临床路径管理实施专业方案.doc

衡东县人民医院
临床路径管理实施方案

为适应医改，促进医院可连续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提升服务质量，合理控制收费，减轻患者经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。
临床路径（Clinical pathways，CP）是医护教授针对无并发症单纯性疾病制订，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊疗、检验、用药、诊疗、护理、饮食、教育、出院等技术和服务提供作为纵轴所做最合适、有次序性、有时限要求整体医疗计划和服务程序。
一、实施临床路径管理意义
临床路径是一个诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最好医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间和费用。它不仅能够规范诊疗过程，降低部分无须要、不合理诊疗行为，而且还能够规范诊疗行为时间等，增强诊疗活动计划性。在提倡高效率、高品质、低费用医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作工作模式，确保医疗护理等方法在既定时间内实现，并达成预期医疗效果，促进了医疗资源有效利用。同时，经过使用患者版临床路径，帮助患者及家眷了解医护具体过程和时间安排，使患方能主动配合和监督医院工作，促进医患之间交流和沟通，使医院医疗服务质量得到不停提升。
二、临床路径组织管理
（一）成立医院临床路径管理工作领导小组
组 长：张海元
副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林
组 员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋
职 责：
1.建立以临床路径为指导单病种限价管理模式，制订单病种限价管理相关制度、要求；
2.组织全院科主任、护士长和其它相关人员培训教育；
3.审核临床路径文本；
4.协调相关部门和人员，提供推行和实施临床路径所需要帮助；
5.审核临床路径评价结果和改善方法；
6.定时召开讨论会，方便对临床路径政策进性立即修订。
（二）评价小组
组 长：吴小平
副组长：颜迪平、肖易波
组 员：胡峰生、秦湘梅、刘巧红、曹建业、蒋斌、张志英、刘文君、金秀萍
朱贤胜、曾白洋
职 责：
1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；
2.制订临床路径评价指标和评价程序；
3.对开展临床路径病例进行专题检验；
4.对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；
5.依据评价分析结果，提出合理化整改意见。
（三）实施小组
各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，组员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员，最少一名护士、一名医师（主治医师以上职称，包含主治医师）。
职责：
1.负责搜集病种相关资料；
2.负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理意义；
3.制订本科临床路径中和医疗护理相关诊疗方法；
4.制订本科临床路径表格、标准化长久医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径；
5.做好变异统计，定时阅读变异分析汇报，提议需要改良服务项目；
6.个案管理员负责查核项目实施情况和临床路径进度并和评价小组沟通；
7.参与临床路径实施过程和效果评价和分析，并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
三、临床路径制订阶段
实施小组组员需在科主任领导下，认真搜集科室进入临床路径管理工作病种常规信息，共同商讨，拟订出含有科学性、合理性临床路径。
（一）病案室、质控办要求搜集和提供进入临床路径病种相关病历资料和各项医疗费用资料。
（二）医师搜集此病种平均住院日、通常见药、辅助检验、化验、诊疗、并发症等常规，对于手术患者必需界定术前住院期限、手术方法、麻醉方法等。
（三）护士搜集此病种每日护理实施情况和各项处理操作（包含手术中处理操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗步骤上处理改善目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理实施实施计划。包含接收患者护理工作步骤、诊疗和监测标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划和预期目标。
（四）确定标准化医嘱，即依据某一病种病情发展和改变，制订出该病种基础、必需、常规医嘱，如诊疗、用药等。标准化医嘱应和临床路径内容相对应。
（五）制订医师版路径同时，也要为患者设计通俗易懂患者版临床路径（患者版临床路径通知单）。
四、科室临床路径申报步骤
五、临床路径实施阶段
（一）医师必需严格掌握临床路径诊疗标准，接诊后对患者进行全方面检验，对确定符合临床路径诊疗患者，和科主任沟通确定后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样，护士负责向患者讲解诊疗临床路径，通知患者诊疗护理方案、检验检验项目、术前准备内容等。
（二）医护人员严格根据临床路径有计划、有目标、循序渐进地规范诊疗行为。
（三）临床路径个案管理员应天天核查统计，假如发觉大部分患者诊疗过程和临床路径不一样，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改善临床路径。临床路径个案管理员对完成临床路径表进行变异分析，并将分析汇报反馈给相关医疗护理人员，方便临床路径实施者进行自我监督和改善。
（四）按临床路径诊疗患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发觉病情有和路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即通知患者或其家眷，并同患者签署《诊疗变更协议书》。
（五）医院要定时考评单病种入院人数、平均住院天数（术前平均住院日）、费用组成、诊疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发觉偏离标按时立即修改。
六、临床路径实施步骤图

七、 医院各科进入临床路径管理病种：（属已报省厅核同意，要求每个科室最少2个病种）
一内科：急性ST段抬高心肌梗死
二内科：小区取得性肺炎
感染科：肝硬化腹水
三外科：腹股沟疝
一外科：股骨头坏死
二外科：输尿管结石
五官科：老年性白内障
妇 科：输卵管妊娠
儿 科：轮状病毒肠炎
此方案定于1月1日实施
衡东县人民医院
12月18日