手术室专科基本核心技术操作综合流程.docx

1.套管针静脉穿刺输液步骤操作者：戴口罩，头发、指甲符合要求，向患者解释用物：药品、输液/血器、消毒液、胶布、止血带、棉签环境：整齐、平静准备患者：姓名、床号、ID号、药名、浓度、剂量、使用方法、手术名称、手术时间一次查对检验药品质量：药名、浓度、剂量、使用期、液体质量、软包装质量消毒软包装输液插口 取输液/血器检验使用期、包装有没有漏气消毒瓶口插输液/血器挂液体、排气将输液管挂于输液杆上插管排气取止血带备胶布扎止血带若穿刺部位在手部，嘱患者握拳轻轻拍打血管使其充盈，通知患者拍血管时有点痛，注意和患者沟通交流选择血管已进针点为中心，碘伏消毒，范围68cm消毒皮肤穿刺固定大致调整二次查对（药名、浓度、剂量、使用方法）取套管针，并查对使用期进针前向患者解释进针松止血带、松拳接输血器固定胶布调速（60-100滴/分）标注穿刺时间三次查对（药名、浓度、剂量、使用方法）整理用物，为患者盖被子，并解释 “您针已经打好了，打针地方痛吗？“整理止血带放在器械车下归原层，用物归原，关好壁柜门向患者解释取棉签、关闭调整器取下胶布拔出套管针按压拔针现在准备给您拔针您液体已经输完了，有什么不舒适吗？整理用物：将胶布撕下扔入黄色垃圾袋输液器（含针头）置入锐器盒为患者盖好小被子（若穿刺部位在上肢，将手房回身体旁）2.刷手术操作步骤操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲，去除饰物准备用物：海绵或软刷子、毛巾（擦手纸）、洗手液、消毒凝胶取肥皂水或洗手液 清洗双手腕部前臂上臂1/2段用流动水冲洗洁净清洗双手方法一：七步洗手法方法二：拿取无菌毛刷取洗手液适量（5-10ml）刷指尖、指蹼指缝、手指关节、手掌、手背腕部前臂、肘部至上臂下1/2段（以上各步为左右手交替进行）机械刷手放下刷子冲洗双侧手指擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背上另一只手握住两角顺势向上至肘上1/2擦干反转毛巾，同法擦干另一侧擦干手臂取手速消毒凝胶适量（约5ml）用力充足搓揉双手、前臂、肘、上臂下1/3处自然干燥双手合拢，置于胸前消毒手臂3.穿针引线（一针一线法）操作步骤操作者：着装整齐、戴口罩帽子、戴手套、修剪指甲、摘除手上饰物准 备用物：针、线、持针器右手拇指、环指拿持针器持针器前1/3处夹持缝针后1/3处放于左手上右手拇指和示指或中指捏住缝线前段（距前段末1-2cm处）穿针拇指指腹顶住针尾，示指顺势将线头带出（占线长1/3）用拇指、示指、中指协力将回头线卡入持针器前端开口处，以固定缝线放针备用（针尖弧度朝下）操作步骤4、常见无菌技术操作步骤操作者：着洗手衣、裤，戴口罩、帽子、修剪指甲，洗手准 备用物：无菌器械包、无菌持物钳、无菌剪刀、软包装生理盐水，擦拭器械桌台面环境：平静、整齐查器械包名称、使用期、灭菌标识（化学指示胶带），检验布包是否干燥 解绳、缠绕置于器械台下层双手捏住包布反折边，按“先对侧后近侧”次序打开第一层包布右手持无菌钳打开第二层包布（次序同第一层）将碗、弯盘、杯子等物品定位放置、摆放整齐开无菌器械包取放时，钳端闭合，不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上端，以免消毒液倒流污染；远处取物时，应将钳子连同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即闭合前端垂直或稍倾斜，将钳子放回容器内，再张开前端使用无菌持物钳检验药品名称、浓度、使用期消毒软包装之侧管无菌剪刀剪断冲洗管口右手捏住软包装管口、左手提起底部，液体由侧管口流出、沿碗壁渐渐流下至需要量，不可使液体四溅倒无菌溶液将废弃物、空液体袋等，按医疗垃圾分类放置，其它用物归原整 理5、戴、脱无菌手套操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、穿手术衣用物：无菌手套准 备环境：清洁、宽大戴手套：检验无菌手套规格、使用期、包装质量 打开手套包装纸捏提手套包皮外侧面，显露手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折部（拇指相对），顺势从手套包装纸中间提出手套右手拿着手套反折处（不能触及手套外面）左手四指张开伸入手套内，最终伸入拇指，戴好左手套已戴手套左手四指伸入右手手套反折部里面，撑开手套（左手不可触及手套内面积未戴手套手）同法，戴好右手套将衣袖口稍向下拉，手套反折部套住衣袖口用无菌盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净，双手置于胸前戴手套流动水洗净手套表面血迹右手拇指、示指握住左侧手套边缘，外翻手套，反折至大鱼际肌同法，左手将右手手套反折，并顺势脱下手套已脱手套右手拇指，伸入左手手套内面将手套脱下（保持双手不触及手套外面，避免污染）脱手套将污染手套置入黄色垃圾袋内整理用物、放归原处洗手整 理6、穿、脱无菌手术衣操作者：着洗手衣裤，戴帽子、口罩用物：无菌手术衣（对开式）准 备环境：足够空间取手术衣手持衣领，提起并轻轻抖开向上轻掷双手和前臂顺势伸入衣袖内双臂向前、平行伸展巡回护士帮助拉衣、系带双手握放胸前穿 衣洗去手套上血迹 巡回护士帮助松解背部系带左手抓住右肩手术衣外持外面，自上而下，将衣袖外翻、下拉至肘部同法，右手抓住左肩手术衣，自上而下脱去一侧衣袖左手脱去右手衣袖，脱去手术衣脱去手套扔于污物袋内洗手（全过程保持双手及手臂不被污染）脱 衣7、无菌器械台整理器械台放置位置是否合理手术器械、敷料等用物准备情况评定器械台布大小和器械车匹配用物：（如消毒液、外用盐水、一次性无菌物品）齐全、质量和使用期合格开包环境：明亮宽大、远离回风口，器械车离墙50cm准 备巡回护士：关闭手术间门手术患者身份（最少查对姓名、年纪、ID号）、手术名称、手术方法及主刀医生核 对手术器械，敷料等用物名称、灭菌效果及使用期，包布完好、物破洞、不潮湿巡回护士徒手打开手术器械、敷料包外包布，用无菌持物钳打开包布检验灭菌指示胶带、化学指示卡变色情况器械护士进行外科手消毒，穿无菌手术衣、待手套，整理器械台、检验器械性能操作步骤器械桌：物品按手术物品使用次序、频率分类摆放，以方便器械护士拿取为标准器械托盘：依据手术进程放置对应物品和托盘上，做到放置有序、方便取用器械台放置合理，离墙50cm器械及敷料等用物能满足手术需要评 价无菌桌铺巾四面垂于桌面下缘30cm严格遵照无菌技术操作标准8、手术物品清点无菌器械桌物品已整理完成手术所需多种物品已准备齐全评 估巡回护士已做好物品清点准备环境：最好将手术间医用垃圾清理掉用物：手术物品摆放整齐；填写手术物品清点单楣栏信息；准备蓝黑统计笔等准 备手术开始前，器械护士和巡回护士共同依次清点手术台上全部物品，每次2遍巡回护士立立即数字正确统计在手术物品清点单上，并和器械护士确定术中增加物品时，应立即清点、统计（清点方法同上）操作步骤关闭空腔脏器、体腔或深部组织前，缝合皮肤前，器械护士和巡回护士按物品清点单统计内容逐项清点，确定后通知术者，方可关闭切口物品清点对数，巡回护士在物品清点单上签全名确定，术毕器械护士补署名发觉物品清点不相符时，暂停手术，立即寻求，必需时向上级汇报有两个或以上切口手术，手术物品应分开清点，分别统计。关闭任何一个切口前均需清点手术物品严格遵守无菌技术操作标准严格遵守物品清点时机，清点方法正确，无遗漏评 价操作熟练，有条理，清点过程不影响手术医生操作9、手术患者运输患者病情、体重、意识、自理能力、有没有引流、牵引及增值板固定等患者身体移动能力及了解、合作程度评 估运输工具性能完好（车轮、刹车、护栏）搬运患者所需人力抢救物品种类及完好性（必需时）准 备操作者：着装整齐（穿外出衣、外出鞋）手术通知单重症患者：应有医生护送，并备有监护仪，必需时备面罩、呼吸气囊等。手术室护士或接送员凭手术通知单到病房接患者手术室护士和病房护士共同查对患者资料（手术通知单、病历、术前患者核查单），术前临时医嘱实施和署名情况，检验输血/麻醉/手术同意书、皮试结果、晨起生命体征、感染筛查等结果，交接带入手术室物品。无误后，双方在核查单署名病房接患者双方护士携带病历、术前患者交接核查单一起到床旁手术室护士查对患者身份、邀请患者共同确定手术名称/手术部位/手术标识、检验患者禁食禁饮情况、检验患者更衣/义齿/随身物品情况通知患者及家眷此次运输目标、配合关键点和注意事项将患者平移至交换车，拉起挡板、提升头板，双手置于胸前，保持舒适体位运 送特殊患者运输（骨折牵引、神志不清、气管插管/气管切开、带特殊引流管等），应有医生协同护送，预防意外更换内外交换车妥善固定随身拾引流管道（输液管、尿管及引流管等），平稳运输在手术室大厅，更换内、外交换车，直接进入手术间，和巡回护士交接并统计巡回护士查对患者手术资料（同上），查对患者腕带信息平移至手术床手术间麻醉医生、手术医生、巡回护士在麻醉开始前共同查对患者身份、手术部位、手术方法等内容手术间运输工具合适评 价运输途中患者安全、舒适搬运患者注意省力和职业安全10、术中标本留取和送检标本种类、数量、大小，准备对应盛器评 估各型标本袋或容、标签纸、统计笔、固定液和病理标本送检登记本等用物准备器械护士将切下标本放入专用盛器，分清左右及部位，并用丝线绑扎做标识保持标本湿润，预防干燥脱水术中留取术毕，器械护士将标本亲自交给术者。护士不可私自将标本拿出室外或请家眷查看巡回护士将拟送检标本名称、数目统计手术护理统计单上术者接过器械护士交给标本医生按要求逐项填写“四单”，即病理检验申请单、处理单和病理标签袋、病理送检登记本，要求字迹清楚，不漏项。若有涂改，应在涂改处署名已示负责手术医生填写申请医生把取出组织放入病理标本袋（瓶），倒入固定液、封好封口，确保不漏液，将标本放于指定位置或专柜手术医生填写病理组织冷冻检验申请单、处理单巡回护士留取冷冻标本巡回护士查对病理检验申请单及患者姓名、ID号、手术名称、标本部位巡回护士在标本袋上标明患者病室、姓名、ID号、标本名称将标本、冷冻同意书、冷冻病理单及病理送检登记本交运输员送检接到病理科冷冻结果，在“手术护理统计单”注明冷冻于何时报手术室值班护士逐项查对“四单”内容，要求四处内容一致、书写符合要求，然后署名将标本放入专用密封柜，并检验标本容器有没有渗漏、标本是否完全浸泡于固定液中核 对查对无误后，值班护士“四单”一起放入病理标本送检柜内送检员再次查对“四单”内容，无误后送检。发觉问题立即汇报值班护士送检员送检标本运输平稳，预防摔倒开箱验收标本，无问题后再病理标本送检登记本上署名病理科签收有问题，病理科人员直接和送检医生联络，请送检医生本人到病理科处理运输员整理标本送检箱，和病理标本送检登记本一起送回手术室整 理留取标本方法正确、安全送检过程无污染周围环境评 价严格实施标准预防11、术中留置气囊尿管环境：关闭手术间门，合适遮挡操作者：仪表符合要求，手卫生，查对用物：导尿包，F12-F14气囊尿管，无菌手套，查看使用期，放置合理准 备患者合作程度、认识水平、心理反应和耐受力（清醒状态下）导尿环境、目标评 估摆体位：仰卧，脱去对侧裤腿缠于近侧双腿放平,屈膝分开臀下垫巾保暖第1次消毒：弯盘置于阴囊下戴手套消毒阴囊，阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）消毒尿道口（自尿道口向外至冠状沟旋转擦拭消毒3次）无菌方纱垫于阴囊和阴茎之间撤污物脱手套手卫生操作步骤（男）开包：导尿包置两腿间打开添加导尿管、注射器、生理盐水、润滑油等物品戴手套铺孔巾排列用物润滑导管第2次消毒：左手用无菌方纱包裹阴茎暴露尿道口并固定消毒尿道口及龟头（内外，在尿道口停留片刻）右手撤出弯盘插管：置另一弯盘于孔巾口旁提起阴茎和腹壁呈角60将尿管轻轻插入20-22cm见尿再插4cm气囊腔注生理盐水无菌方纱包裹尿管外口，穿出孔巾，接引流袋固定于床旁撤孔巾脱手套穿裤摆体位：仰卧，脱去对侧裤腿缠于近侧双腿放平,屈膝分开臀下垫巾保暖初步消毒：弯盘置外阴旁左手戴无菌手套消毒阴阜、两侧大阴唇左手分开大阴唇消毒小阴唇、尿道口（由外向内，自上而下，每个棉球应用1次）撤去污物擦手（消毒液）操作步骤（女）开包：同上消毒：暴露尿道口（左手分开并固定小阴唇）消毒尿道口、小阴唇、尿道口撤出弯盘插管：置另一弯盘于孔巾旁专用钳或手持尿管，轻插4-6cm见尿再插入2-4cm气囊腔注生理盐水无菌方纱包裹尿道外口，穿出孔巾，接引流袋固定于床旁撤孔巾脱手套穿裤若需拔管，其操作步骤为：置弯盘预床旁戴手套用注射器抽净气囊内液体阴茎和腹壁呈60，用纱布包裹轻轻外拔擦净外阴、撤去污物脱手套穿裤拔出尿管操作熟练、规范，无菌观念强，无尿路问询患者感觉、交代注意事项（清醒者），取舒适卧位评 价整理手术床环境，用物归原、统计留置尿管情况，医疗垃圾分类处理等用物整理12、垂头仰卧位摆放步骤操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物准备：肩垫1个、圆枕1个、准 备环境：清洁、平静患者仰卧 头下铺1块三角巾右手抬起患者，左手置肩垫和双肩下（平肩峰）圆枕置于患者颈下头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部双下肢自然放于两侧用中包布固定约束带固定双下肢膝部放置腿部托盘体位摆放检验患者体位是否舒适、摆放是否合理体位摆放整理用物、归位13、侧卧位摆放步骤操作者：着洗手衣、带口罩、帽子、修剪指甲用物：腋垫、腿垫个1个双侧托手架，沙袋2个，约束带1根，四头带2根，麻醉头架1个，头圈1个准 备环境：清洁、平静置双层托架于床垫下患者取侧卧90（术者帮助），将双手放在托手架上，置头圈腋下垫1个腋垫，距离腋窝约10cm四头带固定于双上肢胸背部两侧各垫1个沙袋置于腋垫下固定两腿之间放1个大软枕(泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸外：上腿屈曲，下腿伸直) 约束下肢（泌尿外：大腿下1/3；胸外：髋部）如肢体不稳，需在两侧加挡板固定上麻醉头架体位摆放检验患者体位是否舒适整 理整理用物，归位14、俯卧位摆放步骤操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：C型抗压凝胶垫1个、胸垫1个、脚垫1个、方垫1个、麻醉头架1个准 备环境：清洁、平静头架托至枕头下，c型抗压垫置于其上头端漏空处 患者翻身俯卧（术者帮助），头部置于凝胶垫上，双上肢自然放于头板托上（头两侧）或平放于身体两侧（全身麻醉状态下）胸部垫胸垫，髂嵴两侧各垫已个方垫，使胸腹部悬空双足部垫一软垫，使距小腿关节自然下垂（如足上有静脉液体，先放脚垫）约束带固定下肢小腿部上麻醉头架上臂两侧铺盖中包布，使上肢和金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤体 位 摆 放检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整 理整理用物，归位15、截石位摆放步骤操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：腿架2个、布垫2块、一次性中单1块、绷带2卷、小软垫1个、麻醉头架1个准 备环境：清洁、平静患者仰卧于手术床上，脱出病号裤 将固定双手布单下移，放置床中下部将腿架固定床缘，并在其面上平铺软布或抗凝胶垫，备好束缚带将患者向下平移，臀部移至床缘两腿屈髋、屈膝置于腿架上取下或摇下手术床尾调整腿架角度和高度，保持腘窝舒适，不受压绷带固定双腿臀下放一个小软垫固定双手上麻醉头架体 位 摆 放检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整 理整理用物，归位