Etbunee临床医学问答题非临床专业.doc

生命中，不断地有人离开或进入。于是，看见的，看不见的；记住的，遗忘了。生命中，不断地有得到和失落。于是，看不见的，看见了；遗忘的，记住了。然而，看不见的，是不是就等于不存在？记住的，是不是永远不会消失？

1简述腹部触诊的内容.
答：正常腹部可触到的包块有:腹直肌肌腹及腱划;腰椎椎体及骶骨岬;乙状结肠粪块;横结肠;盲肠;右肾下极;腹主动脉;充盈的膀胱;妊娠子宫等.
3何谓一般检查 一般检查包括哪些内容
答：一般检查是对患者全身状态的概括性观察.一般检查的内容包括:性别,年龄,体温,呼吸,脉搏,血压,发育与营养,意识状态,面容表情,体位姿势,步态,皮肤和淋巴结等.

4体温测量发生误差的常见原因是什么
答：.体温测量发生误差的常见原因有:
(1)测量前未将体温计的汞注甩到36°C以下,致使测量结果高于实际体温.
(2)采用腋测法时,由于患者明显消瘦,病情危重及神志不清而不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温.
(3)检测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如用温水漱口,局部放置冰袋或热水袋等.
5何谓蜘蛛痣 如何形成 如何检查
答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛.蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关,常见于急,慢性肝炎或肝硬化等.其出现部位大多在上腔静脉分布区域内,检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部),其辐射状小血管网即退色,去除压力后又复出现.
6简述腹部触诊的内容.
答：腹部触诊的内容包括:(1)腹壁紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)脏器触诊:肝脏,胆囊,脾脏,肾脏,膀胱,胰腺;(4)腹部包块:正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音等.
7简述肝脏触诊内容
答：肝脏触诊的内容:大小,质地,表面形态及边缘,压痛,搏动等.
8简述腹部包块触诊内容.
答：腹部包块触诊内容:位置,大小,形态,边缘及表面状况,质地,压痛,移动度及与临近器官的关系等.

9腹式呼吸改变有何临床意义
答：腹式呼吸改变的临床意义:①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病;②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症,腹水,急性腹痛,腹腔内巨大肿物或妊娠;③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹.
10简述急性腹膜炎的体征.
答：急性腹膜炎的体征:
视诊:急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆.
触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛.
叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊音.
听诊:肠鸣音减弱或消失.
11简述脾肿大的测量法及临床分度
答：测量法:第一测量(又称甲乙线):指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量.第二和第三测量:脾明显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三测量指脾右缘与前正中线的距离.如脾肿大向右越过正中线,测量脾右缘至正中线的最大距离,以\"+\"表示,未超过正中线,则测量脾右缘至正中线的最短距离,以\"-\"表示.临床将脾肿大分为轻,中,高三度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾.
12。脾脏肿大的临床意义是什么
答：脾脏轻度肿大见于急,慢性肝炎,粟粒性结核伤寒,急性疟疾,感染性心内膜炎,败血症等;中度肿大见于肝硬化,慢性淋巴细胞性白血病,慢性溶血性黄疸,淋巴瘤,系统性红斑狼疮,疟疾后遗症等;高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病,黑热病,慢性疟疾和骨髓纤维化症等.
2咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？
答：呼吸道疾病；脑膜疾病；心血管疾病；中枢神经因素

13简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
答：语音震颤增强主要见于:肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等;接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核和肺脓肿等.
语音震颤减弱或消失,主要见于:肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚捻连;胸壁皮下气肿等.
14简述正常人支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音的分布.
答：正常人在喉部,胸骨上窝,背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音.在胸骨角附近,肩胛间区第3,4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音.除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音.
15。心脏瓣膜听诊区有哪些 简述心脏听诊的基本顺序.
答：二尖瓣区(位于心尖部,即第5肋间左锁骨中线内侧),肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间),主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间),主动脉瓣第2听诊区(胸骨左缘第3肋间),三尖瓣区(在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4,5肋间). 心脏听诊的一般顺序是: 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区.
16.简述心脏杂音产生的机理.
答：血液从正常的层流状态变为湍流,进而形成旋涡,撞击心壁,心瓣膜,腱索或大血管壁使之产生振动,在相应部位即可听到杂音.主要见于:①血流加速;②瓣膜口狭窄;③瓣膜关闭不全;④心腔及大血管异常通道;⑤心脏异常结构.
17.简述二尖瓣狭窄的体征.
答：视诊：二尖瓣面容,心尖搏动向左移;触诊:心尖部可触及舒张期震颤;叩诊:心浊音界可呈梨形;听诊:局限于心尖区的低调,隆隆样,舒张中晚期递增型杂音,心尖区第一心音亢进,可闻及开瓣音,肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等.

18.简述收缩期杂音的强度分级.
答：收缩期杂音分为6级.1级:最轻,仔细听才能听到;2级:轻度,较易听到,杂音柔和;3级:中度,杂音明显,较响亮; 4级:杂音响亮5级:很响,杂音很强,向周围及背部传导6级:最响,杂音极响,听诊器离开胸壁也能听到.
19．简述主动脉瓣关闭不全常见体征.
答：主动脉瓣关闭不全常见体征:视诊:颜面苍白,点动运动,musset 氏征,颈动脉搏动增强,心尖搏动向左下移位,毛细血管搏动; 触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,有水冲脉;叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,呈靴型; 听诊:心尖区S1减弱,主动脉瓣区A2减弱,主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音,有相对二尖瓣狭窄时,心尖部出现Austin-Flint杂音,可有枪击音和杜氏二重杂音.
20.简述第一,第二心音的鉴别要点.
答：鉴别要点 第一心音 第二心音
音调 较低钝 较高而脆
强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒
最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔 S2到下一心动周期S1的间隔
(收缩期)较短 (舒张期)较长
22.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么
答：鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音
年龄 儿童,青少年多见 不定
部位 肺动脉瓣和(或)心尖区 不定
性质 柔和,吹风样 粗糙,吹风样,常呈高调
持续时间 短促 较长,常为全收缩期
强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上
震颤 无 3/6级常伴有
传导 局限,传导不远 沿血流方向传导较远而广