甲状腺结节ACR-TIRADS风险分类与中医体质类型分布特点及证型关系的研究.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.7Jul.2023甲状腺结节 ACR-TIRADS 风险分类与中医体质类型分布特点及证型关系的研究一1341 一刘巧婷，陈丽青，游涛（通讯作者），黄松雄，龚艳辉福建中医药大学附属第二人民医院【摘要】目的：探讨甲状腺结节ACR-TIRADS风险分类与中医体质类型分布特点及证型关系。方法：建立回顾性研究，选取2 0 2 2 年7 月至2 0 2 2 年12 月福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心检出的2 0 0 例甲状腺结节患者为研究对象，比较甲状腺ACR-TIRDS分类结节与其发病因素及中医体质类型分布特点及证型关系。结果：ACR-TIRADS诊断分类患者中TR1类、TR2类患者中平和质比例最高，TR3类患者中气郁质比例最高，TR4类、TR5类患者中阳虚质、气郁质占比较高。ACR-TIRADS5类患者中均以脾虚痰盛型最为多见。结论：不同ACR-TIRADS诊断分类患者中医体质分布以气郁质、阳虚质、平和质等多见，中医证型又以脾虚痰盛型多见，甲状腺结节患者受多种体质因素影响，可为临床辅助治疗或预防甲状腺结节的发病率提供依据。关键词：甲状腺结节；ACR-TIRADS；中医体质类型；临床辅助诊断甲状腺癌作为体检中常见疾病，近年超声检查发现甲状腺结节患者数升高明显 。经统计，2 0 2 0年我国甲状腺癌发病率全球第7 位 2 。甲状腺癌的疾病治疗与预防一直是临床关注的热点，虽然甲状腺癌发病率高，但其死亡率比较低。而超声检查作为甲状腺诊断和鉴别的最有效影像学方法得到广泛应用。美国放射学会（ACR)推出基于常规二维图像的TIR A D S分级，进一步的对甲状腺结节进行危险分层 3。随着中医体质分类与判定、中医证型分布的临床研究，为疾病的研究提供了科学、标准的测量工具。鉴于此，本研究从2 0 2 2 年7 月至2022年12 月福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心检出甲状腺结节患者纳入2 0 0 例研究对象，探讨甲状腺结节ACR-TIRDS风险分类与中医体质类型分布特点及证型关系。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 2 年7 月至2 0 2 2 年12 月福建中医药大作者简介：刘巧婷，女，福建福州人，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。基金项目：福建省中青年教师教育科研项目（科技类）。项目名称：甲状腺结节ACR-TIRADS风险分类与中医体质类型分布特点及证型关系的研究，项目编号：JAT210202。（福建福州350 0 0 0）学附属第二人民医院健康管理中心超声检出的2 0 0例甲状腺结节患者为研究对象。应用飞利浦EPIQ5、A ffin it i7 0、A ffin it i50、A ffin it i30 等超声诊断仪，采用L125线阵探头，经超声诊断的ACR-TIRDS分类结节患者中TR1类患者为12 例，TR2类患者为17 例，TR3类患者为 19 例，TR4 类患者为43例，TR5类患者为10 9 例。其中含男性患者50例，女性患者150 例，平均年龄为（53.0 39.25）岁，平均身体质量指数（Bodymass index，BMI)为（2 2.56 1.9 1），城镇户口为7 1例，农村户口为12 9 例，既往有吸烟史者51例，饮酒史者37例，家族肿瘤史者2 7 例。1.2研究方法（1)中医体质判定：根据中医体质分类及判定体质要素分类法，包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特质9 类。根据临床体质调查表，计算不同患者量表得分，进行转化分，对体质类型做出判定。其中如出现兼夹体质，以转化分高者体质结果主要体质类型。(2)中医证型分布：根据中药新药临床研究指导原则及相关文献，对痰瘀互结型、心肝阴虚型、脾虚痰盛型、肝火旺盛型及气郁痰阻型5种证型分布做出判定。一1342 一1.3图像分析ACR-TIRADS评分和分类方法：根据甲状腺结节的5项超声特征（构成、回声、形态、边缘、局灶性强回声)并由主治及以上超声医师进行诊断评分，5项分数相加计算总得分，根据总得分分为以下5类：TI-RADS1 类（O分)；TI-RADS2类(2分)；TI-RADS3类(3分)；TI-RADS4类(46分）；TI-RADS5类（7 分）。评分大于7 分，即恶性分险 2 0%。结果见图1。1.4观察指标根据ACR-TIRADS评分标准对患者甲状腺结构、回声、形态、边缘局灶性强回声进行评分分类，TR1类0 分、TR2类2 分、TR3类3分、TR4类46 分和TR5类7 分，同时观察ACR-TI-RADS分类患者汇总的中医体质及证型分布情况。1.5统计学方法经SPSS24.0分析，计量资料经正态性分析（SW检验），P0.05，则样本符合正态性分布，组间比较采用方差分析；计数资料则以统计分现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期析。P 1；c：甲状腺外侵犯表1不同ACR-TIRADS风险分类患者中医体质分类情况（n，%）中医体质分类病例数平和质30(15.00%)气虚质19(9.50%)阳虚质44(22.00%)阴虚质14(7.00%)痰湿质17(8.50%)湿热质22(11.00%)血瘀质8(4.00%)气郁质38(19.00%)特质8(4.00%)合计200BTR1类TR2类8(30.77%)6(23.08%)3(11.54%)3(11.54%)3(11.54%)3(11.54%)1(3.85%)3(11.54%)2(7.69%)1(3.85%)1(3.85%)2(7.69%)02(7.69%)6(23.08%)5(19.23%)2(7.69%)1(3.85%)2626TR3类5(15.15%)4(12.12%)5(15.15%)2(6.06%)3(9.09%)4(12.12%)2(6.06%)7(21.21%)1(3.03%)33TR4类5(13.89%)4(11.11%)8(22.22%)3(8.33%)2(5.56%)5(13.89%)1(2.78%)6(16.67%)2(5.56%)36TR5类6(7.59%)5(6.33%)25(31.65%)5(6.33%)9(11.39%)10(12.66%)3(3.80%)14(17.72.%)2(2.53%)79M M I MONTHLY中医证型痰瘀互结型心肝阴虚型脾虚痰盛型肝火旺盛型气郁痰阻型合计3讨论甲状腺超声检查中ACR推出的甲状腺结节TI-RADS 5类诊断为甲状腺结节建立了一个标准、有效的分层体系，有助于临床的诊断及治疗判定。随着中医治疗在临床患者治疗的应用越来越深入，已经成为近年来的研究热点之一。通过甲状腺结节患者中医体质类型分布特点及证型分布，分析不同ACR-TIRADS分类患者与此之间的关系，对中医诊疗、发现甲状腺结节患者具有重要临床价值。在本研究内容中，通过调查超声诊断对结节患者进行ACR-TIRADS分类，同时通过中医治疗对甲状腺结节患者进行体质辨识，区分易感人群，既可进行早期预防，又可对患病人群进行辩体施治。在对不同分类患者的中医体质分布及证型分布的判定中，发现阳虚质、气郁质、平和质是中医体质分布占比较高，是主要的体质类型，且与体质分布内在统一，互相依存。阳虚质在中医辨识认知中主因体阳气缺乏、不足，以致机体出现寒症候邪气、四肢不温，即阳虚体寒，代谢、机能衰退 4。另外，气郁质则因固体元气不足，气息微弱以致影响脏，气血阴阳虚衰，肝胆功能随之失调，冲任不足，平和质亦如体寒体质，出现阳气不足之象 5。研究结果中的中医证型脾虚痰盛型、心肝阴虚、气郁痰阻均有分布，但仍以脾虚痰盛型居高，在王旭 6 研究中认为甲状腺结节为肝、脾、肾三脏紊乱，水液代谢失常而致痰邪作崇，对脾虚痰盛型、心肝阴虚等5中证型需以化痰软坚为原则疏肝理气、健脾燥湿等。中医体质分布与证型之间两者是存在紧密之联Vol 32No.7Jul.2023表2 不同ACR-TIRADS风险分类患者中医证型分类情况（n，%）病例数TR1类19(9.50%)2(9.09%)54(27.00%)7(31.82%)75(37.50%)10(45.45%)24(12.00%)1(4.55%)28(14.00%)2(9.09%)20022一1343 一TR2类TR3类2(11.76%)4(13.33%)5(29.41%)8(26.67%)8(47.06%)10(33.33%)1(5.88%)3(10.00%)1(5.88%)5(16.67%)1730系的，需进行辩证、统一的治疗，健脾化痰、疏肝理气。综上，不同ACR-TIRADS分类患者，其疾病进展程度与中医体质分布及不同证型存在内在一致关联，可为临床诊断、预防及个体化防治做出有益探索。参考文献1 Ralph P.Tufano and Salem I.Noureldine and Peter Ange-los.Incidental Thyroid Nodules and Thyroid Cancer:Con-siderations Before Determining Management J.JAMA O-tolaryngology-Head&Neck Surgery,2015,141(6):1-7.21Miller K.D.,Fidler-Benaoudia M.,Keegan T.H.,Hipp H.S.,Jemal A.,Siegel R.L.Cancer statistics foradolescents and young adults,2020.CA:a cancer journalfor clinicians 2020,70(6):443-459.3Middleton W.D.,Teefey S.A.,Reading C.C.,LangerJ.E.,Beland M.D.,Szabunio M.M.,Desser T.S.Comparison of Performance Characteristics of AmericanCollege of Radiology TI-RADS,Korean Society of Thy-roid Radiology TIRADS,and American Thyroid AssociationGuidelines.AJR Am J Roentgenol 2018,210(5):1148-11544巴志强，10 1例甲状腺结节的中医临床特征及治疗总结 D北京中医药大学，2 0 2 0.5朱配闪辨体辨病辨证体系在甲状腺良性结节中的应用研究 D山东中医药大学，2 0 2 0.6居静，王旭王旭从痰论治良性甲状腺结节经验 J.湖北中医药大学学报，2 0 17，19（0 5）：113115.TR4类3(7.69%)10(25.64%)11(28.21%)8(20.51%)7(17.95%)39TR5类8(8.70%)24(26.09%)36(39.13%)11(11.96%)13(14.13%)92