基于CBL的教学病例讨论在消化内科住院医师规范化培训中的应用实践.pdf

现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 教学过程中是发展的必然趋势 ，而消化系统常见疾病繁杂，学习难度大，学生理解困难，教学通过线上 线下融合、课前 课中 课后衔接的混合式教学方式，借助智慧教学工具，以学生为中心，应用实例，开展小组之间的同伴学习，突出重点、讲透难点，培养学生自主思考能力，临床分析能力，解决重点知识的理解、吸纳和应用，并有机融入人文关怀、科学创新等思政元素，同步实现专业传授和价值引领，以多种形式完成形成性评价。实现临床应用和医学研究动态等有机整合，更好的帮助学生从临床和科研角度学习、理解和应用消化系统知识。参考文献 吴遵秋，龙月蓉，马小平，等病例式开放式教学在生物化学教学中的效果 贵州医科大学学报，（）：王国薇，刘婷，明癑，等线上、线下及混合式教学模式对比研究 中国继续医学教育，（）：吴超，胡立立线上线下联动的药剂学实践教学模式在药学应用型人才培养中的探索 卫生职业教育，（）：张晓英，赵勤，张致英，等线上线下混合式教学在药理学课程中的应用 继续医学教育，（）：田燕，邢殿香，张纪明，等线上线下混合教学模式在有机化学教学中的实践应用 高教学刊，（）：白云峰，苗静，朱添，等“线上线下”混合式教学模式在 环境卫生学 课程中的教学实践与思考 陕西中医药大学学报，张进良，邢贞德，杨苗，等大学双线混融教学：内涵、因素与策略 当代教育论坛，（）：楚岩枫，张惠杰，朱天聪线上线下混合式教学模式的教学效果评价研究 教育观察，（）：胡锦霞“互联网 ”背景下高校土建类专业信息化教学策略试探 山西青年，（）：（收稿日期：）（本文编辑：徐智民）科研教育基于 的教学病例讨论在消化内科住院医师规范化培训中的应用实践王俊芬，李跃【摘要】随着住院医师规范化培训制度的不断完善，教学病例讨论作为其中一项重要的教学活动逐渐受到重视。基于案例教学法（）的教学病例讨论利用真实的临床案例，引导住院医师参与对病例诊断和决策过程的分析、讨论与总结，旨在提高住院医师的临床思维能力。我们以消化内科病例为例，展示了教学病例讨论在住院医师规范化培训中的实际应用。【关键词】；教学病例讨论；消化内科；住院医师规范化培训中图分类号：文献标志码：作者单位：南方医科大学南方医院消化内科通信作者：李跃，：基金项目：广东省自然科学基金（）；广州市科技基础与应用基础研究（）教学病例讨论是以临床真实病例为教学素材，以住院医师为主体，指导医师采用案例教学法（，）进行的临床教学活动，是住院医师规范化培训（简称住培）阶段重要的教学形式之一 。尽管我国住培制度已启动多年，但在实施过程中教学病例讨论与其他形式的教学方法相混淆的情况还时有发生。本文参照 住院医师规范化培训教学病例讨论指南（年版），以消化内科住培为例，探讨教学病例讨论的具体实施方式。教学病例讨论的概念和目标教学病例讨论源于 教学法，它通过讨论真实的病例，引导住培医师分析、解决医学问题。在这个过程中，指导医师为主导，住培医师为主体，住培医师的发言为讨论重点 。通过指导医师的引导、启发、提炼、总结，达成向住培医师传授知识的目的。医学教育的目标是为了培养医生的胜任力，包括：知识目标、技能目标、思维目标，而教学病例讨论的重点在于培养住培医师的临床思维能力 ，让其在模拟的临床场景当中，完成从学生到医生的角色转换。除了培养住培医师临床思维能力的目标外，在准备和实施过程中，指导医师还应注意通过不同方式培养住培医师的其他方面能力，如：引导住培医师在准备阶段查找资料、总结资料、提取知识，培养其学习总结能力；让住培医师体会医生在真正的临床诊疗当中做出决策的过程，培养其心理承受能力。另外，指导医师在制定病例讨论具体的教学目标时，应分清院校教育与毕业后教育之间的区别，以住培医师为中心，结合其知识储备、实践能力和思维水平，对不同层次的住培医师制定不同的具体目标。现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 教学病例讨论的实施 讨论前准备病例选择以消化内科专业培训细则中要求住院医师掌握或熟悉的常见病、多发病为主，要求病史清晰、体征明确、相关资料完备，且在病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗等方面具有一定讨论价值。在讨论前 天发放患者的病历资料，并告知本次病例讨论的重点临床问题，鼓励住院医师查阅疾病最新研究进展、诊治指南及专家共识等。例如，本次选择消化科的常见病肠道溃疡作为讨论病例，讨论的重点为肠道溃疡的诊断、鉴别诊断及规范化治疗。讨论过程 病历摘要汇报：指定一名住院医师汇报病历摘要，重点突出病史、阳性体征及有意义的检验检查结果。本次选择的病例概括如下：患者苏某某，男，岁，因“反复右下腹痛 年余”入院。患者 年余前出现右下腹痛，呈阵发性绞痛，伴解粘液便，每日 次，当地医院完善肠镜检查示“回末糜烂，横结肠溃疡”，活检病理示“（回末）黏膜慢性炎症；（横结肠）符合溃疡”，予口服“美沙拉嗪”治疗 月后症状好转，后自行停药。月余前再次出现右下腹痛，伴每日 次稀水样便，当地医院复查肠镜示“回盲瓣溃疡伴狭窄，直肠溃疡”，病理示“（回盲瓣）裂隙状溃疡伴肉芽组织增生，未见典型肉芽肿；（直肠）符合溃疡”，遂继续予口服美沙拉嗪治疗，患者腹痛无明显缓解。查体：全腹软，右下腹轻度压痛，无反跳痛。归纳病例特点：指定一位住院医师进行归纳总结，再请其他住院医师进行指正与补充，随后指导医师进行点评。引导住院医师提炼出初步诊断及诊断依据，并给出鉴别诊断。本例患者是一位青年男性，反复腹痛，慢性病程，两次肠镜示回盲部及大肠溃疡。初步诊断：肠道溃疡。需鉴别克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、淋巴瘤、病毒相关性肠炎、白塞病等可引起肠道溃疡的疾病。结合病例展开讨论：紧扣临床问题，指导住院医师列出下一步诊疗计划，引导其做出正确诊断，并给出相应诊疗方案。教学病例讨论的重点是模拟真实的临床场景，对诊疗决策过程进行复盘。在此过程中，患者的病例信息可以逐步给出，引导住院医师参与临床决策。本例患者初步诊断肠道溃疡，接下来引导住院医师回答临床问题：下一步需要完善哪些检查，每项检查的结果有什么临床意义，可以鉴别或排除哪些疾病，最终诊断是什么，下一步治疗计划等。每个问题指定一位住院医师回答，其他住院医师进行补充，随后再给出相应病例资料。通过分步骤、分阶段地重现诊疗过程，锻炼住院医师的临床思维能力。总结：指导医师对讨论案例的内涵和过程进行总结，评估是否达到了预期的教学目标，并对住院医师的参与度和积极性进行点评，引导住院医师在课后针对此次讨论的薄弱知识点进行学习、巩固。教学病例讨论与疑难病例讨论的区别在实际临床教学中，教学病例讨论常与疑难病例讨论相混淆，但两者在讨论目的、参与人员、讨论的对象和内容上有所不同 。教学病例讨论主要是为了教学目的，培养住院医师的临床思维和决策能力，人员主体是住培医师，指导医师起引导作用，讨论的对象是病史清晰、体征明确、相关资料完备的常见病、多发病，内容上侧重于诊疗、决策过程的复盘。而临床中疑难病例讨论的目的是解决实际临床问题，如疾病诊断和治疗上的困难，参与人员包括医疗组成员、本科室、相关科室或外院的专家，讨论的对象通常是在院的复杂、疑难病例，内容上侧重于分析病情，共同制定诊疗方案。基于 的教学病例讨论的优点与不足 （）是将理论知识与实际病例相结合的教学方法，通过分析病例，住培医师可以将所学知识应用于实际情景中，提高其解决实际问题的能力。同时，基于真实病例的学习方式能够提高住培医师的学习兴趣，通过引导其对病例进行深入分析和讨论，达到增强参与度、提高教学效果的目的 。另外，教学病例讨论通常采用小组讨论的形式进行，住培医师需要发表自己的观点和看法，与他人进行有效的沟通和合作，有利于提高其沟通和团队合作能力。但基于 的教学病例讨论也存在一定的不足之处，如讨论的准备和实施耗时长、需要较高的师资水平、知识覆盖面有限以及难以评估学习效果等。小结临床教学的核心目的是培养住院医师将医学院所学的理论知识应用于解决临床实际问题的能力 ，通过大量的病例分析训练来积累诊疗与决策的经验是最常规、有效的方法。住培医师在临床上收治病人大多机械式地接受上级医师的指令，因缺乏自主学习的兴趣和独立思考，难以培养和提升临床思维能力 。基于 的教学病例讨论，以临床真实的典型病例为教学案例，以住培医师为主体，通过指导医师与住培医师间、小组内各成员间的交流讨论，既增加了对疾病的认知了解，也充分调动了住培医师的积极性，使其从被动接受转变为主动思考，真正参与到临床诊疗和决策中去，完成从学生到医生的思维方式的转换。参考文献 中国医师协会 住院医师规范化培训教学活动指南（年版）（）：黎尚荣，姚瑶，吴少林推进住院医师规范化培训临床实践课程规范，提高培训质量 广东医学，（）：黎尚荣，郑宗珩，吴玲玲，等广东省住院医师规范化培训教学病例讨论实施指引 广东医学，（）：王筝扬，吴卓璇，慕心力，等探索内科住院医师培训中结构式的教学病例讨论方法 中国毕业后医学教育杂志，（）：，姜玲玲，金梦，聂聆楠，等多学科教学病例讨论在住培中的应用 中国卫生人才，（）：乔人立住院医师规范化培训的核心教学形式 晨间报告和教学大查房 中国毕业后医学教育杂志，（）：杨立，王传芳，卫永霞，等住院医师规范化培训视域下不同年度医学生学习倦怠情况和影响因素分析 中国健康教育，（）：（收稿日期：）（本文编辑：罗永华）