结直肠疾病中不同体位电子结肠镜检查经验交流_周建红.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4结肠镜检查在结直肠疾病的诊治中具有不可替代的地位，尤其无痛结肠镜的广泛运用更是减轻了患者结肠镜检查的痛苦，提高了患者的耐受性，适应人群得到了明显的扩大。但是无痛结肠镜检查也存在某些不足，比如因患者全麻状态下改变体位困难，增加了操作的难度。笔者所在消化内镜团队结合结肠的生理结构和临床操作经验，将传统左侧屈膝位改进为臀左侧胸平位，并选择560例患者进行了临床研究，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准慢性便秘诊断标准参照2017版便秘的分度与临床策略专家共 识 1。肠 易 激 综 合 征（Irritablebowel syndrome，IBS）诊断标准参照中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）2。1.2纳入标准年龄1870岁；符合结肠镜检查适应症；同意接受无痛胃肠镜检查者；临床资料完整；知情同意并签字者。1.3排除标准严重心、肺、肝、肾功能不全，心、脑血管疾病者，不能耐受结肠镜检查及肠镜检查禁忌者；骨骼疾病等原因不宜旋转躯体者或无法完成臀左侧胸平位者；既往有结直肠手术史者。肠道准备差（Boston肠道准备量表：总分6分或任意一段结肠得分2）3；因各种原因导致肠道严重狭窄，镜身无法通过者；麻醉禁忌者；急性消化道出血者。1.4一般资料本研究选取2018年10月至2020年3月于本院内窥镜中心行无痛结肠镜检查的患者共560例，采用随机数字表法分为臀左侧胸平位组（观察组）和常规组（对照组），见表1。该研究申报本单位伦理委员会获得批准。两组性别、年龄、体重指数、便秘人数、IBS人数、腹盆腔手术史人数等临床资料经统计学处理均差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.5方法1.5.1准备：两组患者均签署书面知情同意书，检查前宣教及按 复方聚乙二醇电解质散说明书指导肠道准备，肠道准备均使用复方聚乙二醇电解质散，检查前禁食粗纤维、果皮、籽类食物3 d，禁食12 h以上，禁水4 h以上，检查前4 h按说明书口服二甲硅油乳剂。检查前建立右上肢静脉通道，复方林格氏夜500 mL静滴，心电监护、吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。1.5.2体位：对照组采用常规左侧屈膝位，观察组在左侧屈膝位基础上保持臀左侧位，右转上半身致平躺，即臀左侧胸平位。见图1。1.5.3麻醉及操作：两组患者均先后静脉注射芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚0.52.0 mg/kg，待患者入睡致睫毛反射消失后开始操作，若检查过程中患者出现明显体动或血压升高超过基础值20%，酌情追加丙泊酚，每次1030 mg；血压下降超过基础值20%，酌情给予麻黄碱，每次6 mg；心率低于60次/min，酌情给予阿托品0.20.5 mg。所有患者均由同一名医基金项目：浙江省自然科学基金（LQ19H030001）作者单位：313000湖州，中国人民解放军陆军第七十二集团军医院通信作者：邢颖结直肠疾病中不同体位电子结肠镜检查经验交流周建红邢颖廖鸿俊邱海燕薛艳【摘要】目的探讨臀左侧胸平位在无痛结肠镜检查中运用的价值。方法收集临床无痛结肠镜检查患者共560例，其中观察组278例，采用臀左侧胸平位，对照组282例，采用常规左侧卧位，分别观察记录进镜成功率、进镜时间、进镜深度、腹部按压率、操作者满意度及并发症。结果两组进镜成功率接近（P0.05）；与对照组比较，观察组进镜时间更短（P0.05）、进镜深度更短（P0.05）、腹部按压率更低（P0.05）、操作者满意度更高（P0.05）。结论臀左侧胸平位能提高无痛结肠镜检查质量，且临床应用要求低，值得更多临床尝试。【关键词】臀左侧胸平位；无痛结肠镜；进镜成功率；进镜时间；进镜深度【中图分类号】R657.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.014 诊治分析 662浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4图1臀左侧胸平位师（主治、操作肠镜1000例以上）单人进镜法完成。操作均使用Olympus 180型电子结肠镜。检查中根据医师指令，由助手配合腹部按压操作，方法参照结肠镜单人操作与技巧（第2版）4。活检、息肉切除等结肠镜下进一步诊治均不在进镜时操作。1.6观察指标进镜成功率：到达回盲部的受检者例数与该组受检者总数比值；进镜时间：计算结肠镜前端进入肛门至到达回盲部所消耗的时间，进镜失败患者不计；进镜深度：镜身前端到达回盲部时肛门外缘所对应镜身刻度；腹部按压率：以按压1部位计1次，按压总数与该组受检者总数比值；操作者满意度：进镜成功后操作者对进镜过程的难以程度进行总体评估：从容易至困难分为110分10个等级。消化道出血、穿孔等结肠镜检查并发症。记录指标数据填写记录表。1.7统计学方法数据管理和分析采用SPSS 16.0。定性资料以百分比描述，定量资料以均数标准差（xs）描述。计数资料采用卡方检验，两组间均数比较采用单因素方差分析；显著水平设=0.05。2结果2.1两组观察结果比较两组进镜成功率接近，无统计学差异。观察组在进镜时间、进镜深度上较对照组短，腹部按压率较对照组低，操作者满意度较对照组高，且差异均有统计学意义。见表2。2.2两组结肠镜检查并发症比较两组患者结肠镜检查均无消化道出血、穿孔等并发症。3讨论改变患者体位是结肠镜单人操作法中重要的辅助手段之一4，改变体位主要是利用重力作用一定程度改变肠管的走向，国内多位学者经过大量临床实践并观察、记录后也认为改变患者体位在提高结肠镜检查质量上起到了明显的作用5-6。无痛结肠镜检查因减轻了患者痛苦、提高了患者的耐受性而广泛应用于临床，但同时也大幅度限制了改变体位在结肠镜检查中的作用，虽有学者研究过辅助改变全麻状态下患者体位的方法7，但也因方法的可操作性而未能广泛应用于临床。笔者所在消化内镜团队结合结肠生理结构特点及临床实践，将传统的初始左侧卧位改进为臀左侧胸平位，该体位出于如下优势的考虑：臀左侧胸平位使下腹部处于左侧卧位状态，使脾曲以下肠管处于左侧卧位肠管走向状态，保留多数专家推荐的“到达脾曲之前保持左侧卧位”体位优势4。臀左侧胸平位使上腹部处于仰卧位状态，即结肠镜通过横结肠、肝曲时能借得仰卧位优势。臀左侧胸平位整体使结肠走形在空间上处于一定程度的螺旋走向，可一定程度加大降乙移行部及脾曲的角度，拉伸横结表1两组患者一般情况比较组别性别（男/女）（例）年龄（岁）体质量数（kg/m2）便秘史（例）腹盆腔手术史（例）IBS（例）观察组120/15850.1314.6825.104.30827426对照组138/14448.5414.0324.244.346883382/F值2=0.265F=1.718F=5.4832=2.0682=0.5492=2.078P值0.6070.1900.0200.1500.4590.149表2两组观察结果比较组别（例）进镜成功率进镜时间进镜深度腹部按压率操作者满意度观察组（278）268（96.40%）12.287.2873.1310.7375（27.0%）6.742.54对照组（282）273（96.81%）13.927.7576.0810.98107（35.1%）6.272.372/F值2=0.070F=6.452F=10.0422=4.318F=5.228P值0.7910.0110.0020.0380.023663浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4肠，更利于结肠镜通过。无痛结肠镜检查过程中，可嘱助手按需要推患者右肩左转上半身，回到左侧卧位，以利于特殊部位、特殊情况下结肠镜的通过。基于以上理论并结合实践，笔者团队进行了此项临床观察，结果显示，虽然使用臀左侧胸平位患者结肠镜检查成功率较左侧卧位患者没有明显提升，但是使用臀左侧胸平位患者在进镜时间、进镜深度、腹部按压率、操作者满意度上均体现出了明显的优势，临床观察亦证实了臀左侧胸平位在无痛结肠镜检查中的价值，而且临床运用要求低，使用方便，较提高操作技术能更快地提升无痛结肠镜检查质量，值得更多临床尝试。参考文献1中国便秘联谊会，中国医师协会肛肠分会，中国民族医药学会肛肠分会，等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识J.中华胃肠外科杂志，2018（3）:345-346.2中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）J.中华消化杂志，2016，36（5）:299-312.3Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel prepara-tion scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-orientedresearchJ.Gastrointest Endosc，2009，69（3 Pt 2）:620-625.4陈星.结肠镜单人操作与技巧M.2版.上海:上海科学技术出版社，2015:51-53.5杜乐暖，邱醉然.变换体位结合腹部手法推压在结肠镜中的辅助应用J.中国医药指南，2013，11（5）:542-543.6潘新智，李志晓，梁水英，等.结肠镜单人操作法变换体位与腹部加压运用时机的探讨J.吉林医学，2014，35（31）:7035-7036.7郭爱华，刘宏，郭拥军，等.无痛结肠镜体位转换单的研制与应用J.医疗卫生装备，2017，38（12）:43-44，64.收稿日期：2023-01-04（本文编辑：李谷）作者单位：310053杭州，浙江中医药大学（王杏杰）；上海市松江区石湖荡镇社区卫生服务中心（王杏杰，陆雨婷，曹振）肩袖损伤是临床常见肩关节疾病，临床表现为压痛、疼痛，活动后加剧，且功能受限，甚至发生伴有肌肉萎缩等症状发生1。多数肩袖损伤均为间接暴力引起，包括提拉重物、摔跤等常成为肩袖损伤的诱因。目前临床治疗肩袖损伤以关节镜下肩袖修补术为主，通过修复肩袖功能，改善预后2。但有研究显示，常规康复治疗的关注重点多集中于早期功能、活动恢复方面，对因本体感觉缺失对肩关节功能性稳定造成的影响干预不足，导致康复治疗后仍存在肩关节功能障碍，影响患者术后生活质量。因此，在肩袖损伤术后，提高患者康复锻炼质量，对促进患者预后康复具有积极意义3-4。而本体感觉训练通过加强肌力、平衡感、及关节稳定性，以此促进患者关节功能恢复5。基于此，本研究将本体感觉训练康复治疗应用于肩袖损伤患者术后康复过程中，旨在探讨其对临床效果的改善作用。肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗的临床效果研究王杏杰陆雨婷曹振【摘要】目的肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗的临床效果研究。方法回顾性分析2021年2月至2022年10月收治的106例肩袖损伤术后患者为研究对象，分为对照组与观察组各53例，对照组采用常规康复方案，观察组在对照组基础上加本体感觉训练康复治疗，对两组患者治疗效果、肩关节功能、日常活动能力进行比较。结果治疗后观察组总有效率较对照组高（P0.05）；观察组治疗后Con-stant-Murley肩关节功能（CMS）评分均较对照组高（P0.05）；观察组治疗后血清多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（sP）指标水平较对照组低（P0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分均较对照组高（P0.05）。结论肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗不仅能够提高临床治疗效果，还能促进患者肩关节功能恢复及调节疼痛介质水平，进而有效改善患者术后生活质量水平，值得推广。【关键词】肩袖损伤；本体感觉训练康复治疗；临床效果【中图分类号】R687.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.015 诊治分析 664