儿童矮身材专业知识课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发言大纲发言大纲o什么是儿童矮身材什么是儿童矮身材o什么是矮身材的主要病因什么是矮身材的主要病因o如何筛查儿童矮身材如何筛查儿童矮身材o如何规范临床干预如何规范临床干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何界定矮身材如何界定矮身材o相似生活环境相似生活环境o同种族、性别、年龄同种族、性别、年龄o身高身高/身长身长正常人群正常人群-2SD第第3百分位数百分位数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发言大纲发言大纲o什么是儿童矮身材什么是儿童矮身材o什么是矮身材的主要病因什么是矮身材的主要病因o如何筛查儿童矮身材如何筛查儿童矮身材o如何规范临床干预如何规范临床干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH-IGF1轴缺陷轴缺陷下丘脑垂体发育缺陷下丘脑垂体发育缺陷IGHD、GHRH缺陷缺陷GHR缺陷（缺陷（Laron综合症）综合症）IGF-I缺陷缺陷非内分泌缺陷非内分泌缺陷特发性矮小特发性矮小（FSS、nFSS）体质性青春发育延迟体质性青春发育延迟营养不良营养不良颅脑损伤、脑浸润病变颅脑损伤、脑浸润病变其他其他骨软骨发育不良骨软骨发育不良染色体病（染色体病（Turnersyn）宫内发育迟缓宫内发育迟缓（IUGR)慢性疾病（慢性肾衰）慢性疾病（慢性肾衰）内分泌系统疾病内分泌系统疾病先天性甲低、库兴综合征先天性甲低、库兴综合征抗抗D佝偻病、假甲旁减佝偻病、假甲旁减中枢性性早熟（中枢性性早熟（CPP）主要病因主要病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下丘脑下丘脑垂体垂体GHRGHGHBPIGF-IGFBPIGFIGFBP信号传递信号传递(IGF,IGFBP,I型型IGF-R 生长生长肝肝骨骼骨骼生长板生长板H-P-IGF H-P-IGF 轴轴轴轴GHRH信号传递信号传递合成合成 ALS)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH和和IGF1对骨骼生长贡献对骨骼生长贡献Efstratiadis et al.Dev Biol 2001体重体重W=野生型野生型100%G=GHRKO52%I=IGF-IKO30%D=IGF-I+GHRKO17%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH-IGF1轴缺陷轴缺陷o过去过去-生长激素缺乏（生长激素缺乏（GHD）nGHDn非非GHDo目前趋势目前趋势-IGF1缺乏（缺乏（IGFD）n原发性原发性IGFDn继发性继发性IGFD（GHD）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GHIGF-I轴与人体生长轴与人体生长GHIGF1正常生长正常生长正常生长正常生长激活激活GHRIGF1基因表达基因表达受体后受体后信号传导信号传导靶细胞靶细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GHIGF1缺陷缺陷矮小矮小激活激活GHRIGF1基因表达基因表达受体后受体后信号传导信号传导GHD20IGF1DISS10IGF1DXXXXGH-IGF-I轴与人体生长障碍轴与人体生长障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IGF1缺乏（缺乏（IGFD）原发性原发性GHR缺陷缺陷GH信号传导缺陷信号传导缺陷IGF1合成障碍合成障碍IGF1抵抗抵抗继发性继发性 （GHD）下丘脑性下丘脑性GH缺乏症缺乏症垂体性垂体性GH缺乏症缺乏症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生长激素缺乏症生长激素缺乏症（GHD）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性原发性GHDHt-2SDGV4cmGH峰峰2年年TannerI期期睾丸容积睾丸容积2ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特发性矮小（特发性矮小（ISS）o身高身高-2SDoBWt正常、正常、GH峰值正常峰值正常o排除其他疾病排除其他疾病o可能包含可能包含CDGPo分类：分类：FSS与与non-FSS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Laron 综合征综合征 GH 受体缺陷受体缺陷IsraeliCohortLaronetal(1966)Rosenbloom et al,NEJM(1990)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kofoed et al,NEJM(2003)GH抵抗抵抗综合征合征STAT5b突突变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Woods et al,NEJM(1996)GH抵抗抵抗综合征合征IGF1突突变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SGA/IUGRoSGA 成年矮身材n 1015%缺乏出生后追赶生长n 在矮小人群占 2030%o SGA 成年性疾病n MS、CHD、中风 风险增加儿科医生应该关注成年疾病的儿科防治儿科医生应该关注成年疾病的儿科防治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Russell-Silver综合症综合症oBL/BWo伴多种畸形伴多种畸形非匀称性矮小非匀称性矮小高额高额宽眼距宽眼距口角下垂口角下垂皮肤血管瘤皮肤血管瘤颅面骨发育异常颅面骨发育异常(小脸、三角脸小脸、三角脸)第五指短小变曲第五指短小变曲并趾并趾可有精神发育迟滞可有精神发育迟滞智力低下智力低下可伴肾功能异常可伴肾功能异常尿裂尿裂低血糖低血糖皮肤色素沉着等皮肤色素沉着等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Russell-Silver综合症综合症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CDGPoCDGP多见男孩多见男孩o在在14岁人群可达岁人群可达5%随访随访3年仅为年仅为0.1%o青春期前矮小病因之一（青春期前矮小病因之一（ISS）o小年龄临床诊断小年龄临床诊断CDGP困难困难文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。oconstitutionaladvancementofgrowth（CAG）oconstitutionaldelayofGrowth&development（CDG）。CAGCDGPPapadimitriou et al.JCEM 2010,95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Turner综合症综合症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史病史o因自幼生长明显滞后就因自幼生长明显滞后就诊，诊，GV2-3cmo出生较胖出生较胖o父父Ht：176cm母母Ht：173cmo15岁无乳房发育岁无乳房发育oHt142cm文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GHTH：169.5cmFAH:142.5cm患患 者者 身身 高高 曲曲 线线 图图Ht（cm）年龄年龄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与正常人对照与正常人对照正常人病人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。足部足部骨龄骨龄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处请联系网站或本人删除。新生儿期的新生儿期的TS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。足水肿足水肿足水肿足水肿足水肿足水肿足水肿足水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性软骨发育先天性软骨发育不良（不良（ACH）o四肢短四肢短o头大头大o指短分开指短分开（三叉指）（三叉指）o腹膨，臀翘腹膨，臀翘o骨骼骨骼X线摄片线摄片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vHurler综合症综合症(MPS-IH)承瘤病承瘤病v病因病因a-1艾杜糖醛酸苷酶缺乏艾杜糖醛酸苷酶缺乏v分子病理分子病理相关基因相关基因(1q)突变突变粘多糖病（粘多糖病（MPS）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。库欣综合征库欣综合征（治疗前）（治疗前）（疾病初期）（疾病初期）GV特征特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TH _ _ 妹妹妹妹10.5岁岁 CA=18岁岁BA=13.5岁岁Ht=147cmWt=30kgBMI=13.9HA=11岁岁TH=165.5cmGeltman综合征综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。789101112131415161718THCA=14岁岁BA=13岁岁Ht=143cmWt=35kgBMI=17HA=9.8岁岁TH=161cmGH病例病例2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SHOX基因基因剂量敏感基因剂量敏感基因:2 拷贝拷贝=正常身高正常身高 1 拷贝拷贝 =TS,ISS (1-2.4%)Leri-Weill (60%)0 拷贝拷贝=Langer mesomelic dysplasia 3 拷贝拷贝=超长超长?马德隆畸形马德隆畸形（Madelung）第第4短掌骨短掌骨文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发言大纲发言大纲o什么是儿童矮身材什么是儿童矮身材o什么是矮身材的主要病因什么是矮身材的主要病因o如何筛查儿童矮身材如何筛查儿童矮身材o如何规范临床干预如何规范临床干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有关有关指南指南/共识共识o对基因重组人生长激素在临床应用的建议对基因重组人生长激素在临床应用的建议中华儿科杂志，中华儿科杂志，1999o矮身材儿童诊治指南矮身材儿童诊治指南中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008o矮小症临床路径矮小症临床路径卫生部医政司颁布，卫生部医政司颁布，2010o基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议中华儿科杂志，中华儿科杂志，2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年医学会指南年医学会指南再次对矮身材临床诊治进行深入循证再次对矮身材临床诊治进行深入循证再次对矮身材临床诊治进行深入循证再次对矮身材临床诊治进行深入循证讨论，达成共识，以期指导临床应用讨论，达成共识，以期指导临床应用讨论，达成共识，以期指导临床应用讨论，达成共识，以期指导临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年卫生部年卫生部矮小症列入我国卫生部医政司颁布的小儿内科临床路径之一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何发现儿童矮身材如何发现儿童矮身材o病史病史n母孕史母孕史n出生史出生史n出生身长、体重出生身长、体重n生长发育史生长发育史n双亲发育史双亲发育史家族矮小史家族矮小史o体格检查体格检查n身高（身高（Ht）n体重（体重（Wt）n体重指数（体重指数（BMI）n生长速率（生长速率（GV）n靶身高（靶身高（THt）n第二性征检查第二性征检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o发育水平发育水平横断面测量（正常参考范围）横断面测量（正常参考范围）o生长速度生长速度纵向观察（生长曲线）纵向观察（生长曲线）o匀称程度匀称程度n体型匀称体型匀称n身材匀称身材匀称体格生长评估体格生长评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床观察临床观察身高曲线（身高曲线（Ht）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床观察临床观察GV曲线曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室实验室常规常规检查检查o血血Rt、尿、尿Rt、肝、肾功能、肝、肾功能o血氨、电解质血氨、电解质o甲状腺激素检测甲状腺激素检测o血糖、胰岛素血糖、胰岛素o骨骼系统检查骨骼系统检查o头颅鞍区头颅鞍区MRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中华儿科杂志2005,43:99-103GH-IGF-1轴轴异异常常的的诊诊断断流流程程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊检查指征特殊检查指征oHt-2SD（或（或第第3百分位数）百分位数）oBA实际年龄实际年龄2岁以上者岁以上者o生长速率生长速率第第25百分位百分位o2岁儿童（岁儿童（7cm/年）年）o4.5岁至青春期儿童（岁至青春期儿童（5cm/年）年）o青春期儿童（青春期儿童（6cm/年）年）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室特殊检查实验室特殊检查o骨龄（骨龄（BA）：）：骨骼发育贯穿整个生长过程骨骼发育贯穿整个生长过程n反映各年龄段的骨成熟度反映各年龄段的骨成熟度n左手、腕骨正位左手、腕骨正位X片片观察各骨化中心生长发育情况观察各骨化中心生长发育情况n我国临床多采用我国临床多采用G-P图谱法图谱法n正常标准：正常标准：BA与与CA相差相差1岁岁落后落后/超前超前过多过多视为视为异常信号异常信号文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室特殊检查实验室特殊检查oGH-IGF-1轴功能测定：轴功能测定：GH激发试验激发试验(Ins/精氨酸精氨酸/可乐定可乐定/L多巴多巴)nGH峰值峰值5 g/L（完全性完全性GHD）510 g/L（部分性部分性GHD）n须两项试验提示异常方能确诊须两项试验提示异常方能确诊GHDoIGF-I和和IGFBP-3测定测定：存在年龄、发育程度依赖性存在年龄、发育程度依赖性受营养等因素影响受营养等因素影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH激发试验激发试验-局限性局限性o非生理性体外动态试验非生理性体外动态试验o所谓所谓“正常正常”反应反应-人为因素人为因素o存在年龄、性发育依赖性变化存在年龄、性发育依赖性变化o结果判定受到检测结果判定受到检测试剂、方法等因素影响试剂、方法等因素影响（定量精确性、重复性有限）（定量精确性、重复性有限）强调结合临床综合分析判断强调结合临床综合分析判断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室特殊检查实验室特殊检查oIGF-I生成试验：检测生成试验：检测GH、GHR功能功能疑为疑为GHI、疗效预估、疗效预估o其他激素检测：其他激素检测：依据临床表现依据临床表现o影像学检查：影像学检查：下丘脑、垂体下丘脑、垂体MRI检查检查排除先天发育异常或肿瘤可能性排除先天发育异常或肿瘤可能性o染色体核型分析：女孩染色体核型分析：女孩疑有染色体畸变疑有染色体畸变文档仅供参考，不能作为科学依据请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GHD病因诊断病因诊断o血清血清IGF-1o血清血清IGFBP-3头颅头颅鞍区鞍区MRINEJM,2002;347(20):1604-11JCEM 2002,87(11):5076-84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GHD病因诊断病因诊断n血清血清IGF-1、IGFBP-3 头颅鞍区头颅鞍区MRINEJM,2002;347(20):1604-11JCEM 2002,87(11):5076-84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH激发试验激发试验o是目前临床诊断是目前临床诊断GHD重要依据重要依据o存在一定存在一定局限性局限性难以作为诊断金标准难以作为诊断金标准n重复性及准确性欠佳（重复性及准确性欠佳（15%假阳性）假阳性）n不能反映生理不能反映生理GH分泌分泌n影响因素多影响因素多激发药物、检测方法、性发育等激发药物、检测方法、性发育等oGH峰值峰值诊断阈值诊断阈值是人为设定是人为设定o正常与异常鉴定值之间存在重叠正常与异常鉴定值之间存在重叠单纯依据单纯依据GH激发试验激发试验诊断诊断GHD可能造成误诊可能造成误诊应重视临床综合判断应重视临床综合判断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清生长因子与血清生长因子与GHD诊断诊断o反映内源性反映内源性GH状态状态GHD筛查指标筛查指标？o受性别、年龄、青春期、营养及遗传等影响受性别、年龄、青春期、营养及遗传等影响宜建立实验室相应正常参考值宜建立实验室相应正常参考值oIGF-1可考虑可考虑GHD可能可能oIGFBP-3有助有助3岁岁oISS5岁岁oSGA4岁岁oTurner综合征综合征Ht第第5百分位数百分位数甚至可在甚至可在2岁时开始治疗岁时开始治疗oPWS在肥胖发生前（通常在肥胖发生前（通常2岁左右）岁左右）治疗治疗对日后生长代谢对日后生长代谢有益有益J Pediatr.2003,143:415-421J Clin Endocrinol Metab.2008,93:42104217J Clin Endocrinol Metab.2007,92:804810Endocr Pract.2009,15(Suppl 2),1-29应强调应强调BA较小疗效较佳较小疗效较佳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾疾病病剂量剂量g/（kgd）U/（kgd）生长激素缺乏症生长激素缺乏症儿童期儿童期25-500.075-0.15青春期青春期25-700.075-0.2Turner综合征综合征500.15PWS35-500.10-0.15SGA35-700.1-0.2ISS43-700.125-0.2治疗剂量治疗剂量J Pediatr.2003,143:415-421J Clin Endocrinol Metab.2008,93:42104217J Clin Endocrinol Metab.2007,92:804810Endocr Pract.2009,15(Suppl 2),1-29应采用应采用个体化治疗个体化治疗宜宜从小剂量开始从小剂量开始文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗程疗程orhGH疗程疗程应应视视病因、病因、病情病情o为改善成年身高为改善成年身高目的目的，治疗应至少持续，治疗应至少持续1年以上年以上o短期治疗难以达到改善短期治疗难以达到改善FHt目的，临床不予目的，临床不予推荐推荐Pediatrics.2005 Apr;115(4):e458-462 J Clin Endocrinol Metab.2005,90(9):5247-5253文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。停药停药o治疗后身高大于正常成人身高治疗后身高大于正常成人身高-2SDo接近成年身高接近成年身高(GV16岁岁;女孩女孩BA14岁岁o经济原因经济原因、满意度等多为影响停药的常见因素满意度等多为影响停药的常见因素o为改善体成分、脂代谢、心功能等为改善体成分、脂代谢、心功能等GHD、PWS患者可用至成人期，但剂量患者可用至成人期，但剂量亦亦小小J Clin Endocrinol Metab.2011 Jun;96(6):1587-1609文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。rhGH疗效评估疗效评估o短期疗效短期疗效评价指标评价指标以身高以身高SDS的变化为最好，的变化为最好，GV、GVSDS或或GV可供参考可供参考o第一年第一年有效反应有效反应指标为指标为HtSDS增加增加0.30.5GV较治疗前较治疗前增加增加3cm/年年 GVSDS1 J Clin Endocrinol Metab.2008,93:42104217文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GH分泌分泌GH敏感性敏感性GH缺乏缺乏GHDPIGFDGH抵抗抵抗ISSSHOXTSSGASGHDAdapted from Cohen P,et al.J Clin Endocrinol Metab.2006;91:4235-4236.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗效评估疗效评估o长期疗效评价长期疗效评价指标指标成人身高成人身高SDS成人身高成人身高SDS始治时身高始治时身高SDS成人身高成人身高预测预测成年成年身高身高（PAH）成人身高成人身高遗传靶身高遗传靶身高（THt）J Clin Endocrinol Metab.2008,93:42104217文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剂量调整策略剂量调整策略o根据根据体重体重选择和调节剂量选择和调节剂量o根据根据治疗反应治疗反应调节剂量调节剂量o根据根据性发育性发育状态调节剂量状态调节剂量o根据根据生长预测生长预测模型模型调节剂量调节剂量o根据根据血清血清IGF1水平水平调整剂量调整剂量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。rhGH治疗总体原则治疗总体原则o应遵循应遵循个体化个体化原则原则采用早治疗、足剂量、长疗程采用早治疗、足剂量、长疗程o在治疗评估中应充分在治疗评估中应充分考虑医疗资源的合理配置考虑医疗资源的合理配置投入与效益比、获益与风险投入与效益比、获益与风险比比o不宜单纯以身高满意度来决定治疗及疗程不宜单纯以身高满意度来决定治疗及疗程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强调强调严格掌握严格掌握rhGH治疗的治疗的适应证适应证以及各种以及各种适应证的适应证的治疗方案，治疗方案，熟悉可能出现的熟悉可能出现的不良反不良反应应，才能保证矮身材患儿治疗的有效性及安，才能保证矮身材患儿治疗的有效性及安全性，做到全性，做到rhGH临床规范应用。临床规范应用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结o儿童矮身材临床较常见儿童矮身材临床较常见o早期筛查生长滞后对预后至关重要早期筛查生长滞后对预后至关重要o强调矮身材的病因诊断，切勿漏诊误诊强调矮身材的病因诊断，切勿漏诊误诊o助长干预须遵循病因治疗原则助长干预须遵循病因治疗原则o重视矮身材的临床随访重视矮身材的临床随访文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢大大家家！