口服营养补充ONS及围手术期及术后康复.ppt

口服营养补充ONS及围手术期及术后康复主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期相关指南推荐围手术期应用30-60%手术患者存在营养风险 胃肠手术营养风险最高，:,.2012;31(2):206-11.营养风险导致不良临床结局,.a.2008.27:565-570 微创手术患者的营养风险也需重视 一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期腔镜下腹部大手术的患者，使用2002进行营养风险筛查。研究显示：34.7%的拟行腹腔镜腹部大手术的住院患者有营养风险。a.2013;27(7):2569-74.营养风险是腔镜大手术后感染性并发症的危险因素a2013;27(7):2569-74.一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期腔镜下腹部大手术的患者，使用2002进行营养风险筛查。研究显示：营养风险（3）与术后感染并发症风险增加显著相关（单变量分析：0.008；多变量分析：0.0174.87)。外科住院患者出院仍处于高营养风险*出院时有营养风险患者（20023分）51%出院时中重度营养不良患者（）36%1、中国住院患者营养状态动态调查研究(,“”)主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期相关指南推荐围手术期应用指南推荐：规范化营养支持流程营养筛查和评估是营养支持实施的第一步:.2010;25:403-414目前尚无营养筛查的金标准2002为 推荐筛查工具结合临床判断为营养支持提供实施依据营养筛查和评估应覆盖围手术期营养支持全过程 营养支持的方式营养支持肠外营养强化食品肠内营养管饲ONS():“除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”:,.2006;25:180-186.是基本的营养支持方式符合生理 方便、快捷、无创 安全、经济 依从性好 并发症少是基本的营养支持方式，应用于营养风险和营养不良患者，具有以下优点围手术期 相关指南解读围手术期相关指南相关指南2006肠内营养指南术前有重度营养风险的患者，术前10-14天进行营养支持。（A）建议从正常食物中无法得到能量需求的患者在手术前使用。（C）术后胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。（A）口服摄入量应根据不同的手术以及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。（C）2008临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册围手术期术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受，在住院之前就可以开始肠内营养支持.(A）1.2006;(25):224244.2中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）.人民卫生出版社.2009.1:49-52.围术期肠内营养推荐围术期应用推荐来自英国的指南术前存在营养不良的患者需给予剖腹产及妇科手术后24h开始腹部手术后患者条件允许时可在术后24h内开始需加强监测 移植术前营养不良者需给予移植术前营养不良者需给予 移植术后早期开始移植术后早期开始器官移植肠内营养推荐.2006;25:224-244肝移植外科推荐中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养分册（2008版），人民卫生出版社.2009.177*指南推荐指南推荐*：促进术后快速康复学会1().2014.2.2009;144(10):961-969.3().2012;31(6):783-800推荐内容指南术前存在明显营养不良的患者，推荐术前行或肠内营养支持治疗。（A）2014加强胃切除术后恢复指南术后鼓励患者术后开始经口进食。(A)（约200，高能量密度，每日2-3次）应该从手术之日至患者可正常进食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的。(A)2009结直肠手术围手术期护理指南 鼓励患者清醒后尽快正常进食，可以用来补充总摄入量。（A）2012结肠手术围手术期护理指南指南结直肠术后护理的共识中的 术后早期给予直到患者可以摄入正常食物（术后早期给予直到患者可以摄入正常食物（A)营养不良患者应持续到术后几周（营养不良患者应持续到术后几周（A)1K,M,J,C:().2009;144:961969.2:a.2012;49(1):24-34.围术期应行营养筛查，有风险患者应积极干预围术期应行营养筛查，有风险患者应积极干预 围术期减少禁食时间，围术期减少禁食时间，可用于选择性结肠手术后营养补充可用于选择性结肠手术后营养补充:().2012;31(6):783-800.直肠、盆腔手术的指南 选择性直肠/盆腔手术后应使用以保证足量的营养摄入 术后4h即可开始:().2012;31(6):801-16.结肠手术的指南胃切除术的指南术前营养不良患者需给予口服免疫营养素对胃癌患者是否有益证据不足术后早期进食()J.2014;101(10):1209-29.主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期相关指南推荐外科应用外科应用实践讨论外科适应症应用时机使用量在围手术期的应用研究 术前术后均 术前用 术后用 不用J.2004;91(8):983-90.组体重减少程度最小 组体重减少程度最大 组和组体重减少程度相似围手术期体重的变化J.2004;91(8):983-90.不用 术后用 术前用 术前术后均围手术期并发症及住院时间 组术后住院时间短于组 组和组并发症发生率低于组 研究显示：围术期可显著降低术后轻微并发症发生率(32)(41)(35)(44)术后住院时间（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并发症轻微10*1713*30严重5324每例患者并发症均数0.310.410.370.68总数15201534*与组比较p0.050J.2004;91(8):983-90.围手术期费用、及组医疗费用少于组、及组间医疗费用无显著差别 使用的患者总费用比不用的患者节省了300英镑（15%）！(32)(41)(35)(44)入院前(仅费用)(英镑)403700住院期间(英镑)1827196720052276出院后(英镑)422282319342总费用(英镑)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)J.2004;91(8):983-90.围手术期 应用J.2004;91(8):983-90.围手术期全程给予有助于维持患者体重围手术期有助于改善患者临床结局全程改善临床结局效果更佳围手术期有助于节省医疗费用a.2013;15(7):88591.术后补充入组择期结直肠手术患者73例62例随机分组排除11例营养支持（）组（32)常规饮食（）组（30)随访（28)随访（27)不接受研究方案3例中断研究1例不接受研究方案4例、中断研究1例数据分析组组对照组对照组术后有助于增加能量的摄入术后有助于减少住院时间 术后补充a.2013;15(7):885-91.术后家庭有助于体重恢复与增加.1997;40(3):393-9.OutpatientMonth 1Month 2Month 4 3:1 2 ()Group 1:住院使用ONS/出院使用ONS Group 2:住院使用ONS/出院不用ONS Group 3:住院不用ONS/出院不用ONS Group 4:住院不用ONS/出院使用ONS术前使用显著改善伴营养风险胃癌手术患者的血清白蛋白与血红蛋白指标陈博等.术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床观察.中华胃肠外科杂志.2013;16(11):1055-1058.安素组：早餐：2501次中餐：5001次晚餐：5001次口服；使用：术前10天前瞻性随机对照研究，与对照组（三餐进食等热量等氮匀浆膳）相比，术后3天结果显示：安素组的血清白蛋白与血红蛋白水平更高。安素组（30）对照组（30）,2000;46(6):813-818.安素家族（）400口服；使用：10周前瞻性、随机对照研究，与对照组（无额外口服营养补充）相比，术后10周结果显示：安素家族的术后抗生素的使用明显低于对照组。安素家族（52）对照组（49）术后使用10周降低患者术后并发症发生率在结直肠加速康复外科应用,()J.2011;26(6):747-53.在结直肠加速康复外科应用 有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复,()J.2011;26(6):747-53.在结直肠加速康复外科应用耐受性和依从性良好可能有助于降低术后并发症,()J.2011;26(6):747-53.用量和冲调用法热量：1.06 （每毫升1大卡左右的热量，方便计算）制剂选择：口感，口味佳；依从性强。包装：400罐小 结围手术期全程及术后康复阶段均可能存在营养风险在围手术期和术后康复营养支持中有着重要地位，有助于改善患者结局是顺利开展的重要保障，也可用于家庭营养支持整蛋白标准制剂是围术期的首选制剂应用实例病例1 择期手术患者，女性，71岁。病史：肠镜发现回盲部肿瘤2周入院，拟行右半结肠切除术。近期有胃纳减退，体重无明显下降。：19.8(体重：50）血常规：9.7*109，3.35*1012，98，30%，N79.5%血清蛋白：白蛋白35，前白蛋白178治疗经过营养评价：2002评分-4分级术前：给予5天（2天在家中，3天病房），每天给予800-1000的整蛋白制剂（安素）。术前未灌肠。术后：2开始给予，起始量为200，3给予4004给予6005-7给予800。5停静脉补液，6开始进食半流质出院：8出院，复评2002为3分，为B级。继续行家庭一个月（每天400600）疗效术中肠道清洁度：良排气时间：3排便时间：4术后并发症：无体重：8为49；出院后1月为51前白蛋白：8为171；出院后1月为259化疗情况:完成整个疗程，耐受性好，轻度反应（恶心）病例2 急诊手术患者，男性，80岁。病史：误吞枣核2天，腹痛14小时入院。提示腹腔游离气体，小肠见枣核影。予急诊剖腹探查，见枣核位于距回盲部60处回肠，已穿透肠壁。行部分小肠切除+腹腔引流。6发生切口感染，予局部换药，流质饮食。10请营养小组会诊：18.1(体重：49）血清蛋白：白蛋白29，前白蛋白98进食情况：每天约200米汤，200黑鱼汤，100果汁治疗经过营养评价：2002评分-5分级住院期间：10开始改用治疗，起始给予预消化制剂，800(约600)12给1000(750)14给予整蛋白制剂，1200(约800)，16出院。出院后：在膳食基础上继续给予补充（600-800),整蛋白制剂，持续3周左右，直至正常膳食可满足每日需求。疗效伤口愈合时间：出院后5天其他并发症:无体重：16为47.5；出院后1月为49.5前白蛋白：16为126；出院后1月为201评分：16为C级，出院后1月为B级病例3 患者，女性，68岁。病史：肠镜发现乙结肠肿瘤1周入院，拟行腹腔镜乙结肠癌根治术。有糖尿病史，近期有体重下降。：20.5(体重：53）血常规：5.7*109，3.51*1012，105血清蛋白：白蛋白37，前白蛋白166治疗经过营养评价：2002评分-3分级术前：给予5天（4天在家中，1天病房），每天给予800-1000的糖尿病专用制剂（益力佳），术前未灌肠。术后：2开始给予，起始量为400，3给予8004-5逐渐恢复正常饮食，给予400。出院：5出院，复评2002为2分，为A级。体重：53，前白蛋白192。恢复正常饮食，带回2罐益力佳作为饮食补充。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱