛网模炎网模炎n其它原因：颅内寄生虫病其它原因：颅内寄生虫病2021/1/1257脑囊虫病脑囊虫病2021/1/1258非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕n眼源性眩晕程度轻，伴视力减退或模糊眼源性眩晕程度轻，伴视力减退或模糊n心血管疾病：高血压、直立性低血压、病窦综合症、心血管疾病：高血压、直立性低血压、病窦综合症、传导阻滞引起脑供血缺乏至眩晕发作传导阻滞引起脑供血缺乏至眩晕发作n感染中毒性：急性发热性疾病、肝病、感染中毒性：急性发热性疾病、肝病、COCO中毒中毒n 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺概功能减退、肾功代谢性疾病：糖尿病、甲状腺概功能减退、肾功能衰竭等眩晕程度轻，同时伴有相应器官功能障能衰竭等眩晕程度轻，同时伴有相应器官功能障碍碍n精神性疾病：神经官能症、癔病精神性疾病：神经官能症、癔病2021/1/1259眩晕的诊断思路眩晕的诊断思路n眩晕？眩晕？n前庭性前庭性/非前庭性眩晕的鉴别非前庭性眩晕的鉴别n前庭周围性、中枢性眩晕的鉴别前庭周围性、中枢性眩晕的鉴别n常见疾病分析常见疾病分析2021/1/1260Are you vertigo 2021/1/1261抽搐抽搐(Tic)(Tic)与惊厥与惊厥(convulsionconvulsion)2021/1/1262抽搐：全身或部分骨骼肌非自主抽动或强烈抽搐：全身或部分骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。称为惊厥。o痫性发作：由于脑神经神经元异常放电引起的痫性发作：由于脑神经神经元异常放电引起的短暂脑功能障碍短暂脑功能障碍。o癫痫：一组以反复的痫性发作为特征的疾病，癫痫：一组以反复的痫性发作为特征的疾病，是发作性意是发作性意 识丧失的常见原因。识丧失的常见原因。2021/1/1263抽搐、惊厥、癫痫抽搐、惊厥、癫痫o痫性发作痫性发作o惊厥惊厥o抽搐抽搐2021/1/12642021/1/1265癫痫大发作癫痫大发作2021/1/1266发病机制发病机制o运动神经元异常运动神经元异常 放电放电o 2021/1/1267n特发性特发性Idiopathicn病症性病症性Symptomaticoo脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病ooCerebral disordersCerebral disordersCerebral disordersCerebral disordersoo全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病ooSystemic disordersSystemic disordersSystemic disordersSystemic disordersoo神经官能神经官能神经官能神经官能ooPsychiatric disordersPsychiatric disordersPsychiatric disordersPsychiatric disordersoo先天脑部先天脑部先天脑部先天脑部不稳定所致不稳定所致不稳定所致不稳定所致2021/1/1268oo脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病 Cerebral disorders Cerebral disorders Cerebral disorders Cerebral disorders o感染感染o外伤外伤o肿瘤肿瘤o脑血脑血管病管病o其它其它2021/1/1269全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病Systemic disordersSystemic disordersSystemic disordersSystemic disorders2021/1/1270o感染感染o破伤风破伤风o狂犬病狂犬病o中毒性中毒性 菌痢菌痢o急性胃急性胃肠炎肠炎o高热惊厥高热惊厥2021/1/1271o高热惊厥高热惊厥oNIHNIHo通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童的事件的事件(event),(event),与发热有关与发热有关,但不伴有颅内感染但不伴有颅内感染,没有其他引起癫痫发作的原因。没有其他引起癫痫发作的原因。o 年龄年龄 o 发热发热 o o 癫痫发作癫痫发作首次发病年龄大多数在首次发病年龄大多数在6 6个月个月3 3岁，岁，1818个月为顶峰个月为顶峰 体温上升的速度比体温的高度更显得重体温上升的速度比体温的高度更显得重要要 退热剂不能降低退热剂不能降低FSFS的发生，说明发热本的发生，说明发热本身不是引起身不是引起FSFS的原因的原因 一般表现为全面性强直阵挛发作，也一般表现为全面性强直阵挛发作，也可以是部分性发作可以是部分性发作 2021/1/1272o中毒中毒o化学物化学物o药物药物o酒精酒精o肝性脑病肝性脑病o尿毒症尿毒症2021/1/1273o代谢障碍代谢障碍o低钙血症低钙血症o低镁血症低镁血症o高渗状态高渗状态o低钠血症低钠血症o低血糖低血糖o卟啉病卟啉病o甲减甲减2021/1/1274o抗组抗组胺药胺药o抗精神抗精神 病药病药o化疗药化疗药o抗胆抗胆碱能药碱能药o抗抑抗抑 郁药郁药o利多利多卡因卡因o茶茶碱碱o青青霉素霉素o降降糖药糖药o胰胰岛素岛素药物过量药物过量药物过量药物过量o可卡因可卡因o-肾上腺素肾上腺素受体阻滞剂受体阻滞剂2021/1/1275n低钙血症：低钙血症：n 手足搐搦症手足搐搦症tetanytetanyn 惊厥发作惊厥发作n 精神病症精神病症n 病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传、其他常染色体显性遗传、其他2021/1/1276痫性发作与假性癫痫发作的临床痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点鉴别点特点特点癫痫发作癫痫发作癔症性抽搐癔症性抽搐发作场合和特点发作场合和特点任何情况下，突然及刻任何情况下，突然及刻板式发作板式发作有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场时发作形式多样时发作形式多样眼位眼位上睑抬起眼球上串或转上睑抬起眼球上串或转向一侧向一侧眼睑紧闭眼睑紧闭面色面色发绀发绀苍白或发红苍白或发红瞳孔瞳孔散大，对光反射消失散大，对光反射消失正常，对光反射存在正常，对光反射存在摔伤，舌咬伤，尿失禁摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有可有无无BabinskiBabinski征征常为阳性常为阳性阴性阴性对抗被动运动对抗被动运动无无有有持续时间及终止方式持续时间及终止方式约约1 12 2分钟，自行停止分钟，自行停止可长达数小时，需安慰可长达数小时，需安慰及暗示治疗及暗示治疗2021/1/1277晕厥与癫痫的鉴别要点晕厥与癫痫的鉴别要点晕厥晕厥癫痫癫痫诱因诱因精神紧张、焦虑、疼痛精神紧张、焦虑、疼痛等等无上述诱因无上述诱因体位体位站立或坐位站立或坐位各种体位各种体位主要症状主要症状意识丧失，无明显抽搐，意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高肌张力不高意识丧失，强直阵意识丧失，强直阵挛发作，肌张力高挛发作，肌张力高伴随症状伴随症状面色苍白，两眼微睁或面色苍白，两眼微睁或闭着，大汗，心率减慢、闭着，大汗，心率减慢、舌咬伤及尿失禁罕见舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁咬伤及尿失禁发作时发作时EEGEEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电发作间期发作间期EEGEEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆发性异常多呈爆发性异常2021/1/1278伴随病症伴随病症伴随病症伴随病症 oo脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征oo血压增高血压增高血压增高血压增高oo瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤oo头痛头痛头痛头痛oo意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍oo发热发热发热发热ooo小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染ooo脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血ooo癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别ooo高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫ooo颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血ooo癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病2021/1/1279问诊要点问诊要点oBusiness Fields:SI MU 2021/1/1280意识障碍意识障碍(Disturbance of Consciousness)(Disturbance of Consciousness)2021/1/1281意识障碍意识障碍n概念掌握概念掌握n发活力制理解、病因熟悉发活力制理解、病因熟悉n临床表现熟悉临床表现熟悉2021/1/1282意识：意识：中枢神经系统对自身、外界中枢神经系统对自身、外界环境刺激作出有意义应答的才能；环境刺激作出有意义应答的才能；机体对自身及周围环境感知和理解机体对自身及周围环境感知和理解才能；意识活动包括：意识程度和才能；意识活动包括：意识程度和意识内容。意识内容。意识意识(consciousness)(consciousness)2021/1/1283o意识程度觉悟状态：意识程度觉悟状态：o 与睡眠呈周期性交替的清醒与睡眠呈周期性交替的清醒状态，通过脑干上行网状激活状态，通过脑干上行网状激活系统上传冲动激活大脑皮层来系统上传冲动激活大脑皮层来维持。维持。o意识内容：意识内容：o 感知、记忆、思维、注意、感知、记忆、思维、注意、智能、情感和意志活动等心理智能、情感和意志活动等心理过程。大脑皮层病变造成意识过程。大脑皮层病变造成意识内容变化。内容变化。意识意识(consciousness)(consciousness)2021/1/1284意识意识意识内容意识内容觉醒状态觉醒状态情感功能情感功能认知功能认知功能脑干上行网状激活系统、脑干上行网状激活系统、内侧间脑结构及大脑皮层内侧间脑结构及大脑皮层大脑皮质神经元大脑皮质神经元皮质下神经核团皮质下神经核团2021/1/1285意识障碍意识障碍n定义定义n 中枢神经系统对内、外环境刺激作出中枢神经系统对内、外环境刺激作出有意义应答的才能减退或消失；可以有意义应答的才能减退或消失；可以是意识程度觉悟是意识程度觉悟/警醒程度的异常警醒程度的异常或意识内容认知功能的异常或意识内容认知功能的异常 。n任何累及脑干上行网状激活系统和任何累及脑干上行网状激活系统和/或或大脑皮层的病损均可引起意识障碍。大脑皮层的病损均可引起意识障碍。2021/1/1286意识障碍的病因意识障碍的病因1.1.幕上构造损害幕上构造损害2.2.幕下构造损害幕下构造损害3.3.原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病4.4.弥漫性疾病和全身性疾病弥漫性疾病和全身性疾病2021/1/12871.1.幕上构造损害：幕上构造损害：双侧大脑半球损害双侧大脑半球损害单侧大脑半球损害继单侧大脑半球损害继发间脑或脑干损害发间脑或脑干损害常常见见疾疾病病：脑脑梗梗死死、脑脑出出血血、硬硬膜膜外外硬硬膜膜下下出出血血、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、脑脑炎炎、大大脑静脉血栓形成等脑静脉血栓形成等意识障碍的病因意识障碍的病因2021/1/12882.2.幕下构造损害：幕下构造损害：脑干、丘脑、下丘脑脑干、丘脑、下丘脑 等上行激活系统直接损害等上行激活系统直接损害小脑损害所致的继发性脑干损害小脑损害所致的继发性脑干损害常常见见的的疾疾病病：脑脑干干出出血血、脑脑干干堵堵塞塞肿瘤、脓肿、炎症等肿瘤、脓肿、炎症等意识障碍的病因意识障碍的病因2021/1/12893.3.原发性神经系统疾病：原发性神经系统疾病：癫痫强直阵挛发作癫痫强直阵挛发作蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬脑膜炎症、肿瘤硬脑膜炎症、肿瘤4.4.弥漫性疾病和全身性疾病：弥漫性疾病和全身性疾病：缺缺氧氧性性疾疾病病、中中毒毒、代代谢谢障障碍碍、全全身身感感染染、电解质异常、多脏器功能衰竭、低温或高温电解质异常、多脏器功能衰竭、低温或高温意识障碍的病因意识障碍的病因2021/1/1290意识障碍的分类意识障碍的分类临床表现临床表现2021/1/1291嗜嗜睡睡(somnolence)(somnolence)病病理理性性思思睡睡，处处于于睡睡眠眠状状态态过过度度延延长长，呼呼唤唤或或推推动动患患者者肢肢体体即即可可唤唤醒醒，唤唤醒醒后后可可进进展展正正确确交交谈谈或或执执行行指指令令。停顿刺激后继续入睡。停顿刺激后继续入睡。昏昏睡睡(stupor)(stupor)：处处于于较较深深睡睡眠眠状状态态，较较重重的的疼疼痛痛或或言言语语刺刺激激方方可可唤唤醒醒，作作简简单单模模糊糊的的答复，刺激减弱后很快入睡。答复，刺激减弱后很快入睡。临床表现临床表现2021/1/1292昏昏迷迷(coma)(coma)：意意识识完完全全丧丧失失，对对言言语语刺刺激激无无应答反响，可分为浅、中、深昏迷应答反响，可分为浅、中、深昏迷昏迷昏迷程度程度疼痛刺激疼痛刺激无意识无意识动作动作腱反射腱反射对光反射对光反射生命生命体征体征浅昏迷浅昏迷有有可有可有存在存在存在存在无变化无变化中昏迷中昏迷重刺激时重刺激时有有很少很少减弱或减弱或消失消失迟钝迟钝轻度轻度变化变化深昏迷深昏迷无无无无消失消失消失消失明显明显变化变化临床表现临床表现2021/1/1293意识模糊意识模糊ConfusionConfusion：觉悟程度轻度下降；：觉悟程度轻度下降；意识范围缩小，能保持简单的精神活动，但意识范围缩小，能保持简单的精神活动，但注意力减退，情感冷淡，时间、地点、人物注意力减退，情感冷淡，时间、地点、人物定向力障碍。定向力障