高血脂的健康管理专项方案.doc

高血脂健康管理
（吴丽娜 健康092 06090218）
（一）高血脂病因
西医以为，高脂血症病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素，通过各种机制所引起。这些环境因素涉及饮食和药物等，现概述如下：
1.遗传因素 遗传可通过各种机制引起高脂血症，某些也许发生在细胞水平上，重要体现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶缺陷(如脂蛋白脂酶缺陷或缺少)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白分子上，多由于基因缺陷引起。 据报道，上述五种类型高脂蛋白血症都可以发生遗传，但国内临床上最常遇到是Ⅱ型，即家族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十各种家族几十位病人。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症死亡病例进行尸体解剖，发现患者积极脉内膜表面处处是粥样斑块，就犹如涂上一层厚厚奶油蛋糕，在患者心脏中也发既有多处心肌梗塞“遗迹”。有资料报道，国外有这样病人3岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其发生率。
2.饮食因素 饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相称大比例是与饮食因素密切有关。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成关于，其她膳食成分(如长期摄人过量蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生关于。
继发性高脂血症系指由于其她原发疾病所引起者，这些疾病涉及：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相称多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽视，治标而未治其本，不能从主线上解决问题，于治疗不利。
（二）高血脂危险因素
1、吸烟。吸烟已被证明为导致高血脂头号危险因素。由于香烟中有害物质会逐渐损伤血管上皮细胞，使上皮细胞间缝隙增大。这样一来，血脂随血液流经这段血管时，就能像水中泥沙同样通过上皮细胞缝隙，在血管壁内沉积形成血栓。周专家简介，前一段时间医院就有一位28岁病人由于长期吸烟引起高血脂、动脉硬化，最后因心肌梗塞死亡。
2、高血压。血压过高，使血管上皮细胞长期受到高压冲击，发生变性、功能减退，从而让血脂伺机进入血管壁。
3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量过低。高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动脉粥样硬化因子，是一种对人体有益血脂。它可以在血管壁内外自由往来，因而可以把已在血管壁中沉积血脂重新“搬”出来，“逆转血脂在血管壁中沉积过程”，周专家说。但遗传因素和生活习惯都对高密度脂蛋白胆固醇含量有影响，例如吸烟、缺少运动就会使其含量减少。
4、早发冠心病家族史。如果市民有早发冠心病家族史（直系亲属中男性发病早于55岁，女性早于65岁）很有也许其本人基因上也有缺陷，天生血管内壁功能不好，同样有也许导致高血脂。
5、糖尿病。糖尿病对血管壁上皮细胞危害与冠心病相称，同样容易导致动脉粥样硬化。
6、年龄。血管上皮细胞功能也会随年龄渐长而退化，当男性超过45岁、女性超过55岁，就要注意积极防治高血脂。
（三）高血脂防止与健康管理
1、饮食健康管理
（1) 减少脂肪摄入量是控制热量基本。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。此类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增长血液粘稠度，饱和脂肪酸可以增进胆固醇吸取和肝脏胆固醇合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高并有加速血液凝固作用，增进血栓形成多不饱和脂肪酸DHA，可以使血液中脂肪酸谱向着健康方向发展，可以减少血小板凝聚，并增长抗血凝作用。可以减少血液粘稠度。DHA可以减少血脂保护神经系统。因而倡导多吃海鱼，以保护心血管系统，减少血脂。烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升～15亳升。
（2) 限制胆固醇摄入量。胆固醇是人体必不可少物质，但摄入过多确害处不少，膳食中胆固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。 植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有减少胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂作用。倡导多吃豆制品。
（3) 供应充分蛋白质。蛋白质来源非常重要，重要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质摄入量要在50%以上。
（4) 恰当减少碳水化合物摄入量。不要过多吃糖和甜食，由于糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具备降血脂作用。
（5) 多吃富含维生素、无机盐和纤维素食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，可以减少甘油三酯、增进胆固醇排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中具有丰富“香菇素”,每3朵～4朵香菇中含香菇素100毫克，具备降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有减少血脂作用。要避免饮酒，酒可以抑制脂蛋白酶，可增进内源性胆固醇和甘油三酯合成，导致血脂升高。要采用蒸、煮、炖、氽、熬烹调办法，坚持少盐饮食，每日食盐6克如下。
2、运动健康管理
体育锻炼应采用循序渐进方式，不应操之过急，超过自己适应能力，加重心脏承担。运动量大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。
运动疗法必要要有足够运动量并持之以恒。轻微而短暂运动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗目。只有达到一定运动量，对血清脂质才干产生有益作用并减轻肥胖患者体重。
运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定压力，从而改进心肺健康状况。
1.Buerger运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次，每天练习3—5次。
2.步行：先进行慢速（70—100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100—120步/分钟）。浮现跛行后再坚持行走100步。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止最佳。
运动强度：运动时心率100—110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。运动时间：30—60分钟/次。运动频率：每日2次。
注意事项：
（1） 高脂血症患者合并下列疾病时禁止运动：①急性心肌梗塞急性期;②不稳定型心绞痛;③充血性心力衰竭;④严重室性和室上性心律失常;⑤重度高血压;⑥严重糖尿病;⑦肝、肾功能不全；
（2） 高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行运动：①频发室性早搏和心房颤抖;②室壁瘤;③肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显心脏肥大;④未能控制糖尿病;⑤甲状腺功能亢进;⑥肝、肾功能损害。高脂血症患者合并完全性房室传导阻滞、左束文传导阻滞、安装固定频率起搏器、劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用洋地黄或-受体阻滞剂等药物时也应当谨慎地进行运动；
（3） 体育锻炼应采用循序渐进方式，不应操之过急，超过自己适应能力，加重心脏承担；
（4） 运动疗法必要要有足够运动量并持之以恒；
（5） 运动方式则要强调呼吸运动。
3、生活习惯健康管理
（1） “睡眠时枕头不适当过高。”,高血脂人血液流速要比正常人慢,如果枕头过高将导致头部血流过慢过少而导致中风发生。
（2） 安眠药物会在睡眠时导致血流减慢,血液黏稠度过高时容易发生危险,因而睡前服药必要谨慎。
（3） “晚餐不适当过饱。”由于过饱晚餐会导致血液流向胃肠道,同样会引起流向心脏和头部血流减少导致中风和心梗发生。
（4） 减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化外在标志。
（5） 戒烟：烟草中尼古丁、一氧化碳引起和加重动脉样硬化发生和发展。
（6） 控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒热量高，多喝加重肥胖
（7） 有氧运动。
4、心理健康管理
情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。
患有高血脂疾病，患者身体会承受痛苦，心理压力也会非常大。人们经常说精神支柱指就是一种人心里想法身体可以倒下去，但精神绝对不可以倒下去，治疗高血脂不是难事，只要积极治疗是可以治好，下面咱们来理解一下血脂高和心态关系。
调查发现，好多血脂高患者常年用药，甚至不能停药，如果停药，高血脂就会加剧。但在退休后血脂高状况明显减轻，检查时会发现她们血脂水平明显比此前低。有甚至可以停药，由于，虽然停药她们血脂水平也不会明显上升。研究证明，这并不是退休生活方式变化，重要是退休后，工作压力没有了，情绪趋于正常稳定，导至高血脂症减轻甚至消失。国外资料也证明，血脂高患者在巨大工作压力下，情绪变差，容易激动，焦急，睡眠不好，而这些状况又加重了血脂高疾病自身。而血脂过高又促使病人情绪不稳，这样恶性循环对病人治疗带了极大困难。当退休后，病人心理承担突然减轻，其争执，情绪紧张，激动时间明显减少，已经趋于紊乱血脂调节系统又能正常发挥作用。
可以通过如下办法进行改进：
（1） 对自己长处和短处有对的结识，应制定近期和远期奋斗目的，盼望值要恰当。
（2） 工作和生活压力不适当过大，不能经常加班，不适当长期上夜班。工间必要有短暂休息，休息时不适当动脑和用眼(电脑、电视等)，可以做工间操、爬楼等。
（3） 交替使用人体各个部位，如左撇子在休息时应多活动右侧手和腿。伏案和电脑工作者，休息时应活动颈腰部和四肢，视远处和绿色植物。
（4） 松弛渐进性康复运动，可改进心肌血供，增进侧支循环建立。此外，高兴而松弛运动可减少焦急紧张情绪。
（5） 减少夜生活，早睡早起，保证睡眠时间6～8小时(各年龄需求不同)。
（6） 开朗乐观，知足常乐，淡泊名利，忘掉既往怨恨和烦恼。
（7） 下班或双休日应选取一种与工作无关，既能放松又有兴趣活动，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、养花弄草、画画、练书法等。
（8） 定期找心理医生或信得过人倾诉烦恼，释放心理压力。
（9） 为避免冲动或匆忙反映，在表态之前让舌头在嘴里转20个圈后来再发言，这样就会冷静多了。
（四）有关检测管理
1、高血脂有关检查及其意义
（1） 胆固醇(TC，CHO)
参照值：
适当水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)
临界范畴：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)
升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)
临床意义：
升高：CHO升高危害容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。
减少：CHO减少可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸取不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可减少。
（2） 甘油三酯(TG)
参照值：
适当水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)
临界范畴：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)
升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)
极高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)
临床意义：
升高：TG升高危害：甘油三酯也是冠心病发病一种危险因素，当其升高时也应予以饮食控制或药物治疗。
减少见于低脂蛋白血症、营养吸取不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。
（3） 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
考值：
适当水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)
减低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)
临床意义：HDL-C被以为是“好胆固醇”，由于它能将蓄积在组织中游离胆固醇运送到肝，减少组织中胆固醇沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。因此HDL-C水平低个体患冠心病危险性增长，其水平高者患冠心病也许性小。
（4） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
参照值：
适当水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)
边沿升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)
升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)
临床意义：升高危害：LDL升高是发生动脉粥样硬化重要危险因素之一，用于判断与否存在患冠心病危险性，也是血脂异常防治首要指标。
升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。
减少：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸取不良、肝硬化、恶性肿瘤等。
（5） 脂蛋白(a)［Lp(a)］
参照值：10～140mmol／L(0～300mg／L)
病理性升高：≥300mg/L
临床意义：Lp(a)升高增长动脉粥样硬化和动脉血栓形成危险性，其浓度增长是动脉粥样硬化性心血管疾病一种独立危险因素。
（6） 载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)
参照值：1.20～1.60g/L
临床意义：普通状况下，apoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正有关。低于1.20g/L比高于1.60g/L人群有易患冠心病倾向。
（7） 载脂蛋白B(apoB)
参照值：0.80～1.20g/L
临床意义：apoB重要代表LDL水平，与LDL-C成明显正有关。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比不大于1.00g/L有易患冠心病倾向，减少apoB可以减少冠心病发病及增进粥样斑块消退。
2、高血脂监测
自我监测可以从下面5个方面加以鉴定：
1) 常浮现头昏脑胀或与人发言间隙容易睡着。上午起床后感觉头颅不苏醒，早餐后可改进，午后极易犯困，但夜晚很苏醒。
2) 睑黄疣是中老年妇女血脂增高信号，重要体当前眼睑上浮现淡黄色小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严峻时布满整个眼睑。
3) 腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中体现。
4) 短时间内在面部、手部浮现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)。记忆力及反映力明显减退。
5) 看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。