七十主章节教师刘一兵市公开课一等奖百校联赛特等奖课件.pptx

第七十五讲第七十五讲 主讲教师：刘一兵主讲教师：刘一兵第1页 第三节第三节 周围神经疾病周围神经疾病 周周围围神神经经系系统统由由除除嗅嗅神神经经与与视视神神经经以以外外10对对脑脑神神经经和和31对对脊脊神神经经及及周周围围自自主主神神经经系系统统所所组成。组成。周周围围神神经经疾疾病病病病因因很很多多，包包含含炎炎症症、压压迫迫、外外伤伤、代代谢谢、遗遗传传、变变性性、免免疫疫、中中毒毒、肿肿瘤瘤等。等。周周围围神神经经疾疾病病病病理理改改变变有有4种种主主要要类类型型：华华勒勒变变性性；轴轴突突变变性性；节节段段性性脱脱髓髓鞘鞘；神经元变性。神经元变性。第2页 三叉神经痛三叉神经痛三三叉叉神神经经痛痛是是一一个个原原因因未未明明三三叉叉神神经经分分布布区区内内重重复复发发作作、难难以以忍忍耐耐阵阵发发性性剧剧痛痛，历历时时短短暂暂，数数秒秒钟钟至至2min，又又称为原发性三叉神经痛。称为原发性三叉神经痛。【病因与发病机制】【病因与发病机制】多多数数学学者者认认为为系系脑脑干干三三叉叉神神经经感感觉觉主主核核或或半半月月神神经经节节细细胞发作性放电。胞发作性放电。【临床表现】【临床表现】a、以以面面部部三三叉叉神神经经分分布布区区内内突突发发剧剧痛痛为为特特点点，似似触触电电、刀刀割割、火火烫烫样样疼疼痛痛；b、以以面面颊颊部部、上上下下颌颌或或舌舌疼疼痛痛最最显显著著；口口角角、鼻鼻翼翼、颊颊部部和和舌舌等等处处最最敏敏感感。c、原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛可可缓缓解解，但但极极少少自自愈愈；d、继继发发性性三三叉叉神神经经痛痛，多多伴伴有有其其它它脑神经及脑干受损症状和体征。脑神经及脑干受损症状和体征。第3页【诊疗关键点】【诊疗关键点】依据疼痛发作经典症状和分布范围，即可诊疗。依据疼痛发作经典症状和分布范围，即可诊疗。【治疗关键点】【治疗关键点】快速有效止痛是治疗本病关键。快速有效止痛是治疗本病关键。1、药药品品治治疗疗 首首选选药药品品为为卡卡马马西西平平，其其次次可可选选取取苯苯妥英钠、氯丙嗪。妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至多年。可缓解疼痛数月至多年。3、封闭治疗、封闭治疗4、手手术术治治疗疗 止止痛痛疗疗效效良良好好，但但产产生生严严重重并并发发症症，术后复发，甚至有生命危险等。术后复发，甚至有生命危险等。第4页【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】疼疼痛痛：面面颊颊、上上下下颌颌及及舌舌疼疼痛痛 与与三三叉叉神神经经受受损损(发作性放电发作性放电)相关。相关。(1)心心理理支支持持 护护士士应应关关心心、了了解解、体体谅谅病病人人，帮帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病信心。助病人减轻心理压力，增强战胜疾病信心。(2)降低刺激原因降低刺激原因 合理休息，消除担心情绪。合理休息，消除担心情绪3)用用药药护护理理 指指导导病病人人按按医医嘱嘱正正确确服服用用止止痛痛药药，注意观察药品不良反应。注意观察药品不良反应。第5页【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】焦虑焦虑 与疼痛重复、频繁发作相关。与疼痛重复、频繁发作相关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病相关知识与自我护理方法、掌握本病相关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理有药。、遵医嘱合理有药。3、生生活活有有规规律律，洗洗脸脸、刷刷牙牙动动作作宜宜轻轻柔柔，食食物物宜宜软软，忌生硬。忌生硬。4、服用卡马西平者每个月查血象、服用卡马西平者每个月查血象1次。次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医预后】【预后】三叉神经痛极少自愈，病程呈周期性。三叉神经痛极少自愈，病程呈周期性。第6页 二、面神经炎二、面神经炎 面面神神经经炎炎是是一一个个病病因因未未明明、急急性性发发病病周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹，又又称称为为特特发发性性面面神神经麻痹。经麻痹。【病因与发病机制】【病因与发病机制】受受凉凉、感感染染、中中耳耳炎炎、茎茎乳乳孔孔周周围围水水肿肿及及面面神神经经在在面面神神经经管管出出口口处处受受压压、缺缺血血、水水肿肿等等均可引发发病。均可引发发病。第7页【临床表现】【临床表现】主主要要症症状状为为一一侧侧面面部部表表情情肌肌瘫瘫痪痪，额额纹纹消消失失，不不能能皱皱额额蹙蹙眉眉眼眼裂裂闭闭合合不不能能或或闭闭合合不不完完全全。病病侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角歪歪向向健健侧侧(露露齿齿时时更更显显著著)，吹吹口口哨及鼓腮不能等。哨及鼓腮不能等。面面神神经经传传导导检检验验对对早早期期完完全全瘫瘫痪痪者预后判断是一项有用检验方法。者预后判断是一项有用检验方法。【治疗关键点】【治疗关键点】a、改改进进局局部部血血液液循循环环，减减轻轻面面部部神神经经水水肿肿，促促使使功功效效恢恢复复是是本本病病治治疗疗主主要要办办法法。b、急急性性期期应应早早使使用用糖糖皮皮质质激激素素；c、红红外外线线照照射射或或超超短短波波透透热热疗疗法法；d、眼眼睑睑不不能能闭闭合合者者，可可使使用用眼眼膏膏、眼眼罩罩，或或缝缝合合眼眼睑睑以以保保护护角角膜膜。e、恢复期可进行面肌被动或主动运动训练；恢复期可进行面肌被动或主动运动训练；f、针灸治疗。针灸治疗。第8页【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】自我形象紊乱自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜相关。与面神经麻痹所致口角歪斜相关。(1)心心理理护护理理 勉勉励励病病人人表表示示对对面面部部形形象象改改变变本本身身感感受受和和对对疾疾病病预预后后担担心心真真实实想想法法，正正确确对对待待疾疾病病，主主动动配配合合治治疗。疗。(2)生生活活护护理理 a、保保持持口口腔腔清清洁洁；b、眼眼睑睑不不能能闭闭合合者者给给予眼罩、眼镜及眼药等保护；予眼罩、眼镜及眼药等保护；c、使使用用其其它它改改进进本本身身形形象象恰当修饰。恰当修饰。(3)功功效效训训练练 尽尽早早开开始始面面肌肌主主动动与与被被动动运运动动，辅辅以以面面肌肌按摩，以促进早日康复。按摩，以促进早日康复。第9页【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】疼疼痛痛：下下颌颌角角或或乳乳突突部部疼疼痛痛 与与面面神神经经病病变变累累及膝状神经节相关。及膝状神经节相关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病康复治疗知识及自我护理方法；、掌握本病康复治疗知识及自我护理方法；2、树立信心，主动主动地配合治疗。、树立信心，主动主动地配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。、注意保暖和适当修饰。【预后】【预后】轻型病例轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需月内可恢复；部分病例需3-6个月。个月。第10页 三、多发性神经病三、多发性神经病 多多发发性性神神经经病病主主要要表表现现为为四四肢肢对对称称性性末末梢梢型型感感觉觉障障碍碍、下下运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪和和(或或)自自主主神神经经障障碍碍临临床床综综合合征征，亦亦称称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、中毒、中毒 呋喃类药品、有机磷农药。呋喃类药品、有机磷农药。2、营营养养缺缺乏乏或或代代谢谢障障碍碍 如如缺缺乏乏B族族维维生生素素、糖糖尿尿病病、尿尿毒症。毒症。3、炎炎症症性性或或血血管管炎炎 急急性性炎炎症症性性脱脱髓髓鞘鞘性性神神经经病病、系系统统性性红斑狼疮等。红斑狼疮等。4、遗传性、遗传性 感觉性神经病感觉性神经病5、其它、其它 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。第11页【临床表现】【临床表现】肢肢体体对对称称性性分分布布感感觉觉、运动和运动和(或或)自主神经障碍。自主神经障碍。【诊疗关键点】【诊疗关键点】【治疗关键点】【治疗关键点】1、病因治疗、病因治疗 主动查找病因，并加以治疗。主动查找病因，并加以治疗。2、综合治疗、综合治疗 a、急性期应卧床休息；急性期应卧床休息；b、恢复期采取针灸、理疗、按摩、恢复期采取针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。主动及被动运动，以促进恢复。第12页【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】生生活活自自理理缺缺点点 与与周周围围神神经经损损害害所所致致肢肢体体远远端端乏乏力力和和感感觉觉异常相关。异常相关。(1)饮食护理饮食护理 给予高热量、高维素、清淡易消化饮食。给予高热量、高维素、清淡易消化饮食。(2)生生活活护护理理a、确确保保生生活活需需要要；b、保保持持床床单单整整齐齐和和皮皮肤肤清洁。清洁。(3)康康复复护护理理 进进行行肢肢体体主主动动和和被被动动运运动动，并并辅辅以以针针灸灸、理疗、按摩、预防肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。理疗、按摩、预防肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】感知改变感知改变 与周围神经损害相关。与周围神经损害相关。第13页【保健指导】【保健指导】1、合理饮食、合理饮食2、坚持功效锻炼和适当运动。、坚持功效锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。【预后】【预后】多多发发性性神神经经病病预预后后因因不不一一样样病病因因及及临临床床表表现现而而异异，如如白白喉喉性性多多发发性性神神经经病病多多在在数数天天或或数数周周内内恢恢复复，一一些些肿肿瘤瘤并并发发多多发发性性神神经经痛痛可可由由原原发肿瘤切除或抑制而缓解。发肿瘤切除或抑制而缓解。第14页四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急急性性炎炎症症性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性神神经经根根病病又又称称吉吉兰兰巴巴雷雷综综合合征征，为为急急性性或或亚亚急急性性起起病病大大多多可可恢恢复复多多发发性性脊脊神神经经根根（可可伴伴脑脑神神经经）受受累累一一组组疾疾病病。主主要要病病理理改改变变为为周周围围神神经经广广泛泛炎炎症症性性节节段段性性脱脱髓髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。鞘，部分病例伴有远端轴索变性。【病因与发病机制】【病因与发病机制】普通认为本病属一个迟发性本身免疫性疾病。普通认为本病属一个迟发性本身免疫性疾病。本病发病前有上呼吸道感染史；本病发病前有上呼吸道感染史；试试验验性性变变态态反反应应性性神神经经病病（EAN）临临床床症症状状与与本病极为类似。本病极为类似。第15页【临床表现】【临床表现】A 首首发发症症状状常常为为四四肢肢对对称称性性无无力力，严严重重病病例例可可因因累累及及助助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。间肌及膈肌而致呼吸麻痹。B 瘫瘫痪痪为为驰驰缓缓性性，腱腱反反射射减减低低或或消消失失，严严重重者者出出现现肌肌肉肉萎缩。萎缩。【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】经经典典脑脑脊脊液液改改变变为为细细胞胞数数正正常常，而而蛋蛋白白质质显显著著增增高高（为为神经根广泛炎症反应），称蛋白神经根广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。【诊疗关键点】【诊疗关键点】A 病前有感染史。病前有感染史。B 四肢对称弛缓性瘫痪。四肢对称弛缓性瘫痪。C 有脑脊液蛋白有脑脊液蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。第16页【治疗关键点】【治疗关键点】对对呼呼吸吸麻麻痹痹抢抢救救成成功功是是增增加加本本病病治治愈愈率率，降降低低病病死死率率关关键键。呼呼吸吸机机正正确确使使用用是是对对呼呼吸吸麻麻痹抢救成功确保。痹抢救成功确保。其它治疗方法有：其它治疗方法有：血浆转换疗法。血浆转换疗法。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。辅辅助助治治疗疗：B族族维维生生素素、辅辅酶酶A、ATP、加加兰兰他敏、如地巴唑等。他敏、如地巴唑等。第17页【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹相关。与呼吸肌麻痹相关。（1）给氧）给氧 保持输氧管道通畅。保持输氧管道通畅。（2）准准备备抢抢救救用用物物 床床边边备备吸吸引引器器、气气管管切切开开包包及机械通气设备，以利随时抢救。及机械通气设备，以利随时抢救。（3）病病情情临临测测 严严密密观观察察呼呼吸吸困困难难程程度度，注注意意肺肺活活量量及及血血气气分分析析改改变变。先先用用气气管管内内插插管管，如如出出24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4）呼呼吸吸机机管管理理 定定时时气气管管内内滴滴药药和和气气道道雾雾化化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。第18页2、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪相关。与四肢肌肉进行性瘫痪相关。（1）心理支持）心理支持 增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。（2）饮饮食食护护理理 给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素高高热热量量且且易易消消化流质食物，确保机体足够营养供给，维持正氮平衡。化流质食物，确保机体足够营养供给，维持正氮平衡。（3）生活护理）生活护理 a、2-3小时翻身一次，保持床单整齐干燥；小时翻身一次，保持床单整齐干燥；b、口腔护理口腔护理23次；次；c、皮肤清洁，以促进肢体血液循环。皮肤清洁，以促进肢体血液循环。（4）用药护理）用药护理 按医嘱正确给药。按医嘱正确给药。（5）康复护理）康复护理 第19页【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】1、恐惧、恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开相关。与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开相关。2、吞吞咽咽障障碍碍 与与脑脑神神经经受受损损所所致致延延髓髓麻麻痹痹、咀咀嚼嚼肌肌无力及气管切开等原因相关。无力及气管切开等原因相关。3、清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、咳咳嗽嗽无无力力及及肺肺部感染所致分泌物增多等相关。部感染所致分泌物增多等相关。【保健指导】【保健指导】掌掌握握自自我我护护理理方方法法，加加强强肢肢体体功功效效锻锻炼炼和和日日常常生生活活活活动动训训练练。增增强强体体质质和和机机体体抵抵抗抗力力，防防止止诱诱因因。【预后】【预后】大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。第20页再再 见见再再 见见第21页