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医学急医学急诊医学操作技能医学操作技能猝死时限猝死时限WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝死占死占死占死占75%75%75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。24H 24H 24H 24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病发病发病发病1 1 1 1小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占90%90%90%90%，排除了，排除了，排除了，排除了许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。1H 1H 1H 1H 发生率发生率 在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有3030303040404040万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死亡的亡的亡的亡的50505050以上。以上。以上。以上。在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有60606060余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有4 4 4 4万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料出人意料出人意料”。在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约 260 260 260 260万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。在台湾，在台湾，在台湾，在台湾，每年有每年有每年有每年有4400440044004400多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最（总人口（总人口2 2千万）千万）。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。北京急救中心，北京急救中心，北京急救中心，北京急救中心，CCTVCCTVCCTVCCTV报道等报道等报道等报道等 心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆 约约 80 80发生于院外；发生于院外；发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。猝死典型案例猝死典型案例1995年5月8日邓丽君邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1985年6月12日华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）1998年9月21日乔伊娜乔伊娜(Joyner)(Joyner)年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。（19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）2004年7月27日陈天宇陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。2005年8月18日 高秀敏高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。2005200520052005年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 2日日日日 古古 月月 晚晚1111时，因突发时，因突发大面积心肌梗塞，而大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享猝死于广东佛山，享年年6666岁。岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，著名特型演员，著名特型演员，著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数最多者。最多者。最多者。最多者。2001年1月4日下午3点朱朱 刚刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、Marfans-yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。（中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手）抢救地点抢救地点抢救地点抢救地点-华西医大华西医大华西医大华西医大2005年3月15日小若宁小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于3cm3cm3cm3cm的小果冻引的小果冻引的小果冻引的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面4.454.454.454.45厘米，厘米，厘米，厘米，非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面3.183.183.183.18厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了 4.5 4.5 4.5 45秒秒,散大瞳孔；散大瞳孔；12分钟分钟,瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；46分钟以上分钟以上,中枢神经系统损害中枢神经系统损害 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 (C C C Cardio-ardio-ardio-ardio-P P P Pulmonary-ulmonary-ulmonary-ulmonary-C C C Cerebralerebralerebralerebral R R R Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation =CPCRCPCRCPCRCPCR )是针对是针对是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列急急急急救措施，救措施，救措施，救措施，以恢复其以恢复其以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环呼吸和意识自主循环、呼吸和意识。一、定一、定 义义 复复复复 苏苏苏苏(Resuscitation)复复复复活、活、活、活、苏苏苏苏醒醒醒醒=死而复生死而复生死而复生死而复生 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素=胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 +电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 即即：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注；电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏；人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸。二、鉴二、鉴 别别 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（cardiacarcardiacarrestrest）心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(a asystolesystole)心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死（suddencardiacsuddencardiacdeathdeath）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为止，这就称为止，这就称为止，这就称为“心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”，二者有本，二者有本，二者有本，二者有本质的不同。质的不同。质的不同。质的不同。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡死亡死亡死亡。此定义强调了此定义强调了此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。三、关三、关 系系 心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏是对是对是对是对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为猝死猝死猝死猝死。即：即：/复苏成功复苏成功 复生复生 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死 北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂 新指南的由来新指南的由来 19581958年年年年 美国美国美国美国 SafarSafar口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸 19601960年年年年 KouwenhovenKouwenhoven胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 19561956年年年年 美国美国美国美国 ZollZoll体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功 19661966年年年年 全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议CPRCPR标准化标准化标准化标准化 19851985年年年年 全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议CPR-CPCRCPR-CPCR 19921992年年年年 美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会CPR-CPR-指南指南指南指南 20002000年年年年 美国美国美国美国 DallasDallas国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会 3 3 3 3次后，通过了次后，通过了次后，通过了次后，通过了 CPR2000CPR2000国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南修订时间：修订时间：修订时间：修订时间：美国：美国：美国：美国19661966，19741974，19801980，19861986，19921992欧洲：欧洲：欧洲：欧洲：19921992，19961996，19981998国际：国际：国际：国际：20002000，20102010成成成成 人人人人 小儿小儿小儿小儿(8(8(8(8岁岁岁岁)婴儿婴儿婴儿婴儿(1(1(1(1岁岁岁岁)按压方法按压方法按压方法按压方法 双手掌根双手掌根双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度下陷深度下陷深度5cm5cm5cm5cm 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径 胸廓前后径的胸廓前后径的胸廓前后径的胸廓前后径的1/31/3 按压频率按压频率按压频率按压频率至少至少100次次 100 100 100 100次次次次/分分分分 120 120 120 120次次次次/分分分分 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气(单人单人单人单人)302)302)302)302 302 302 302 302 31 31 31 31(双人双人双人双人)302)302)302)302 按压部位按压部位按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处处处胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/31/32010201020102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 152 152 152 15220002000指南：指南：单单152152；双；双51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部CPCR的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D体外除颤体外除颤基本生命支持关键技术总结基本生命支持关键技术总结 高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）A气管插管气管插管B机械通气机械通气C继续继续CPRD药物应用药物应用尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCR成功的关键成功的关键心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。心跳停止后心跳停止后 4 min 4 min 内开始内开始BLSBLS，8 min 8 min 内开始内开始 ALS ALS，复苏成功率最高。，复苏成功率最高。生存链（四早）生存链（四早）CPR成功的关键成功的关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 八、现场心肺复苏八、现场心肺复苏初步初步ABCD“C-A-B”=基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLSBLSBLS）“A-B-C”“C-A-B”对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程 从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（然后进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-C A-B-C）单人）。单人施救者应首先从进行施救者应首先从进行 30 30 次按压开始心肺复苏，而次按压开始心肺复苏，而不是进行不是进行 2 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 100 次（而不是每分钟次（而不是每分钟“大大约约”100”100 次）。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 4 至至 5 5 厘米的范围更改为至少厘米的范围更改为至少 5 5 厘米。厘米。非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程 从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（然后进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-C A-B-C）。单人）。单人施救者应首先从进行施救者应首先从进行 30 30 次按压开始心肺复苏，而次按压开始心肺复苏，而不是进行不是进行 2 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 100 次（而不是每分钟次（而不是每分钟“大大约约”100”100 次）。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 4 至至 5 5 厘米的范围更改为至少厘米的范围更改为至少 5 5 厘米。厘米。开始复苏步骤发现病人失去知觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏喂！您怎么啦！喂！您怎么啦！来人啊！快救命啊！来人啊！快救命啊！来人啊！快救命啊！来人啊！快救命啊！2 2、呼救、呼救若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！“救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“120”“120”“120”“120”注意：注意：告知告知 6 6W/6W/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话AA(A Assessment+ssessment+A Airway)irway)判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道 1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5 5 5 5秒。秒。秒。秒。3 3、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等开放气道开放气道2005200520052005指南不推荐指南不推荐指南不推荐指南不推荐清除口腔清除口腔异物异物提颌法提颌法,虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰+托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直+张口张口张口张口=通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 三步法：三步法：三步法：三步法：2005200520052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005200520052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐）检查呼吸检查呼吸呼吸判断呼吸判断呼吸判断呼吸判断检查脉搏检查脉搏CC(C Circulation)irculation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压1 1、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁开开开开2 2 2 23cm3cm3cm3cm的软组织深处的软组织深处的软组织深处的软组织深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。2 2、若确定无脉搏，立即胸外、若确定无脉搏，立即胸外按压按压胸外心脏按压术胸外心脏按压术20052005年指南要求事项年指南要求事项（1 1 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。（2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：4 4 4 4 5 5 5 5 cm cm cm cm，搏动有效，搏动有效，搏动有效，搏动有效(应可触及颈应可触及颈应可触及颈应可触及颈orororor股动脉股动脉股动脉股动脉)。（4 4 4 4）按压频率：）按压频率：）按压频率：）按压频率：100100100100次次次次minminminmin；压；压；压；压/通比例通比例通比例通比例=302302302302。（5 5 5 5）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在 30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。（6 6 6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为11111111时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。（7 7 7 7）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 2min 2min 更换按压者。更换按压者。更换按压者。更换按压者。（8 8 8 8）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板orororor地面）地面）地面）地面）胸外除颤电极位置电极位置A:A:胸骨右缘锁骨下胸骨右缘锁骨下 B:B:左乳头外侧腋中线左乳头外侧腋中线确定胸外按压部位确定胸外按压部位胸外按压与人工呼吸胸外按压与人工呼吸胸外心脏按压术胸外心脏按压术 2000200020002000指南指南指南指南步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压“胸泵学说胸泵学说”胸外按压每分钟至少胸外按压每分钟至少 100 次次胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。BB(B Breathing)reathing)人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸1 1、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保，即可使患者的动脉血氧分压保持在持在 75 mmHg 75 mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%以上，已能以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。提供机体维持生命所需要的氧气浓度。口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术（2005200520052005指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各 2 2 2 2秒秒秒秒 以上以上以上以上,以后每次以后每次以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间 1s 1s 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；（2000 2000 2000 2000指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力 ）每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；（2000 2000 2000 2000指南：指南：指南：指南：8008008008001200 ml 1200 ml 1200 ml 1200 ml）按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次次次次（302302302302）（2000 2000 2000 2000指南指南指南指南 152 152 152 152）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/分分分分，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸口对口对面帐面帐人工呼吸人工呼吸复苏隔离通气面罩复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面复苏隔离面膜（新式）膜（新式）判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50%才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。80mmHg 80mmHg 80mmHg 80mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg 30 30 30 30mmHgmmHgmmHgmmHg40404040mmHg mmHg mmHg mmHg 单纯按压复苏法单纯按压复苏法对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法电击治疗的内容更新电击治疗的内容更新先心肺复苏，然后尽快电击除颤3次电击程序1次电击方案单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）电复律方面的内容更新电复律方面的内容更新避免将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。避免将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J120J200J200J（双相波）或（双相波）或200J200J（单相波单相波）。房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选5050100J100J。成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，首选剂量首选剂量100J100J。同步电复律不得用于治疗心室颤动，应该用于无同步电复律不得用于治疗心室颤动，应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。性心动过速）。胸内除颤其他电治疗内容其他电治疗内容心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。新的用药方案新的用药方案阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。有脉搏的心动过速的流程，建议使用腺苷。为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。高级心血管生命支持主要变化高级心血管生命支持主要变化建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。增加了心搏骤停后的处理增加了心搏骤停后的处理“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系 。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。调节氧饱和度调节氧饱和度94%99%在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。自主循环恢复三天后判断预后自主循环恢复三天后判断预后临床上神经系统体征、电生理检查、生物标记物、影像学检查等在自主循环恢复三天后用于判断预后但上述检查用于指导是否撤除生命支持手段的作用依然有限。DDefibrillation)除颤除颤心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：成人占成人占成人占成人占80%80%80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。心室静止：心室静止：心室静止：心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止约占约占约占约占78%78%78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率10%)10%)10%)10%)心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活动力。动力。动力。动力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。D(Defibrillation)除颤除颤1、拳击、拳击除颤？除颤？用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握方法：手握空心拳，以鱼际肌面，以鱼际肌面从约从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸落下，击打胸骨中下段骨中下段1 12 2次，每次12秒，力量中等（能量能量10-30j10-30j）观察心电图变化若无效，则立即改行胸外心脏按若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。注：注：在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1 1 1 1分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。拳击拳击拳击拳击 原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击