血脂异常防治.pptx

血脂异常防治脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇胆固醇磷磷 脂脂载脂蛋白载脂蛋白胆固醇酯胆固醇酯甘油三酯甘油三酯ECB-100脂蛋白的大小脂蛋白的大小（超速离心法）超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)g/ml)直径直径(nm)nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义(1)1.总胆固醇（总胆固醇（Total Cholesterol,TCTotal Cholesterol,TC）TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.甘油三酯（甘油三酯（Triglyceride,TGTriglyceride,TG）临临床床上上所所测测定定的的TGTG是是血血浆浆中中各各脂脂蛋蛋白白所所含含TGTG的总和。的总和。3.高高 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白 胆胆 固固 醇醇（High High Density Density Lipoprotein-Cholesterol,HDL-CLipoprotein-Cholesterol,HDL-C）HDLHDL具具有有抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化作作用用。由由于于HDLHDL所所含含成成份份较较多多，临临床床上上目目前前尚尚无无方方法法全全面面地地检检测测HDLHDL的的量量和和功功能能，故故测测其其所所含含胆胆固固醇醇量量，间间接了解血浆中接了解血浆中HDLHDL的多少。的多少。二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义(2)4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDL总量。总量。5.5.载脂蛋白载脂蛋白AI(apoAI)血清血清apoAI可反映可反映HDL水平，与水平，与HDL-C呈正相呈正相关，临床意义也相似。关，临床意义也相似。6.6.载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)apoBapoB水平高低的临床意义也与水平高低的临床意义也与LDL-CLDL-C相似。相似。二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义(3)7.7.脂蛋白（脂蛋白（a）Lp(a)300mgL者患冠心病的危险性明者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于显增高。临床上用于Lp(a)检测的检测的方法尚未标准化。方法尚未标准化。8.小而致密的小而致密的LDLLDL（sLDLsLDL）电泳电泳LDL可分为可分为:“A型型”为大颗为大颗;“B型型”这小颗粒。这小颗粒。sLDLsLDL致致ASAS强强。二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义(3)8 8项项检检测测项项目目中中，前前4 4项项即即TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C和和LDL-CLDL-C是基本的临床实用检测项目。是基本的临床实用检测项目。对对于于任任何何需需要要进进行行心心血血管管危危险险性性评评价价和和给给予予降脂药物治疗者，都应进行此降脂药物治疗者，都应进行此4 4项血脂检测。项血脂检测。TC/HDL-CTC/HDL-C比比值值可可能能比比单单项项血血脂脂检检测测更更具具临临床床意意义义，但但临临床床研研究究不不多多，需需更更多多的的研研究究，尤尤其其是是需需要要直直接接比比较较TC/HDL-CTC/HDL-C比比值值与与LDL-CLDL-C或或HDL-CHDL-C单项检测的临床预测价值。单项检测的临床预测价值。血脂检测单位血脂检测单位各各血血脂脂项项目目测测定定数数值值的的表表达达单单位位为为mmol/L,mmol/L,现现只只有有美美国国用用mg/dl,mg/dl,其其转转换换系数如下系数如下:TCTC、HDL-CHDL-C、LDL-C LDL-C mg/dlmg/dl0.02590.0259mmol/Lmmol/LTG mg/dlTG mg/dl0.01130.0113mmol/Lmmol/L三、血脂异常分类三、血脂异常分类血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆浆中中胆胆固固醇醇和和/或甘油三酯升高或甘油三酯升高,俗称高脂血症。俗称高脂血症。实实际际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-HDL-C C血症在内的各种血脂血脂异常。血症在内的各种血脂血脂异常。分类较为繁杂分类较为繁杂,归纳起来有三种。归纳起来有三种。继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症继继发发性性高高脂脂血血症症是是指指由由于于全全身身系系统统性性疾疾病病所所引引起起的的血血脂脂异异常常。可可引引起起血血脂脂升升高高的的系系统统性性疾疾病病主主要要有有糖糖尿尿病病、肾肾病病综综合合征征、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症，其其他他疾疾病病有有肾肾功功能能衰衰竭竭、肝肝脏脏疾疾病病等等。此此外外,某某些些药药物物如如利利尿尿剂剂、-受受体体阻阻滞滞剂剂、糖糖皮皮质激素等也可引起继发性血脂升高。质激素等也可引起继发性血脂升高。在在排排除除了了继继发发性性高高脂脂血血症症后后,即即可可诊诊断断为为原原发发性性高脂血症。高脂血症。血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b、增高增高增高增高混合型高脂血症混合型高脂血症、增高增高高甘油三酯血症高甘油三酯血症a增高增高高胆固醇血症高胆固醇血症相当于相当于WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型高脂血症的基因分型法高脂血症的基因分型法随着分子生物学的迅速发展随着分子生物学的迅速发展,人们对高人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。单一或多个遗传基因的缺陷。由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性聚积性,有明显的遗传倾向有明显的遗传倾向,临床上通常临床上通常称为家族性高脂血症。称为家族性高脂血症。家族性高脂血症家族性高脂血症中至重度升高中至重度升高正常正常家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高家族性脂蛋白（家族性脂蛋白（a）血症血症正常或轻度升高正常或轻度升高轻至中度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高中至重度升高中至重度升高家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症中度升高中度升高中度升高中度升高家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症同上同上同上同上家族性载脂蛋白家族性载脂蛋白B缺陷症缺陷症正常或轻度升高正常或轻度升高中至重度升高中至重度升高家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症TGTC疾病名称疾病名称高脂血症的基因分型高脂血症的基因分型四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出与心血管病整体危险评估与心血管病整体危险评估2020岁岁以以上上的的成成年年人人至至少少每每5 5年年测测量量一一次次空空腹腹血脂，包括血脂，包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG测定。测定。对对于于缺缺血血性性心心血血管管病病及及其其高高危危人人群群，则则应应每每半年至少测定一次血脂。半年至少测定一次血脂。对对于于因因缺缺血血性性心心血血管管病病住住院院治治疗疗的的患患者者应应在在入院时或入院时或2424小时内检测血脂。小时内检测血脂。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）年修订版）指南修订联合委员会与修订工作组名单指南修订联合委员会与修订工作组名单指南修订联合委员会：指南修订联合委员会：国家心血管病中心国家心血管病专家委员会国家心血管病中心国家心血管病专家委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会医学检验学分会中华医学会医学检验学分会指南修订工作组：指南修订工作组：组长：诸骏仁组长：诸骏仁 高润霖高润霖执笔人：赵水平执笔人：赵水平 陆国平陆国平 赵赵 冬冬 李建军李建军前言前言心脑血管病已成为我国城乡居民第一位心脑血管病已成为我国城乡居民第一位死亡原因。死亡原因。血脂异常（主要是高胆固醇血症）是心血脂异常（主要是高胆固醇血症）是心脑血管病最主要的危险因素。脑血管病最主要的危险因素。血脂异常是可以预防和控制血脂异常是可以预防和控制降低人群胆固醇水平，可明显减少心肌降低人群胆固醇水平，可明显减少心肌梗死、缺血性卒中事件的发生和心血管梗死、缺血性卒中事件的发生和心血管死亡。死亡。防控血脂具有重要意义防控血脂具有重要意义中国成人血脂异常患病率高达中国成人血脂异常患病率高达40.40%，比较，比较2002年患病率水平有了大幅度的增加。年患病率水平有了大幅度的增加。人群血胆固醇升高将导致我国心血管病事件人群血胆固醇升高将导致我国心血管病事件在在2010-2030年间增加年间增加920万。万。儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。疾病负担将继续加重。血脂防控的宗旨是什么？血脂防控的宗旨是什么？LDL-C或或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病（样硬化性心血管病（ASCVD）最重要危险因）最重要危险因素；素；降低降低LDL-C水平，可显著降低减少水平，可显著降低减少ASCVD发发病及死亡风险。病及死亡风险。其他类型的血脂异常，如其他类型的血脂异常，如TG增高或增高或HDL-C降降低与低与ASCVD发病风险的升高存在一定关联。发病风险的升高存在一定关联。ASCVDASCVD，一类胆固醇密切相关疾病，一类胆固醇密切相关疾病ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）-韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音ASCVD：变迁与演化：变迁与演化ASCVD是临床中较是临床中较早出现的概念，但早出现的概念，但并未明确定义并未明确定义2013年年ACC/AHA指南指南 ASCVD首次首次出现在指南标题出现在指南标题越来越多的权威越来越多的权威指南对指南对ASCVD给给出明确的定义出明确的定义1958年第一例年第一例ASCVD死亡诊断死亡诊断临床研究：临床研究：ASCVD事事件作为一类临床终点件作为一类临床终点广泛用于临床研究；广泛用于临床研究；临床实践：将临床实践：将ASCVD作为整体进行疾病与作为整体进行疾病与风险管理风险管理多部权威指南对多部权威指南对ASCVD的定义的定义2013年年ACC/AHA指指南：治疗血液胆固醇南：治疗血液胆固醇以降低以降低ASCVD风险风险急性冠脉综合症急性冠脉综合症心肌梗死病史心肌梗死病史稳定或不稳定心绞稳定或不稳定心绞痛痛冠脉或其他动脉血冠脉或其他动脉血管再造管再造粥样硬化源性的卒粥样硬化源性的卒中、中、TIA或外周动或外周动脉疾病脉疾病2013年国际动脉粥样年国际动脉粥样硬化学会立场文件：血硬化学会立场文件：血脂异常管理的全球建议脂异常管理的全球建议冠心病冠心病卒中卒中其他动脉粥样硬其他动脉粥样硬化血管疾病化血管疾病International Atherosclerosis Society2015年国家血脂协年国家血脂协会会(NLA)以患者为中以患者为中心的血脂异常管理心的血脂异常管理临床临床ASCVD事件事件主要包括主要包括心肌梗死心肌梗死冠脉死亡冠脉死亡卒中卒中1.2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults2.An International Atherosclerosis Society Position Paper:Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia，20133.2015 National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered Management of DyslipidemiaLDL-CLDL-C沉积沉积沉积沉积 泡沬细胞泡沬细胞泡沬细胞泡沬细胞 斑块进展斑块进展斑块进展斑块进展 事件发生事件发生事件发生事件发生 起始阶段起始阶段：LDL 进入动脉壁进入动脉壁LDL氧化氧化 单核细胞参与，单核细胞参与，引发炎症引发炎症 内皮功能降低内皮功能降低 发展阶段：发展阶段：持续的持续的LDL进入、氧化和内进入、氧化和内皮功能损伤皮功能损伤泡沫细胞形成泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心 并发症阶段：并发症阶段：炎症加剧，脂质核心增大炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓管腔，引起急性血栓内皮功能失调内皮功能失调泡沫细胞泡沫细胞 脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维斑块纤维斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂1.Libby P.Circulation.2001;104:365-372.2.Daniel J,et al.Nature.2008;451,904-913.胆固醇 斑块破裂 ASCVD事件卒中卒中脑缺血脑缺血心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉周围动脉病病12强调胆固醇致ASCVD作用认定认定LDL-C在冠心病和在冠心病和ASCVD发病中具发病中具有中心性、致病性作用，提倡以降低血有中心性、致病性作用，提倡以降低血LDL-C水平来防控水平来防控ASCVD心血管风险。心血管风险。分分层层TCTCmmol/Lmmol/L(mg/dL(mg/dL）LDL-CLDL-C mmol/L mmol/L(mg/dL(mg/dL）HDL-C mmol/LHDL-C mmol/L(mg/dL(mg/dL）非非-HDL-C mmol/Lmmol/L(mg/dL(mg/dL）TGTG mmol/L mmol/L(mg/dL(mg/dL）理想理想 2.62.6（100）较较理想理想5.25.2（200）3.43.4（130）4.14.1（160）1.71.7（150）边缘边缘升高升高5.2-6.25.2-6.2(200-239(200-239）3.4-4.13.4-4.1（130-159）4.1-4.94.1-4.9（160-189）1.7-2.31.7-2.3（150-199）升高升高6.26.2（240）4.14.1（160）4.94.9（190）2.32.3（200）降低降低1.03倍正常上限值发生率（倍正常上限值发生率（%/年）年）十倍十倍十倍十倍安全性安全性在同等他汀在同等他汀剂量下，量下，中国人群的血中国人群的血药浓度度约为西方人群的西方人群的2倍倍一项开放标签、平行组、单次口服剂量研究，纳入36例白种人，36例中国人，35例马来人和35例印度人，分别接受瑞舒伐他汀40mg，评估瑞舒伐他汀的药代动力学是否存在种族差异瑞舒伐他汀血浆浓度(ng/mL)时间(小时)白种人中国人马来人印度人以白种人为参考：以白种人为参考：2.36倍倍2.00倍倍1.68倍倍Lee E,et al.Clin Pharmacol Ther.2005,78(4):330-41.2013 ACC/AHA指南强调：指南强调：亚裔人群需要调整剂量（亚裔人群需要调整剂量（A类推荐）类推荐）有过出血性卒中史的有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要人群和亚裔人群需要调整剂量！调整剂量！Circulation.published online November 12,2013他汀降胆固醇特性与临床推荐剂量他汀降胆固醇特性与临床推荐剂量每种他汀的起始剂量均有良好降脂疗效，而每种他汀的起始剂量均有良好降脂疗效，而剂量增倍，剂量增倍，LDL-C进一步进一步降低幅度降低幅度仅约仅约6(他汀疗效他汀疗效6%效应效应)。他汀剂量增倍，药费呈。他汀剂量增倍，药费呈比例增加，而降低比例增加，而降低LDL-C疗效的增加却很小。疗效的增加却很小。建议临床上起始应用中、小剂量他汀，根据建议临床上起始应用中、小剂量他汀，根据患者降脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，患者降脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，或与其他降脂药物联合使用，可获即经济又或与其他降脂药物联合使用，可获即经济又安全的降脂效果。安全的降脂效果。他汀获益主要来源于时间，长期坚持治疗最为重要！他汀他汀获益与益与坚持服用持服用时间密切相关密切相关缺血心脏事件减少百分比第一年第二年3-5年6年-11-24-33-36坚持使用他汀的时间降低1mmol/L LDL-C所减少的缺血心脏事件一项荟萃分析，纳入58项研究的148000余例患者，旨在评估降低LDL-C水平和持续性治疗风险所减少缺血性心脏事件百分比Law MR,et al.BMJ.2003;326:14232007年年WHO心血管病预防指南心血管病预防指南推荐：推荐：他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用然而，中国冠心病患者然而，中国冠心病患者坚坚持服用他汀的情况也与欧洲国家相距甚持服用他汀的情况也与欧洲国家相距甚持服用他汀的情况也与欧洲国家相距甚持服用他汀的情况也与欧洲国家相距甚远远HPS2-THRIVE研究研究患者比例(%)，和降脂治疗联合烟酸缓释片2g/d+拉罗匹仑40mg/d组，中位随访3.9年HPS2-THRIVE collaborative group.Eur Heart J.2013,34(17):1279-91HPS2-THRIVE研究：一项中欧大型随机对照研究，纳入研究：一项中欧大型随机对照研究，纳入25673名心血管事件高危患者名心血管事件高危患者(约约80%为冠心病为冠心病)，其中中国患者，其中中国患者10932例，欧洲患者例，欧洲患者14741例，分为降脂治疗组例，分为降脂治疗组(给予辛伐他汀给予辛伐他汀40mg/d，必要时联用依折麦布，必要时联用依折麦布10mg/dLDL-C降低幅度作为替代降低幅度作为替代多数指南：若多数指南：若LDL-C不能达标，则使不能达标，则使LDL-C降低降低50%。若患者就诊前已服降脂药，其若患者就诊前已服降脂药，其LDL-C基线难基线难确定，降低幅度不能确定确定，降低幅度不能确定?临床医生常将临床医生常将LDL-C达标与降幅度交替使用达标与降幅度交替使用？有时，甚至只讲降低幅度。？有时，甚至只讲降低幅度。LDL-C降幅可用于基线值降幅可用于基线值40%如果患者的如果患者的LDL-C基线值较高，现有降脂药基线值较高，现有降脂药物难以使其物难以使其LDL-C降至基本目标值，则应将降至基本目标值，则应将LDL-C至少降低至少降低40%（I类推荐，类推荐，B类证据）。类证据）。临床上也有部分极高危患者的临床上也有部分极高危患者的LDL-C基线值基线值已在基本目标值以内，这时可考虑将其已在基本目标值以内，这时可考虑将其LDL-C从基线值降低从基线值降低30%左右（左右（I类推荐，类推荐，A类证类证据）。据）。其他血脂异常的干预其他血脂异常的干预其他血脂异常的干预其他血脂异常的干预TG合适水平应合适水平应1.7mmol/L（150mg/dL）。）。TG1.7mmol/L(150mg/dL)时时,首先是应用非药物性干预措施，包括治疗首先是应用非药物性干预措施，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG轻、中度升高轻、中度升高2.265.65mmol/L（200500mg/dL），为了防控，为了防控ASCVD风险，虽然降低风险，虽然降低LDL-C水平仍为主要干预目标，但应特别强调非水平仍为主要干预目标，但应特别强调非-HDL-C需达到基本目标值。需达到基本目标值。经他汀治疗后，非经他汀治疗后，非-HDL-C仍不能到达目标值，可在他汀类药物的基础上仍不能到达目标值，可在他汀类药物的基础上加用贝特类、高浓度鱼油制剂。加用贝特类、高浓度鱼油制剂。TG5.6mmol/L（500mg/dL），应首先考虑使用主要降低），应首先考虑使用主要降低TG和和VLDL-C药物（如贝特类、高浓度鱼油制剂或烟酸）。药物（如贝特类、高浓度鱼油制剂或烟酸）。对于对于HDL-C1.04mmol/L（40mg/dL）者，仅主张控制饮食和改善生活）者，仅主张控制饮食和改善生活方式，不必进行药物干预。方式，不必进行药物干预。降脂治疗的管理降脂治疗的管理饮食与改善生活方式治疗饮食与改善生活方式治疗3个月后，应复查血脂水平，个月后，应复查血脂水平，如能达到要求，则可继续治疗，但仍须每如能达到要求，则可继续治疗，但仍须每6个月个月1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。年复查，如持续达到要求，每年复查一次。在决定服用降脂药物前，应进行肝酶和肌酶基线值在决定服用降脂药物前，应进行肝酶和肌酶基线值的检测。的检测。首次服用降脂药者，应在用药首次服用降脂药者，应在用药6周内复查血脂及肝酶周内复查血脂及肝酶和肌酶，如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，和肌酶，如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每逐步改为每612个月复查一次。个月复查一次。如治疗如治疗6周后，血脂仍未达到目标值，则需调整降脂周后，血脂仍未达到目标值，则需调整降脂药剂量或种类，或联用不同作用机制的降脂药治疗。药剂量或种类，或联用不同作用机制的降脂药治疗。调脂药物应用要点调脂药物应用要点他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石推荐中等强度他汀为国人常用剂量推荐中等强度他汀为国人常用剂量他汀不能耐受或不达标者或严重混合性高脂血症者他汀不能耐受或不达标者或严重混合性高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；应考虑调脂药物的联合应用；调脂药物有许多种类，大体上可分为两大类：调脂药物有许多种类，大体上可分为两大类：(1)主主要降低胆固醇药；要降低胆固醇药；(2)主要降低甘油三酯药。其中部主要降低甘油三酯药。其中部分调脂药即能降低胆固醇，又能降低甘油三酯。分调脂药即能降低胆固醇，又能降低甘油三酯。对于严重的高脂血症，常需要多种调脂药联合应用，对于严重的高脂血症，常需要多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。才能获得良好疗效。他汀类药物降胆固醇强度他汀类药物降胆固醇强度高强度（降低高强度（降低LDL-C50%）阿托伐他汀阿托伐他汀40mg80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg40mg*40mg未被批准在中国使用未被批准在中国使用中等强度（降低中等强度（降低LDL-C25%-50%）阿托伐他汀阿托伐他汀1020mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀510mg氟伐他汀氟伐他汀80mg洛伐他汀洛伐他汀40mg匹伐他汀匹伐他汀24mg普伐他汀普伐他汀4080mg辛伐他汀辛伐他汀2040mg血脂康血脂康 1.2g 主要降低甘油三酯药主要降低甘油三酯药有三种主要降低有三种主要降低TG的药物：的药物：贝特类贝特类烟酸类烟酸类高纯度鱼油制剂。高纯度鱼油制剂。高龄老年人高龄老年人80岁高龄高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多岁高龄高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应高龄老年患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降高龄老年患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酸激酶的条件下合理调整调脂在监测肝肾功能和肌酸激酶的条件下合理调整调脂药物剂量。药物剂量。因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机-对照研究对照研究,对对80岁高龄老年人他汀类药物治疗的靶岁高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标暂不做特别推荐。目标暂不做特别推荐。根据现有结果，老年高胆固醇血症合并血管疾病或根据现有结果，老年高胆固醇血症合并血管疾病或糖尿病患者接受强化降脂治疗多认为是合理的。糖尿病患者接受强化降脂治疗多认为是合理的。急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS）为为ASCVD的特殊人群，早期的国内外血脂指南对其的特殊人群，早期的国内外血脂指南对其血脂管理提出特别要求，但新近公布的国内外血脂血脂管理提出特别要求，但新近公布的国内外血脂指南均已将指南均已将ACS统一列为统一列为ASCVD范畴内的极高危人范畴内的极高危人群，并推荐了相应的血脂管理对策。群，并推荐了相应的血脂管理对策。在血脂管理层面，在血脂管理层面，ACS已不再特别划分为特殊人群，已不再特别划分为特殊人群，其调脂治疗靶点及目标值与其调脂治疗靶点及目标值与ASCVD相同。相同。中国的循证证据不支持中国的循证证据不支持ACS患者患者PCI术前短期他汀强术前短期他汀强化治疗的心血管获益，最新国外指南也未对化治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术围术期短期他汀强化干预策略予以推荐。期短期他汀强化干预策略予以推荐。中国血脂新指南特点强调以患者为中心，整体评估风险，将减少ASCVD事件为目的提高到前所未有的高度变革治疗理念，从聚焦减少ASCVD事件让临床医生关注胆固醇的管理结合国人经济状况、流病资料、临床研究等，从临床实践出发，完善更新我国血脂异常管理指南，使之更符合我国国情其他调脂药其他调脂药:普罗布考普罗布考 可可使使血血浆浆TCTC降降低低20%-25%,20%-25%,LDL-CLDL-C降降低低5%-5%-15%,15%,而而HDL-CHDL-C也明显降低也明显降低(可达可达25%)25%)。主主要要适适应应于于高高胆胆固固醇醇血血症症尤尤其其是是纯纯合合子子型型家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症。该该药药虽虽使使HDL-CHDL-C降降低低,但但可可使使黄黄色色瘤瘤减减轻轻或消退或消退,动脉粥样硬化病变减轻。动脉粥样硬化病变减轻。常用剂量为常用剂量为0.50.5g,2g,2次次/d d。其他调脂药其他调脂药:-3-3脂肪酸（鱼油）脂肪酸（鱼油）主要为二十碳戊烯酸主要为二十碳戊烯酸(EPAEPA，)和二十二碳已烯酸和二十二碳已烯酸(DHA)DHA)，海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。当用量为当用量为2-42-4g/dg/d时，可使时，可使TGTG下降下降25%-30%25%-30%。主要用于高甘油三酯血症；主要用于高甘油三酯血症；可以与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可以与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类合用治疗混合型高脂血症。可与他汀类合用治疗混合型高脂血症。调脂药物的联合应用调脂药物的联合应用联合应用联合应用降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类+依折麦布依折麦布 LDL-C明显，降脂达标率由明显，降脂达标率由单用他汀的单用他汀的19%提高到合用的提高到合用的72%不增加不良反应不增加不良反应他汀类他汀类+贝特类贝特类 TC，LDL-C，TG明显明显 HDL-C肝功能受损肝功能受损肌病肌病他汀类他汀类+烟酸类烟酸类显著显著 HDL-C不发生严重的不良反应不发生严重的不良反应他汀类他汀类+胆酸螯合剂胆酸螯合剂LDL-C明显明显不良反应少不良反应少他汀类他汀类+-3脂肪酸脂肪酸TG，TC不会增加不良反应不会增加不良反应小小 结结有关血脂的知识已发展成为一门学科：有关血脂的知识已发展成为一门学科：脂质学（脂质学（lipidology）。）。与缺血性心血管病密切相关是与缺血性心血管病密切相关是LDL-C。降低降低LDL-C是冠心病防治的首要目标。是冠心病防治的首要目标。依据心血管病的危险进行分层予以积极依据心血管病的危险进行分层予以积极降脂达标治疗。降脂达标治疗。谢谢