床旁血糖检测.ppt

一、一、POCTPOCT（床旁血糖检测）（床旁血糖检测）规范解读规范解读二、影响血糖仪检测结果主要因二、影响血糖仪检测结果主要因素探讨素探讨检验科检验科一、一、POCTPOCT（床旁血糖检（床旁血糖检测）规范解读测）规范解读重要性浙江省三级医院检验科工作质量考核细则浙江省三级医院检验科工作质量考核细则（2011版）版）根据医疗机构临床实验室管理办法及2010年浙江省等级医院评审标准制订本考核细则。基本要求（基本要求（170分），而分），而POCT却占有（却占有（20分）：分）：要求：医院有管理小组，检测人员经培训并有岗要求：医院有管理小组，检测人员经培训并有岗位培训证；开展项目有室内质控与比对，记录完位培训证；开展项目有室内质控与比对，记录完整，具体按卫办医政发整，具体按卫办医政发【2010】209号文件执行。号文件执行。扣分标准：一项不合格扣扣分标准：一项不合格扣10分。分。卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）操作规范（试行）的通知的通知 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 卫办医政发2010209号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了安全，我部组织制定了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）床操作规范（试行），现印发给你们，请参照执行。，现印发给你们，请参照执行。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读标本采集规程标本采集规程 血糖检测规程血糖检测规程 质控规程质控规程 检测结果报告出具规程检测结果报告出具规程 废弃物处理规程废弃物处理规程 贮存、维护和保养规程贮存、维护和保养规程POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（一）测试前的准备。（一）测试前的准备。1.1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。检查试纸条和质控品贮存是否恰当。2.2.检查试纸条的有效期。检查试纸条的有效期。3.3.血糖仪电池电量情况及血糖仪电池电量情况及仪器仪器CODECODE与试纸与试纸条是否一致。条是否一致。4.4.检查质控值是否在控。检查质控值是否在控。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（二）血糖检测。（二）血糖检测。1.1.建议戴上一次性乳胶手套建议戴上一次性乳胶手套；2.2.用用75%75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。3.3.采血部位通常采用指尖末梢毛细血管全血，采血部位通常采用指尖末梢毛细血管全血，水肿、感染水肿、感染或老茧等或老茧等部位不宜采血。部位不宜采血。4.皮肤穿刺后轻轻地从手指根部向采血点按摩，擦去第一滴皮肤穿刺后轻轻地从手指根部向采血点按摩，擦去第一滴血，吸取第二滴血，等待结果，记录结果。血，吸取第二滴血，等待结果，记录结果。记住切勿重记住切勿重压，造成组织液混入血液造成结果偏低。压，造成组织液混入血液造成结果偏低。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（二）血糖检测（二）血糖检测5.当出现以下情况当出现以下情况A.危急值时危急值时 GLU25mmol/L；B.测定值与临床体征不符时；测定值与临床体征不符时；重复检测一次。重复检测一次。立即抽取静脉血急送生化室检测血糖立即抽取静脉血急送生化室检测血糖,并电告并电告8793通知我科生化室同志，我们尽快出报告。通知我科生化室同志，我们尽快出报告。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（三）建立血糖仪检测质量保证体系（三）建立血糖仪检测质量保证体系1.血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每与评估，每6个月不少于个月不少于1次。次。2.每台血糖仪定期质控并记录。检验科定期派人检查每台血糖仪定期质控并记录。检验科定期派人检查质控记录。质控记录。3.每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。品检测。当更换新批号试纸条、更换电池、或仪器当更换新批号试纸条、更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，均应当重新进行及试纸条可能未处于最佳状态时，均应当重新进行追加质控品的检测。追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。4.失控分析与处理：失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得在控结果。重新进行质控测定，直至获得在控结果。5.定期参加检验科组织的三个月一次室间质评。定期参加检验科组织的三个月一次室间质评。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读 模拟血糖液测量结果超出范围内的原因包括：模拟血糖液测量结果超出范围内的原因包括：测量程序错误。测量程序错误。未充分摇匀模拟血糖液。未充分摇匀模拟血糖液。模拟血糖液过期或变质。模拟血糖液过期或变质。（常见）（常见）血糖仪，试纸或模拟血糖液温度太热或太凉。血糖仪，试纸或模拟血糖液温度太热或太凉。没有丢弃第一滴模拟液并且没有擦洗滴管头。没有丢弃第一滴模拟液并且没有擦洗滴管头。不正确的血糖仪代码。不正确的血糖仪代码。试纸变质。试纸变质。血糖仪故障。血糖仪故障。注：及时联系公司代表，采取措施。注：及时联系公司代表，采取措施。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（四）检测结果报告出具规程（四）检测结果报告出具规程 POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（五）废弃物处理严格按照国家（五）废弃物处理严格按照国家医疗废物管理医疗废物管理条例条例执行执行1.应当及时收集血糖检测过程中产生的医疗废物，包括：应当及时收集血糖检测过程中产生的医疗废物，包括：使用过的一次性采血器、试纸条、消毒棉球等使用过的一次性采血器、试纸条、消毒棉球等,并按照类并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。容器内。2.医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。3.根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。废物集中处置单位处置。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读（六）血糖仪日常保养（六）血糖仪日常保养 1.1.切勿将血糖仪和血糖试纸暴露于过热、切勿将血糖仪和血糖试纸暴露于过热、过冷、过冷、过湿、过湿、多尘或肮脏的环境。多尘或肮脏的环境。2.2.血糖仪的外部可用湿润的面巾纸，沾上温和血糖仪的外部可用湿润的面巾纸，沾上温和的清洁剂或施康（的清洁剂或施康（1 1：1010）来清洁消毒，然后用）来清洁消毒，然后用面巾纸擦干。面巾纸擦干。注意：注意：不要让血液顺着试纸流入血糖仪。不要不要让血液顺着试纸流入血糖仪。不要让清洁剂从按钮周围流入血糖仪，让清洁剂从按钮周围流入血糖仪，否则可能导否则可能导致机器故障。致机器故障。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读具体操作以拜耳拜安康血糖仪为例图解POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读从试纸瓶中取出一条试从试纸瓶中取出一条试纸并将瓶盖盖紧纸并将瓶盖盖紧（不要将试纸保存于瓶（不要将试纸保存于瓶外，更不要将试纸倒外，更不要将试纸倒在治疗盘上）在治疗盘上）将试纸插入血糖仪的橙将试纸插入血糖仪的橙色试纸插入口，色试纸插入口，不需不需调码调码！血糖仪此时自动开机，血糖仪此时自动开机，显示屏上会现实一个显示屏上会现实一个闪烁的闪烁的“血滴血滴”图标，图标，此时才可以开始吸入此时才可以开始吸入血样。血样。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读 将血糖仪的将血糖仪的试纸朝下，将试纸朝下，将采血端边缘和采血端边缘和血样碰触。血血样碰触。血样自动被试纸样自动被试纸吸收。吸收。请勿将试纸请勿将试纸采血端和皮肤采血端和皮肤碰触或将血样碰触或将血样滴到试纸滴到试纸 上上 POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读先轻摇检测液先轻摇检测液瓶子，充分混瓶子，充分混合。合。滴一滴检测液滴一滴检测液在一个干净不在一个干净不吸收的表面。吸收的表面。（可以滴在瓶（可以滴在瓶盖子上）盖子上）请勿将检测液请勿将检测液直接滴到试纸直接滴到试纸上上POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读检测液范围印在试纸瓶上检测液范围印在试纸瓶上。POCTPOCT（床旁血糖检测）规范解读（床旁血糖检测）规范解读记录每日检测结果。记录每日检测结果。护士长做一月一次质评护士长做一月一次质评日后交检验科整理归档。日后交检验科整理归档。手册保存二年。手册保存二年。二、影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素（一）检测原理不同 A葡萄糖脱氢酶：易受木糖等影响。如在我院使用的拜耳拜安康型血糖仪和罗氏卓越型血糖仪。B葡萄糖氧化酶：易受血液中氧含量影响。如在我院使用的强生稳豪倍优型血糖仪。影响血糖仪检测结果的主要因素（二）毛细血管血比静脉血糖结果略高 12%左右影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素（四）使用者 通常，它是大部分错误结果的来源，希望各位老师严格遵守标准操作程序（SOP）进行操作，为临床诊疗提供及时准确的血糖结果。影响血糖仪检测结果的主要因素（五）试纸（五）试纸试纸是否过了有效期试纸是否过了有效期试纸盒盖是否没有盖好？是否已经在空气中、试纸盒盖是否没有盖好？是否已经在空气中、光源中、潮湿的环境中或是高温环境中暴光源中、潮湿的环境中或是高温环境中暴露了很久了露了很久了 与血糖仪的代码（与血糖仪的代码（CODE）是否一致）是否一致这瓶试纸从开封开始用了多久了这瓶试纸从开封开始用了多久了今天质控结果还行吗？今天质控结果还行吗？请勿将不同批号不同代码的试纸混合存放。请勿将不同批号不同代码的试纸混合存放。影响血糖仪检测结果的主要因素（六）当血液中大量存在干扰物质时，血糖值会有一定偏差！（六）当血液中大量存在干扰物质时，血糖值会有一定偏差！外源性物质：对氨基乙酚、维生素C、多巴胺、麻黄素、枸椽酸盐等；内源性物质：胆红素、胆固醇、甘油三酯、尿酸等。影响血糖仪检测结果的主要因素（七）室内质控。质量是根本，各位老师应当对自己对病人负责！注意床旁血糖仅仅只能做为一个血糖监测只能做为一个血糖监测的参考指标，不能作为确诊依据。的参考指标，不能作为确诊依据。糖尿病的诊断最终还需依靠检验科大型全自动生化仪及其它各种辅助检查。管理手册质控本培训合格证书培训周期与方式检测结果如何记录？