基层中医药适宜技术手册第三册第一分册.ppt

基层中医药适宜技术手册第三册第一分册目 录4321针刀疗法针刀疗法铍针疗法铍针疗法带刃针疗法带刃针疗法钩活术疗法钩活术疗法5头针疗法头针疗法6 火针疗法火针疗法7平衡针疗法平衡针疗法8穴位埋线疗法穴位埋线疗法 9热敏灸疗法热敏灸疗法 10雷火灸疗法雷火灸疗法 第一章 针刀疗法 针刀疗法是遵循黄帝内经素问关于“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨的古训，结合现代部分解剖和层次解剖知识，采用各种带刃针具进展刺激、切割、别离等的临床操作。本疗法可到达活血化瘀，舒筋通络，止痛除痹的治疗目的，主要用于下述疾病的治疗：1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘脱出症、骨性关节炎等。3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症。4.某些脊柱相关性内脏疾病。针刀疗法-根本操作方法定位定位出针出针消毒消毒麻醉麻醉进针进针松解松解针刀疗法-根本操作方法v定位:由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位及层次，用指甲压痕或染色剂标记。v消毒：用碘伏作部分皮肤消毒，铺无菌孔巾。v麻醉：以皮肤标记的痛点为中心，0.25%利多卡因2毫升部分逐层浸润麻醉。v进针:术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵抗感时，针尖到达筋膜外表，再用力点刺即打破筋膜进入肌肉。v松解:根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次进展点刺、切割、剥离。如在筋膜层减张可用针刀在筋膜外表散在点刺35针。作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进展线性切割。v出针:完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无菌辅料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压12分钟，用创可贴或无菌纱布封闭针孔48小时。常见疾病的针刀疗法一项痹病颈型颈椎病 此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。【操作步骤】1、患者坐位或俯卧位，头前屈曲30定点。治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两侧旁开1厘米处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带，然后刺入达关节突关节囊。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破深筋膜，刀口线调转90角，纵切35刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线调转90。在横突末端上、下边缘处松解35刀，松开部分横突外表的深筋膜。出针后用无菌辅料按压针孔12分钟，封闭针孔。常见疾病的针刀疗法 2、手法辅助治疗 患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈前屈2025，左偏35，右旋转45。术者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左侧头枕部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向左侧，常可听到“咯嗒声，拇指下有轻度移位感。患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手法。随后术者一手握住患者下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动23下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力闪动力按压，常可听到关节复位声。【特别提示】1、针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎动脉和脊髓。2、探究进针，小心剥离。针刀疗法-常见疾病的针刀疗法二肩凝症 肩凝症相当于肩关节周围炎。患者40岁以上女性多见。多无外伤史有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤。肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。梳头试验阳性。X线片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。对肩关节周围痛点进展减张止痛，对部分形成的条索、结节样结缔组织增生粘连进展松解。【操作步骤】1、患者取坐位或俯卧位。用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀松解，出针后无菌敷料按压针孔12分钟。术后第2天热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。5天后，如未愈，再进展1次针刀治疗，5次为一疗程。针刀疗法-常见疾病的针刀疗法 2、手法辅助治疗 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进展拔离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱分开来，然后再将胸大肌即腋窝前缘向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点，将各条肌腱充分拨开。此时患者外展上举可增加3050，医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外展上举患肢，当到达最大限度，不能再上举时，医生双手快速向上牵抖松解粘连。针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开场进展爬墙、体后拉手等功能锻炼。【特别提示】1、在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，防止损伤神经血管。2、冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上神经。3、在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。第二章 铍针疗法 铍针是针对软组织高张力状态造成皮神经卡压综合症的特点设计研制的器具。铍针疗法是运用铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜外表张力降低，松解粘连，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛的一种治疗方法。现代铍针采用钛合金材料研制而成，常用于治疗各种骨伤科疾病、周围神经疾病等，具有疗效好、创口小、损伤小、无痛感等特点。铍针疗法-根本操作方法v定位：触诊寻找压痛点，用指端在皮肤垂直向下做“十字压痕，注意“十字压痕的穿插点对准压痛点的中心。v消毒：按部分常规消毒。v进针：针尖对准皮肤“十字压痕的中心，快速进针，当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感，当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。v松解：松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。所以针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以防止出血及减少术后反响。对筋膜层的松解可以采用以下几种方式：一点式松解、多点式松解、线式松解。v出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，按压进针点12分钟。铍针疗法-根本操作方法：松解v一点式松解：适用于痛点局限，定位准确的病例。铍针的尖端穿过筋膜即可，患者的部分疼痛常随之消失。v多点式松解：适用于痛点局限但定位较模糊的病例，当铍针的尖端穿过筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，略微改变进针角度，再穿过筋膜层，可如此重复35次。v线式松解：适用于疼痛范围较大，病程较长，筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.50.7厘米的筋膜裂隙。常见疾病的铍针疗法一项痹病 此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。本病多见于40岁以上的中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度大，易受外伤，因此中年以后颈部常易发生劳损。根据国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准为诊断标准。【治则治法】舒筋活血，通络止痛。【操作步骤】1、定位：患者坐位，术者触诊寻找颈肩体表压痛点或摸到条索状硬结，常见压痛点在颈椎棘突旁、肩胛骨内上角、肩胛冈窝等处。2、消毒。3、进针：在标记的压痛点处行进针操作。4、松解：针刺的深度到达筋膜后即酌情采用一点式或多点式松解手法。5、出针。常见疾病的铍针疗法二腰痛病 此处仅介绍腰痛病中的腰肌筋膜炎。因腰部过度疲劳，导致肌肉、筋膜、韧带持续牵张，气血瘀滞，经络不通。本病根据国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准进展诊断。【治则治法】舒筋活络，活血止痛。【操作步骤】1、定位：患者俯卧位，术者触诊寻找腰臀部体表压痛点或摸到条索状硬结，常见压痛点在腰椎棘突旁、髂后上棘周围、腰大肌外缘等处。2、消毒。3、进针：在标记的压痛点处行进针操作。4、松解：针刺的深度到达筋膜后即采用一点式松解或多点式松解或线式松解。5、出针。【特别提示】治疗期间患者要卧硬板床休息，注意腰部保暖。铍针疗法-禁忌症与本卷须知禁忌症：1、部分皮肤破损及软组织存在炎症反响者。2、有出血倾向者。3、患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。本卷须知：1、最好采用合适的体位承受铍针治疗，同时防止在饥饿、疲劳、精神紧张、体质极度虚弱、较长时间未饮水等情况下承受治疗。假如出现晕针反响，及时处理。2、在治疗过程中应严格掌握无菌操作。3、在治疗时假如出现皮下出血的情况，及时压迫止血。4、铍针的进针深度到达深筋膜即可，不宜过深，以免造成不必要的损伤。第三章 带刃针疗法 带刃针疗法是中医针法微型外科的一项实用治疗技术，对于治疗慢性软组织损伤性疾病，具有创伤小、易操作、见效快、效果好，易于推广应用的特点。该项技术的适应症比较广泛，常用于治疗骨关节及慢性软组织损伤等疾病。带刃针疗法-根本操作方法 1、刺切：针具轴线与治疗平面垂直，针刃在治疗平面上下反复往返运动形成的切割操作称为刺切。2、推切：针具轴线与治疗平面平行，针具向前推进完成组织切割的操作称推切。3、铲切：针刃紧贴骨面，与骨面成2030角向前推进，将附着于骨面的软组织与骨面别离，称铲切。4、划切：针具轴线与治疗平面在5090角，以皮肤进针点为支点，作针柄的摆动，使针刃在治疗平面滑动，造成治疗平面的组织切开的作用称划切。5、撬拨：针具轴线与治疗平面在5090角之间，以皮肤进针点为支点，作针柄的撬动，使针头在组织深部撬动治疗平面的作用称撬拨。在临床治疗的实际运用中，上述这些根本操作方法分别单独或复合运用，可视详细情况而定。带刃针疗法-常用器具带刃针疗法所使用的器械是系列带刃针具，有以下几种见图-1：1.圆头针：针头顶端圆利光滑，针体直径有毫米和毫米两种。可用于软组织的钝性别离。2.凹刃针：针刃锋利，中间向内凹入，针刃端状如月牙铲型，直径毫米，刃宽毫米。用于软组织的连续切割，以刺切手法操作。3.剑形针：针形状如宝剑，刃口锋利，直径毫米。用于组织划割。图-1 带刃针具示意图 1.圆头针；2.凹刃针；3.剑形针；4.斜刃针；5.平刃针；6.推切针；7.手柄 带刃针疗法-常用器具 4.斜刃针：刃口顶端的刃口线与针体长轴呈45的斜角，刃口锋利，直径毫米。用于对软组织的划割。5.平刃针：刃口顶端与针体长轴垂直，刃口锋利，直径和刃口均为毫米。用于骨面与软组织的别离、软组织的减张手术。6.推切针：刃口向内凹入，刃口两端呈针状一长一短，长侧针尖较圆钝称作引导端，短侧针尖刃口锋利为切割端，针体直径毫米。用于与筋膜平面相平行的组织推进切割。7.侧刃针：斜侧方有刃，刃口锋利，刃略向内凹入，直径毫米。用于与组织平面的平行划割。8.圆尖针：针头尖而无刃，形同锥状。无切割作用，用于深部组织的探测。9.凹刃注射针头：注射针头顶端针口状如凹刃针。用于腱鞘或表浅的筋膜切割治疗，可与注射器同时使用，故可使手术与药物注射同步完成。常见疾病的带刃针疗法一肩凝症 肩凝症初发表现为肩部弥漫性疼痛，日轻夜重，晨起略微活动后可减轻。伴随肩部疼痛加重出现保护性肌肉痉挛而使肩关节活动受限，最后肩关节与周围组织发生粘连，关节的活动功能丧失，形成“冻结肩。本病根据1994年国家中医药管理局公布的中医病证诊断疗效标准进展诊断。本病相当于西医学的肩关节周围炎。【治则治法】疏通经筋，滑利关节，活血化瘀，解痉定痛。松解粘连的关节及其周围组织，以到达镇痛及改善关节功能的作用。【操作步骤】1.患者根据需要取坐或侧卧或仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌手术单。2.确定患者体征明显的压痛部位。通常在肱二头肌长头腱、喙突、三角肌或肩关节前方可找到明显压痛点。3.采用0.5%利多卡因溶液在确定的治疗部位行部分麻醉。常见疾病的带刃针疗法 4.依次在确定的不同治疗部位行带刃针治疗，如做喙肱韧带的松解，可选用斜刃针垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵达喙突外缘的喙肱韧带附着处，进展骨与韧带联接处的刺切、撬拨，别离松解；再做肱二头肌长头肌腱鞘的松解，可垂直或略微倾斜进针至肱骨结节间沟处，用斜刃针沿肱骨长轴方向切割数针，手术完毕后拔出针具，用创可贴覆盖针孔。见图-2 图-2常见疾病的带刃针疗法二偏头痛 主要病症是偏侧头痛，呈持续性钝痛或发作性剧痛，还可伴随搏动性跳痛。检查可于枕后腱弓部位找到明显压痛，压迫后可诱发病症加重。本病根据1994年国家中医药管理局公布的中医病证诊断疗效标准进展诊断。【治则治法】解痉通络，祛风止痛。松解枕后腱弓以解除对神经的嵌压。【操作步骤】1.患者取坐位，颈部屈曲低头位。2.枕部常规皮肤消毒，铺无菌手术单。3.用0.5%利多卡因部分麻醉。4.使用凹刃针或平刃针，经皮垂直刺入，直达枕后腱弓，使针的刃口与枕后腱 弓的横行纤维垂直，进展适度刺切，以 松解枕后腱弓，减轻其下骨纤维管内的 图-3 压力，使得枕大、小神经的嵌压得到解 除。见图-3 5.退针、创口加压止血，敷料覆盖。带刃针疗法-禁忌症与本卷须知禁忌症：1、部分皮肤破损或感染的患者。2、有出凝血障碍的患者。3、合并严重心脑血管疾病及精神高度紧张的患者。本卷须知：1、施行该项治疗必须熟悉微型外科解剖学，否则操作不到位，达不到治疗效果，或可能造成损伤。2、对于病程早期患者不宜施行该项方法治疗。3、带刃针治疗同时要配合手法治疗或其它适宜的物理治疗效果会更好。4、手术后创口三日内防止污染。第四章 钩活术疗法 钩活术疗法是在新夹脊穴、华佗夹脊穴、骨关节特定穴、阿是穴、十二正经腧穴、奇经八脉腧穴、经外奇穴等全身穴位点，利用钩鍉针，采取钩治、割治、挑治、针刺、放血等五法并用的一种无菌操作技术。常用于脊柱退变性疾病、骨关节病、软组织退变性疾病的治疗。钩活术疗法-根本操作方法一定位：新夹脊穴见图-1的定位是在华佗夹脊穴和足太阳膀胱经第一侧线之间.新夹脊穴的定位规律：新夹脊穴是根据脊椎的发病规律而命名的，穴位计数为解剖体位自下向上升序排列。例如：颈椎的第七椎在颈椎排列顺序中在最下方，是载荷量最大的椎体，易发病，故将颈一穴定为此处。顺延向上颈二、颈三穴处椎体载荷量逐渐减小，发病的几率亦随之降低，但在治疗操作上的难度却逐渐增大。胸椎和腰椎及骶尾椎处的定位规律也是如此。颈椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；胸椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；腰椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一。如：颈一穴：第七颈椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；颈二穴：第六颈椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；颈三穴：第五颈椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；胸十穴：第三胸椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；钩活术疗法-根本操作方法v 腰一穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；v 腰二穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一；v 腰三穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开寸，左右各一。图-1 新夹脊穴示意图钩活术疗法-根本操作方法v二选穴原则：根据影像学检查结果确定治疗穴。v三钩鍉针针具：钩鍉针有钩头、钩身、钩柄、钩尾四位之分见图-2。v 针具四位：v 钩头：是钩鍉针最顶端的弧形构造，由钩尖、v 钩刃、钩弧、钩板四位组成见图-3，在v 各型中有弧形和大小的变化。v 钩身：是指钩鍉针钩头与钩柄之间的构造，v 在各型中有粗细长短的变化。v 钩柄：钩柄为钩身与钩尾定位椎之间的v 构造，在钩鍉针中为最庞大部分，柄乃手柄，v 是操作医师手持部分。v 钩尾：位于钩鍉针的尾部，又称定位锥，是v 一个圆锥形构造，最末端是一个小圆平板，v 构造特殊，功能特别，在各型中有所变化。图-2v 巨颈胸型、微类钩鍉针钩活术疗法-根本操作方法 图-3 钩鍉针最顶端的弧形构造 四体位：俯卧位、俯伏坐位见图-4 图-4 俯卧位、俯伏坐位示意图 钩活术疗法-根本操作方法五操作方法：以钩提法为主。钩提法指钩鍉针按所使用的进针法进入皮肤真皮后，施治时先钩后提拉、再钩再提拉，循序渐进，到达钩治、割治、挑治、针刺、放血五法并用的操作手法。使用的钩鍉针主要是巨类的腰型、颈胸型、穴位型、钩鍉针和中类内板型、微类内板型钩鍉针。进入皮肤真皮后，其再操作的方法又分为垂直钩提法、扇形钩提法、菱形钩提法、倒八字钩提法。另外还有钩割法、强刺法、画圆法、鸟啄法、旋转法、钩划法、别离法、捣碎法。六操作步骤 根据不同的病种采用相应的体位，确定钩治穴位点。1、部分消毒 常规部分消毒，常规铺盖洞巾。2、部分麻醉 用的盐酸利多卡因部分浸润麻醉，视钩治部位的深浅，每处注射24毫升，23分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反响。钩活术疗法-根本操作方法 3、进针钩治 包括钩治、割治、挑治、针刺四法。左手固定腧穴部分皮肤，确保刺入位置的准确，右手持钩鍉针，钩鍉针钩尖垂直于皮肤，根据详细穴位的解剖位置调整角度。钩治进入的方向，是本椎体的关节突关节，刺入皮肤及皮下组织，做钩提动作，边钩提边深化，进入筋膜层，使部分筋膜张力、压力降低，术者手下感到根本畅通，即到达治疗目的。4、出针：手法完成后，沿原途径缓慢退出皮肤。5、部分放血 即放血法。钩治后术者双手挤压腧穴周围的组织排出部分瘀血，到达祛瘀生新的目的。6、部分注药 将神经妥乐平3毫升、250微克的维生素B12注射液1毫升、红花注射液1毫升混合后行针孔内部分注射。每一针孔内注射1毫升，以改善部分血液循环。7、无菌包扎 对针孔进展无菌包扎4天，防止感染。七疗程 钩活术治疗颈椎病，每周一次，3次为一疗程。常见疾病的钩活术治疗一项痹病神经根型颈椎病 此处仅介绍项痹病的神经根型颈椎病。本病多由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以颈部疼痛、兼上肢放射痛，活动受限，甚则影响正常活动为临床表现。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。【治则治法】祛风除湿，舒经活络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。【取 穴】主穴：颈一穴+颈二穴。配穴：天髎、秉风、臑俞、手三里、曲池。【操作手法】钩提法。【特别提示】1、钩治手法轻柔，严格控制钩治范围。2、钩治时，严格控制深度，以到达浅筋膜层为度。3、在钩治程度上，到达根本畅通即可停顿操作。常见疾病的钩活术治疗二腰痛病腰椎间盘突出症 此处仅介绍腰痛病中的腰椎间盘突出症。临床表现腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活动受限，股神经牵拉试验阳性及直腿抬高试验阳性。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。【治则治法】祛风止痛，活血通络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。【取 穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：环跳、承扶、殷门、足三里。【操作手法】钩提法。【特别提示】钩治后，相对卧床4天。30天内，防止弯腰负重。钩活术疗法-禁忌症与本卷须知禁忌症 1、脊柱感染性疾病患者。2、出血性疾病及凝血障碍性疾病患者。3、脊柱及脊髓肿瘤患者。4、部分皮肤有破损及感染者。5、孕期、哺乳期妇女。本卷须知 一针具本卷须知 1.一人次一消毒，标准灭菌。2.注意保护钩尖，防卷刃及变形，假如变形，切忌再用。二钩活过程中的本卷须知 1.钩治的方向与神经、肌。腱、肌肉、经络的走行一致。2.手法轻柔，切忌用蛮力，以免损伤正常组织和钩针折断。3.应该严格掌握钩治在筋膜层。4.排除针眼里的渗血，并进展有效止血后，方可包扎。5.用无菌棉球放在针孔上，加盖无菌敷料或敷贴4天第五章 头针疗法 “头针是根据大脑皮层功能定位在头部进展针刺的一种疗法，适用于中风等病症的治疗。一、根本操作方法 一分区定位 为了便于分区定位，设两条标定线见图-1。前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘的头正中连线。眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。图-1 标定线示意图头针疗法-根本操作方法 1、运动区 1部位：上点在前后正中线中点后厘米处，下点在眉枕线和鬓角前缘相交处，两点连线即是见图-2 图-2 运动区示意图 2治疗：上1/5，治疗对侧下肢瘫痪；中2/5，治疗对侧上肢瘫痪；下2/5言语一区，治疗运动性失语等。头针疗法-根本操作方法 2、感觉区 1部位：运动区平行后移厘米。见图-3 图-3 刺激区侧面示意图 2治疗：上1/5，治疗对侧腰、腿痛，感觉异常等；中2/5，治疗对侧上肢痛，感觉异常等；下2/5，治疗对侧头面部痛，感觉异常。头针疗法-根本操作方法 3、足运感区 1部位：在感觉区上点后1厘米处，旁开前后正中线1厘米，向前引3厘米长的平行线。2治疗：治疗对侧腰腿痛、感觉异常、瘫痪等。4、晕听区 1部位：从耳尖直上厘米处，向前后各引2厘米的程度线。见图-3 2治疗：治疗头晕等。头针疗法-根本操作方法二针具及操作方法 针具：选用直径毫米，长4050毫米的针灸针。操作：1、快速进针：包括飞针刺入及快速推进两个步骤。1飞针刺入，即用一手拇、示指捏住针体距针尖2厘米的部位，沿刺激区的方向，针尖对准进针点，手指尖距头皮510厘米，手腕背屈使针尖距进针点1020厘米。然后手腕突然往掌侧屈曲，使针尖冲刺进头皮下或肌层均可见图-5。2快速推进，即在飞针刺入头皮下或肌层后，再沿刺激区，不捻转，快速将针推到一定深度见图-6 图-5 持针、进针示意图 图-6 头针疗法-根本操作方法 2、快速行针 图-7 行针示意图 要求快速捻转不提插。在捻转时要肩、肘、腕关节和拇指固定，以到达固定针体的目的，在固定针体的前提下，示指呈半屈曲状，用示指第一节的桡侧面与拇指第一节的掌侧面捏住针柄，然后示指指掌关节不断伸屈，使针体快速旋转见图-7每分钟捻针200次左右，每次针体向前后各旋转两圈，约持续捻转半分钟。每间隔1520分钟再行针1次，行针3次后出针。少数患者在进针后病症明显减轻或消失者，即不需要再行针，仅留针1小时即可。头针疗法-根本操作方法 3、快速出针 一手持棉球对准针孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住针柄快速往外拔出见图-8。起针后，如有明显出血，应持续按压40秒1分钟。仅微出血者，只需按压35秒即可。图-8 出针示意图中风病的头针治疗 本病多由风痰瘀血，闭阻脉络而导致，主要表现为昏仆、肢体瘫痪、言语謇涩、口眼歪斜等。本病按照1994年国家中医药管理局公布的中医病证诊断疗效标准进展诊断，相当于西医学的脑梗死、脑出血。【治 则】醒脑开窍，疏通经络。【操作步骤】根据临床体征和病症，分别选相关刺激区。详细操作方法参见根本操作方法。每天1次，每周连续治疗5次。头针疗法-禁忌症与本卷须知 禁忌症 1、囟门未完全闭合的婴幼儿，孕妇。2、高热，心衰，病情危重者。3、头皮有感染、溃疡、创伤、瘢痕者。本卷须知 1、血压不稳定者，必须等血压稳定前方可进展头针治疗。2、脑出血患者，需在病情稳定、神志清醒后，开场头针治疗。3、行针捻转时应注意观察，防止晕针等不良反响发生。4、头皮血管丰富，注意防止出血。第六章 火针疗法 火针疗法，是用一种特制的针具，经加热烧红后采用一定的手法刺入到人体腧穴或患处的一种针灸治疗方法。火针作为针灸疗法中的一种特殊针法，具有温通经络、扶正助阳、祛邪引热的成效，临床可以单独或与其他针法结合应用。常用于颈、肩、腰腿、关节痛，以及带状疱疹、湿疹、白癜风、银屑病等临床常见病和难治性疾病的治疗。火针疗法-常用器具和根本操作方法 v一常用器具v 火针作为一种特殊针具，其制作的材料不同于一般毫针，根据临床的需要分为粗、中粗、细3类。细火针为针体直径不超过0.5毫米的火针，适用于面部、四肢等皮肉浅薄部位。中粗火针的直径0.8毫米，适用范围较广泛，除面部穴位及肌肉浅薄的部位外，其他部位包括四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围均可应用。粗火针，直径1.1毫米或更粗，主要用于针刺病灶部位，如窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变等。v二根本操作方法v 1.操作步骤：包括消毒、烧针、进针、行针、留针、出针。v 确定好穴位或针刺部位以后，以75%乙醇部分消毒，以点燃的酒精灯或止血钳夹持的95%乙醇棉球为火源，左手将火源移近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入火焰的外层，根据针刺深度，确定针体烧红的长度。将针烧至通红时，迅速准确地将针刺入穴位，并迅捷地将针拔出，这一过程不超过一秒。一般情况下不留针，特殊情况需留针时，可以配合行针手法。出针后需要用干棉球按压针孔片刻。火针疗法-常用器具和根本操作方法v火针的进针角度以直刺为多，对于疣、赘生物等可采用斜刺法。进针深度由针刺部位、疾病、体质等多因素决定。胸背部一般不超过3毫米，四肢可刺入超过10毫米。v 三刺法v 可分为经穴刺法、痛点刺法、密刺法、围刺法、散刺法等。v 1.经穴刺法：根据临床表现辨证选穴，在经穴上施以火针。本法主要适用于内科疾病，针具以细火针、中粗火针为主。进针的深浅较毫针要相对浅一些。v 2.痛点刺法即点刺法：根据临床病症、辨证归经，在经络上选择一定的穴位，或在病灶部位寻找最明显的压痛点，在该点上施以点刺。本法适用于各种肌肉、关节、神经痛，针具以中粗火针为主。进针的深度较经穴刺法可以适当深一些。火针疗法-常用器具和根本操作方法v3.密刺法：是一种使用中粗火针密集地刺激病灶部分的刺法。密集程度取决于病变的轻重，病情重趋于密，每针相隔1厘米；病情轻趋于疏，每针相隔1.5厘米。主要适用于增生性、角化性皮肤疾病，如神经性皮炎等。针刺深浅要适度，一般以火针针尖透过皮肤病变组织而又刚接触到正常组织的深度为宜。v 4.围刺法：是围绕病灶周围行针刺的一种刺法。其进针点多项选择择在病灶与正常组织交界之处，主要适用于皮科、外科疾患，以中粗火针为宜，进针的间隔间隔 以11.5厘米为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定。有时可直接刺络脉出血，以祛除瘀滞，可促进部分红肿消退。火针疗法-常用器具和根本操作方法v5.散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部位上的一种刺法，多用于治疗麻木、瘙痒、拘挛和痛证。一般每隔1.5厘米刺1针。针具最好选用细火针，刺激以较浅为宜。v 亦可分为快针法和慢针法：v 1.快针法：是进针后迅速出针的一种最常用的刺法，即进针后不停留迅速出针。v 2.慢针法：火针刺入穴位或部位后，留针15分钟后出针。留针期间可行各种补泻手法。本法主要适用于淋巴结核、痈疽、囊肿等各种组织坏死和异常增生等疾病。火针疗法-常见疾病的火针疗法 v 一肩凝症v 本病多因外伤劳损，筋脉失养；或肝肾阴虚，气血缺乏，不能濡养筋骨；或外感风寒湿邪，脉络拘急所致。主要表现为肩部疼痛和功能障碍，肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射，外展功能明显受限。本病参照中医病证诊断疗效标准进展诊断。相当于西医学的肩关节周围炎。v 【治则治法】散寒除痹，活血通经。v 【常用取穴】取部分阿是穴、条口，火针点刺。v 【操作步骤】选取部分疼痛点，以中粗火针加热烧红后部分点刺不留针，疼痛面积较大者，可予部分多针点刺。条口以细火针直刺，深度约为40毫米，不留针。隔日1次，5次为一疗程。火针疗法-常见疾病的火针疗法v二腰痛病v 腰痛病是以自觉一侧或两侧腰部疼痛为主症的一类病证，多因感受外邪、跌仆损伤或劳欲过度等引起，表现为腰部重痛、酸麻、活动障碍，或见痛连臀腿，或因咳嗽、喷嚏等使疼痛加剧。本病参照中药新药临床研究指导原则进展诊断，相当于西医学的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。v 【治则治法】驱寒除湿，通痹止痛。v 【常用取穴】以腰部督脉和膀胱经穴为主。取穴为肾俞、大肠俞、委中和部分阿是穴。v 【操作步骤】患者取俯卧位，背腰部皮肤充分暴露，以中粗火针快刺，深度约为20毫米。部分阿是穴可以重复点刺，每次深度610毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周23次，5次为一疗程。v 【特别提示】注意针后防止受凉，减少腰部过度活动。火针疗法-禁忌症与本卷须知v 三、禁忌症v 1.精神过于紧张的患者，饥饿、劳累以及醉酒者。v 2.严重的心脏病患者。v 3.患有出血性疾病者。v 4.孕妇。v 5.糖尿病患者根据病情禁用或慎用。v 四、本卷须知v 1.操作时注意避开大血管、内脏以及重要的器官。v 2.防止烧伤或火灾等意外事故。v 3.体质虚弱的患者，应采取卧位。v 4.须向病人交待以下内容：针后针孔可能发红、发痒，或有高出皮肤的红点，属于正常反响。针孔瘙痒时，勿搔抓。当天不要洗澡，保护针孔。穿宽松衣服，防止摩擦患处。第七章 平衡针灸疗法 v平衡针疗法是通过针刺体表的特定反响点治疗相关疾病的方法。临床常用于颈肩腰腿痛、高血压、高血脂、糖尿病等疾病的治疗，具有平安简便、一穴多病、快速见效的特点 v 一、根本操作方法v 一取穴原则v 特异性取穴主要是针对全身性疾病的取穴方法。如降压穴、降脂穴、降糖穴、感冒穴等。v 穿插性取穴主要是指治疗部位与疾病部位的上下和左右穿插的取穴方法。如治疗臀部疾病取对侧臂丛神经支配的肩关节部位的臀痛穴，治疗肩关节病变取下肢对侧坐骨神经支配的小腿部位的肩痛穴。平衡针灸疗法-根本操作方法v 3.对称性取穴v 对称性取穴主要是指治疗部位与疾病部位左右对称或前后对称的取穴方法。如治疗胸部的乳腺疾病取背部的乳腺穴，治疗右侧肩关节、肘关节、腕关节病变取对称的左侧肩关节相应部位平衡针穴位。v二持针方法v 1.根据不同平衡针穴位，选择不同长度的针具。临床多项选择用75毫米毫针。v 2.取75乙醇棉球一个，挤干备用。v 3.将棉球固定在针尖上12厘米针体处，右手持该处进针。该持针法在进针时不会造成针体弯曲，到达快速进针的目的。v三针刺方法v 1.提插手法v包括上提和下插两个部分。操作中通过改变针尖的方向、角度、深浅以获得针感。主要适用于有特殊针感要求的平衡针穴位，如降压穴、降脂穴、肩痛穴等。平衡针灸疗法-根本操作方法v指针刺深度到达要求后采用的一种捻转手法。通过拇指与示指按顺时针方向旋转捻动针体发生滞针，然后再按逆时针方向旋转捻动针体并出针。主要适用于病情较重、有特殊针感要求的平衡针穴位，如偏瘫穴、面瘫穴、胸痛穴、胃痛穴等。v指针刺深度在1寸以内的针刺手法，适用于比较浅表的穴位，进针后即可出针，原则上不提插、不捻转。如明目穴、牙痛穴、踝痛穴等，病症较重时可给予轻度提插、捻转。v 指针刺深度在2寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，第二步将针体刺入到达要求的深度。进针后即可出针，不提插、不捻转。如耳聋穴、过敏穴、痔疮穴、胸痛穴等。平衡针灸疗法-根本操作方法v 指针刺深度在3寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，第二步将针体刺入达12寸，第三步再将针体刺入达2.5寸左右即可。不提插，不捻转，到达一定深度后即可出针。如臀痛穴、肩背穴、抑郁穴、偏瘫穴等。v 四针感说明v指针刺后出现的类似电击样感觉，向远端放射。v 指针刺后出现的由部分向上或向下的放射性麻胀针感。v 指针刺后在部分出现的酸麻胀痛感。v 指针刺后未出现以上针感，运用滞针手段，迅速获得部分酸麻胀痛的针感。平衡针灸疗法-常见病的平衡针疗法 v一项痹病v 本病多因肝肾缺乏、外伤劳损、感受外邪，致气血瘀滞、筋骨失养所引起。主要表现为颈肩痛，向上肢放射，手指麻木，上肢无力等病症。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，相当于西医学的颈椎病。v 【取 穴】颈痛穴v 【定 位】位于手背部，半握拳第四掌骨与第五掌骨之间，即指掌关节前凹陷中见图-1。v 【取穴原则】一侧颈椎病采用穿插取穴，双侧颈椎病采用双侧取穴。图图-1 颈痛玄示意图颈痛玄示意图 【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，部分皮肤常规消毒后，采用三步到位手法或部分皮肤常规消毒后，采用三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后强化针感手法，出现局限性、强化性针感后即可出针。即可出针。每日治疗每日治疗1次，次，10次为一疗程。次为一疗程。平衡针灸疗法-常见病的平衡针疗法二肩凝症本病 多因外伤劳损、肝肾阴虚、感受外邪，致气血凝滞、筋脉失养所引起。主要表现为肩部疼痛和功能障碍。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，相当于医学炎。图图-2 肩痛穴示意图肩痛穴示意图【取【取 穴】肩痛穴穴】肩痛穴 【定【定 位】位于腓骨小头与外踝高点连线的上位】位于腓骨小头与外踝高点连线的上1/3处，相当处，相当于足三里穴下二寸偏于腓侧一寸见图于足三里穴下二寸偏于腓侧一寸见图-2。【取穴原则】一侧肩周炎采用穿插取穴，双侧肩周炎采用【取穴原则】一侧肩周炎采用穿插取穴，双侧肩周炎采用双侧取穴。双侧取穴。【操作步骤】患者取仰卧位，部分皮肤常规消毒后，采用【操作步骤】患者取仰卧位，部分皮肤常规消毒后，采用一步到位手法或提插手法，出现触电式针感向足面足趾放射一步到位手法或提插手法，出现触电式针感向足面足趾放射后即可出针。后即可出针。每日治疗每日治疗1次，次，10次为一疗程。次为一疗程。平衡针灸疗法-常见病的平衡针疗法v三腰痛病v 本病多因感受外邪、跌仆损伤、肝肾缺乏，致气滞血瘀、筋脉失养所引起，主要表现为腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、胀感觉，腰部活动受限等。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，相当于西医学的腰椎间盘突出症。图图-3 腰痛穴示意图腰痛穴示意图【取【取 穴】腰痛穴穴】腰痛穴 【定【定 位】位于前额正中【操作步骤】患者取仰位】位于前额正中【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，部分皮肤消毒后，采用两步到位手卧位或正坐位，部分皮肤消毒后，采用两步到位手法或强化针感手法，右侧腰痛向左平刺寸，左侧腰法或强化针感手法，右侧腰痛向左平刺寸，左侧腰痛向右平刺寸，双侧腰痛向下平刺寸，出现局限性、痛向右平刺寸，双侧腰痛向下平刺寸，出现局限性、强化性针感后即可出针。强化性针感后即可出针。每日治疗每日治疗1次，次，10次为一疗程。次为一疗程。平衡针灸疗法-常见病的平衡针疗法v四膝痹病v 本病多因外伤劳损、感受外邪或肝肾缺乏、气血亏虚，致脉络闭阻、筋骨失养所引起。主要表现为膝关节疼痛伴有关节活动受限。本病根据1994年中医病证诊断疗效标准进展诊断，相当于西医学的膝关节骨性关节炎。图图-4 膝痛穴示意图膝痛穴示意图【取【取 穴】膝痛穴穴】膝痛穴【定【定 位】手臂伸直，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连位】手臂伸直，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点见图线中点见图-4。【取穴原则】一侧膝痛采用穿插取穴，双侧膝【取穴原则】一侧膝痛采用穿插取穴，双侧膝痛采用双侧取穴。痛采用双侧取穴。【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，部分皮【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，部分皮肤常规消毒后，采用三步到位手法或强化针感肤常规消毒后，采用三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后即可出针。手法，出现局限性、强化性针感后即可出针。每日治疗每日治疗1次，次，10次为一疗程次为一疗程平衡针灸疗法-禁忌症与本卷须知v 三、禁忌症v 妊娠期妇女。v 四、本卷须知v 1、对初诊者、恐惧针灸者，采用卧位，在给予强化性针感时应先从轻度针感开场。v 2、当个别患者针刺部位出现不适时，可选择与其相称部位指针疗法解除不适感。v 3、针刺过程中应用提插手法时，提插次数应控制在9次以内，以减少部分软组织的损伤。第八章 穴位埋线疗法v穴位埋线疗法是将羊肠线或生物蛋白线植入人体穴位内，利用线体对穴位的持续刺激作用，治疗疾病的一种疗法。包括“物理刺激效应和“化学刺激效应两个方面，具有疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用。常用于哮喘、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、糖尿病、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎、肥胖症等疾病的治疗。v 一、根本操作方法v 一陆氏埋线针操作方法v 采用69式陆氏埋线针，适用于需较大量刺激和需较长时间治疗的病种