PPT医学课件血液回收禁忌及适应症讲义.ppt

概念概念 术中红细胞回收：术中红细胞回收：是指在患者是指在患者手术过程中将术前已出血液或手术过程中将术前已出血液或/和和手术野出血经抗凝回收，过滤、离手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法的一种输血方法。Saved red cell is a lucky cell!离心杯式原理离心杯式原理异体输血给人体造成的严重危害异体输血给人体造成的严重危害1、输血反应：、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC异体输血给人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约 0.1%发生率。异体输血传染疾病异体输血传染疾病（1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I.Sarns（冠状病毒）E.成人T细胞白血病病毒F.艾滋病毒异体输血传染疾病异体输血传染疾病（2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌 J.疯牛病术中应当首选自体血术中应当首选自体血避免血源传播性疾病避免血源传播性疾病避免输血的免疫反应避免输血的免疫反应降低对库血的需要量降低对库血的需要量已备好或及时回收自体血，有已备好或及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人利挽救术中大出血病人血液质量高功能好血液质量高功能好 自体血液回收的主要优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。术野血回输的应用范围术野血回输的应用范围1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。脊柱外伤、大出血抢救。2.心脏、大血管外科手术。心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；等）；4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6.神经外科手术：神经外科手术：AVM、动脉瘤等。、动脉瘤等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。术野血回输的术野血回输的禁忌证禁忌证血液流出血管外超过血液流出血管外超过4 4小时。小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。败血症。大量溶血。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除（濒临生命危急状态除外）。外）。术野血回输的步骤术野血回输的步骤抗凝抗凝：抗抗凝凝剂剂可可选选用用肝肝素素或或ACD保保存存液液。通通常常在在生生理理盐盐水水500ml中加入肝素中加入肝素2支（支（2.5万万U）。）。抗抗凝凝剂剂滴滴入入量量与与吸吸入入血血量量之之比比为为1：5。在在大大出出血血时时，应及时加快抗凝剂的滴速。应及时加快抗凝剂的滴速。如如果果抗抗凝凝不不足足，回回收收的的血血液液在在贮贮血血罐罐中中凝凝固固，回回输输给病人可造成严重后果。给病人可造成严重后果。抗抗凝凝过过度度没没有有太太大大的的问问题题，因因为为抗抗凝凝剂剂在在清清洗洗的的过过程中绝大部分被清除。程中绝大部分被清除。术野血回输的步骤术野血回输的步骤滤过：滤过：在在 贮贮 血血 器器 内内 有有 多多 层层 过过 滤滤 网网 膜膜，其其 网网 眼眼 直直 径径20150 m。比比血血细细胞胞大大的的杂杂质质（血血凝凝块块、组组织织碎碎片片等等）都都应应被被滤除。滤除。但但网网眼眼越越小小，造造价价越越高高。3040 m的的血血液液滤滤过过器器较为理想。较为理想。贮存：贮存：贮贮血血罐罐的的容容积积20004000ml不不等等。过过小小可可能能在在出出血血凶猛时满溢而丢失血液。凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。较为实用。术野血回输的步骤术野血回输的步骤清洗：清洗：清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓的浓缩血液需要缩血液需要1000ml的生理盐水或的生理盐水或复方复方林格林格氏氏液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。为什么要浓缩、清洗术野回收血？为什么要浓缩、清洗术野回收血？细胞损伤：细胞损伤：细胞残骸、溶血、介质、细胞残骸、溶血、介质、细胞因子、蛋白酶、细胞因子、蛋白酶、K+等等 表面和组织激活：表面和组织激活：活化的凝血因子活化的凝血因子、活化的血小板、活化的血小板、活化的补体因子活化的补体因子 纤溶物质纤溶物质 纤维蛋白原分解物纤维蛋白原分解物 抗凝物抗凝物 液体容量液体容量回收的术野血的质量回收的术野血的质量如如果果回回收收的的血血量量足足够够，自自动动清清洗洗后后的的浓浓缩缩血血液液红红细细胞胞比比容容可可达达到到50%以以上上（5065%）。如如果果血血量量不不够够，没没有有探探到到血血层层，手手动动强强制制清清洗洗后后的的浓浓缩缩血液红细胞比容较低。血液红细胞比容较低。对对血血小小板板的的回回收收率率较较低低，与与回回收收时时负负压压吸吸引引破破坏坏及清洗丢失较多有关。及清洗丢失较多有关。回回收收的的血血细细胞胞在在显显微微镜镜下下观观察察，细细胞胞形形态态正正常常。90%以以上上病病例例白白细细胞胞分分类类正正常常，少少数数病病例例淋淋巴巴细细胞比率增高。胞比率增高。肝肝素素清清洗洗率率为为97 2%0 5%，游游离离血血红红蛋蛋白白清洗率为清洗率为95 4%0 5%。扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶 脑外科手术血液回收问题脑外科手术血液回收问题很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。天坛医院每年血液回收病例1000例以上。三博医院脑外回收病例300例。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。北京天坛医院选用血液回收原则北京天坛医院选用血液回收原则1、动脉瘤、血网、血管瘤、硬膜内外血肿全程可用。2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，输用时加用白细胞滤器。3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。血液回收在肿瘤切除术中的应用血液回收在肿瘤切除术中的应用肿瘤病人应用血液回收是有争议的问题，主要是怕肿瘤细胞进入回收血而扩散转移。肿瘤专家认为：肿瘤种植转移有特殊的条件，有多种酶参与，是一个复杂的病生理过程。按回收血转移顺序，瘤栓转移多数在肺内，3个月出现。肿瘤转移关系重大，需要多中心大样本，较长期随访才能有结论。北京京精医疗设备有限公司3000军用型血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血液回收。有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。术野血回输注意事项术野血回输注意事项最好使用最好使用2040微米的血液滤过器。微米的血液滤过器。宁可抗凝过度，不能抗凝不足。宁可抗凝过度，不能抗凝不足。术野血回输注意事项术野血回输注意事项吸引器的负压不要超过吸引器的负压不要超过150 mmHg（0.02pkp），以减少贮血，以减少贮血罐中红细胞的破坏。罐中红细胞的破坏。简单故障处理故障现象故障现象可能原因可能原因处理方法处理方法开机后无反应1 电源线连按松动2 保险丝断3 电源开关坏或其他1 插好电源线2 更换保险3 与厂商联系开机后夹电机旋转不停1 光电检测器断线或连接松动2 码盘松动、脱轴3 其他1 接好线，插紧2 固定紧码盘3 与厂商联系开机后夹电机不动作1 夹电机驱动器插座接线松动2 电机接线端子松动3 其他1 插紧插座，连好接线2 旋紧端子螺丝3 与厂商联系开机后泵电机不转1 电机自保2 电机接线是否断开3 按接插件松动4 电机被卡主或进血5 其他1 按二次暂停，灯熄灭2 接好断线3 插紧接插件4 清除障碍物，捋顺耗材5 与厂商联系开机工作后离心机不转1 电机及变频器连线断线2 接插件松动3 电机进血轴承被卡住4 井盖未盖好5 其他1 接好断线2 接紧接插件3 移去障碍物4 重新盖严5 与厂商联系谢 谢