结脑患者功能锻炼.ppt

结脑患者功能锻炼早期功能锻炼的目的早期功能锻炼的目的使患者感到舒适，并能促进血液循环，改善呼吸功能，预防肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、深静脉血栓等并发症，最大限度地保持各关节活动范围，对减少并发症、促进康复，降低致残率，提高生存质量有着重要的作用。早期康复的内容早期康复的内容良肢位的摆放；体位变换；关节的被动活动；预防吸入性肺炎；床上移动训练；床上动作训练；起坐训练；坐位平衡训练；日常生活活动能力训练ADL(activies of daily living；移动训练等。早期康复开始的时间早期康复开始的时间 脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗早越早越好，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后，48小时即可开始。由于SAH(蛛网膜下腔出血)近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。一、良肢位摆放一、良肢位摆放良肢位：为了保持良好的肢体功能，而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗和护理角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫体位摆放偏瘫体位摆放初期，脑卒中患者的大部分时间都是在床上渡过的，因此，他采取什么卧位非常重要。患者的体位应定期变换，预防合并症的发生，防止关节挛缩、肌肉萎缩而影响运动功能。正确仰卧的要领保持对抗异常姿势的保持对抗异常姿势的体位（）体位（）防止或避免没有矫正防止或避免没有矫正的异常姿势（）的异常姿势（）掌心向下时，手腕应掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指略微抬起，大拇指及及其余四指应分开（）其余四指应分开（）仰卧位的摆放方法仰卧位仰卧位为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾;在患肢在患肢下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋;同时为避免同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位。手的大拇指应该用小毛巾或关节于轻度屈曲位。手的大拇指应该用小毛巾或纸卷分开。足底穿矫正鞋，保持足背屈纸卷分开。足底穿矫正鞋，保持足背屈9090度，防度，防止足下垂。止足下垂。仰卧位的优缺点优点：患者及床的接触面大，因此患者感觉最安全，稳定性良好，使患者最愿意采取的卧位。患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体。患者的视野也是三种体位中最为广泛的。缺点：长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，而出现异常姿势。长时间采取仰卧位，枕部、骶尾部、足跟、外踝等处易出现压疮。应尽量减少仰卧位时间，一般不超过两小时。向患侧卧位的要领患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。具体操作方法背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息。患测上肢可置屈曲90度置于枕边，健手置于胸前或身上。健侧下肢屈曲或呈迈步状，患肢伸直，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。患侧卧位的优缺点优点：由于健侧在上，患侧在下，患者健侧上肢可以灵活自如的运动。有些患者患侧肢体出现感觉障碍。可以通过健侧肢体对患侧肢体的压迫作用（刺激本体感觉），使患者重新意识到患侧肢体的存在。缺点:由于患者患侧肢体在下，患侧肢体的血液循环受到影响，我们应该特别关注患者肢体的颜色及温度。正确向健侧卧的要领患侧肩向前伸，肘伸直不能垂腕患侧髋关节前伸，屈膝，下肢不能外旋，脚掌及小腿尽量保持垂直具体操作方法 健手屈曲外展，健侧下肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前，并垫软枕，手心向下，手关节，腕关节伸直，患侧下肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位。（2030度）健侧卧位的优缺点优点：健侧卧位时，因为胸前抱一软枕，患侧下肢垫一软长枕，患者感觉比较舒适。缺点：由于可以自由活动的肢体在下面，所以是患者最不愿意采取的卧位。长期采取健侧卧位，会影响健侧的血液循环，应及时更换卧位，以改善其循环。二、床上翻身训练 一旦病人意识清醒、生命体征稳定、体力有所恢复，应尽早开展床上活动，以减少伸肌痉挛的发生，同时减少压疮等并发症的发生，减轻护理工作量。向健侧翻身要领：患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的患侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，同时康复护士一手扶着患者的手，一手扶着患者的膝部，给予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作还原，如此反复练习。向患侧翻身要领：患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的健侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，翻向患侧取侧卧位，然后以相反动作还原，如此反复练习。病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开始被动运动。三、被动运动三、被动运动原则从健侧开始，然后再做患侧，从大关节到小关节，幅度由小到大，动作轻柔缓慢，不能用力过大，以免拉伤患者。1、头颈部运动：（3组）颈前屈至下颏抵于胸骨柄10次；头后仰至尽量拉伸气管和食管10次；头左右侧屈45，10次.（脑出血病人病情平稳1-2周后开始进行）2、肩关节运动：（4组）外展内收：外展9010次；内外旋：肩关节外展70，肘关节屈曲90，内外旋4510次；上肢前屈位向上伸及摸对侧肩膀10次。肩关节屈伸：上举9010次；3、肘关节运动：（2组）肘关节屈伸10次；前臂前后旋10次。4、腕关节运动：（2组）腕关节背屈背伸10次；腕关节环绕10次。5、手指关节运动：（4组）手做握拳和伸展运动10次；手指各关节的屈伸活动10次；拇指水平外展及内收各10次；拇指及其余4指的对指运动10次。6、髋关节运动：（3组）髋关节屈伸10次；髋关节外展内收：水平外展内收4510次；髋关节内外旋：髋膝关节屈曲90，内外旋4510次。7、膝关节运动：（1组）膝关节屈伸10次。8、踝关节运动：（2组）踝关节背屈：用手托起足跟，前臂内侧抵住足底背屈20跖屈4510次；踝关节内外翻：内翻30外翻2010次。9、趾指关节运动：（1组）趾关节屈伸活动10次。10、躯干肌的运动：（1组）患者仰卧位，屈膝屈髋，双足平放在床面上，康复护士被动旋转患者左右髋关节10次。四、助力运动 Bobarth握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节；以健手带动患手上举及左右摆动，每个动作10下，每日23次，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。五、主动运动床上桥式运动：患者仰卧，屈膝、屈髋，双足平放在床面上，双上肢放于体侧，患者慢慢抬起臀部，伸髋，维持一段时间后慢慢放下，做10次。五、床上起坐训练五、床上起坐训练第一天，先摇高床头30度，510分钟，病人头不晕的情况下，逐渐增加坐位时间至一小时，每天3-4次。第二天，增加床头高度至45度，时间及其他情况同前。第三天，增加床头高度至60度，时间及其他情况同前.六、床上坐位的训练六、床上坐位的训练在他人帮助下坐起病人侧卧位，帮助者站在床边，一侧手放在病人颈肩部的下方，另一侧手放在髂嵴上，双手同时用力，帮病人坐起。床上坐位的训练床上坐位的训练独自坐起病人患侧卧位，健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健手在偏瘫侧前面边推床边慢慢抬起上身，同时也摆动健腿下床，直至从床边坐起。并发症的预防 正确的体位摆放可以预防肌肉挛缩和僵硬，保持正常的关节活动度，一旦病人清醒或病情允许，应尽早做主动训练，这样可降低卧床引起的并发症，如压疮、废用综合征等。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱