甲状腺结节超声影像与CT影像检查的效果对照分析_周志茜.pdf

临 床荟萃067Fertility&Health甲状腺结节超声影像与 CT 影像检查的 效果对照分析周志茜1 田 欣1 刘 雯1 雷雨露1 陈 斌1 李梅芳1 郑 娟21.长沙医学院，湖南 长沙 410219；2.长沙医学院附属第一医院超声科，湖南 长沙 410219【摘要】目的：分析在甲状腺结节诊断中，超声影像与 CT 影像检查的应用效果。方法：选择 2018 年 1 月2021 年 12 月在长沙医学院附属第一医院超声科收集的 110 例确诊甲状腺结节的患者，收集通过超声与 CT 诊断的甲状腺结节的资料。结果：110 例确诊甲状腺结节的患者中，良性结节 50 例、恶性结节 60 例；超声诊断甲状腺结节特异度、灵敏度与准确性分别为80.00%、68.33%与 73.64%，CT 诊断各数据分别为 76.00%、63.33%与 69.09%，超声联合 CT 诊断各数据分别为 96.00%、93.33%与 94.55%。超声影像与 CT 影像联合的准确性、灵敏度与特异度均高于单一检查（P0.05）；CT 甲状腺良性结节囊性成分检出率低于超声，微小钙化检出率均低于超声，甲状腺包膜不光整检出率高于超声（P0.05）。结论：超声影像与 CT影像联合实施价值高与可行性较高，可有效鉴别甲状腺结节良恶性，具有较高的准确性与灵敏度。【关键词】甲状腺结节；超声影像；CT 影像；良恶性；准确性；灵敏度Comparative analysis of the effect of ultrasonography and CT imaging of thyroid nodulesZHOU Zhiqian1,TIAN Xin1,LIU Wen1,LEI Yulu1,CHEN Bin1,LI Meifang1,ZHENG Juan21.Changsha Medical College,Changsha,Hunan 410219,China;2.Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of Changsha Medical College,Changsha,Hunan 410219,China【Abstract】Objective:To analyze the application effect of ultrasonography and CT imaging in the diagnosis of thyroid nodules.Methods:A total of 110 patients diagnosed with thyroid nodules were selected from the department of ultrasound of the first affiliated hospital of changsha medical college from January 2018 to December 2021,the data of thyroid nodules diagnosed by ultrasound and CT were collected.Results:Among 110 patients diagnosed with thyroid nodules,50 cases were benign and 60 cases were malignant;The specificity,sensitivity and accuracy of ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules were 80.00%,68.33%and 73.64%,respectively,those of CT were 76.00%,63.33%and 69.09%,respectively,and those of ultrasound combined with CT were 96.00%,93.33%and 94.55%,respectively.The accuracy,sensitivity and specificity of combined ultrasound and CT images were higher than those of single examination(P0.05);The detection rate of cystic components in benign thyroid nodules on CT was lower than that on ultrasound,the detection rate of micro calcification was lower than that on ultrasound,and the detection rate of thyroid capsule unevenness was higher than that on ultrasound(P0.05).Conclusion:The combined implementation of ultrasound image and CT image has high value and feasibility,and can effectively distinguish benign and malignant thyroid nodules,with high accuracy and sensitivity.【Key Words】Thyroid nodule;Ultrasonic images;CT images;Benign and malignant;Accuracy;Sensitivity基金项目：长沙医学院大学生创新创业训练计划项目（长医教202241 号-163）通信作者：李梅芳，E-mail：甲状腺结节是临床常见的高发疾病，且有良恶性之分。如果不及时治疗，颈静脉、食道、喉返神经与气管将会进一步受到压迫1。临床研究结果显示，甲状腺结节良恶性患者的正确鉴别可帮助患者实现后续针对性治疗，对疾病及预后均具积极意义2。然而，甲状腺结节的早期症状相对隐匿，且缺乏特异性，加之功能改变较少，因此在诊断时容易漏诊。近年来，在临床医学发展背景下，该疾病的诊断措施逐渐增多，可以促进其诊断、鉴别、治疗及预后等。目前，该病的诊断主要包括超声与CT 等方法3。本文主要是以 110 例甲状腺结节患者为例，对超声影像与 CT 影像检查效果进行分析及对比。1 资料与方法1.1 一般资料长沙医学院附属第一医院伦理委员会批准下实施；收集入组患者及甲状腺结节的一般情况，研究时间 2018 年 1 月2021 年 12 月，入组患者共110 例，其中男 54 例，女 56 例，年龄 20 77 岁，平均年龄（41.190.35）岁。纳入标准：从确诊甲状腺结节后一直在本院进行治疗直至出院，无外临床荟萃068出治疗记录者；影像学数据及病案资料完整；患者须进行超声影像和 CT 增强扫描检查，且两种不同的检查间隔时 7d；既往史无颈部和甲状腺相关的手术治疗。排除标准：既往有过甲状腺手术史；有其他肿瘤病史；严重靶器官疾病者；传染性疾病；血液疾病。1.2 方法1.2.1 超声检查：采用彩色多普勒超声仪，频率为 5 12MHz。患者平卧位至静息状态，颈后适当垫高，把探头放置于颈的前部，嘱咐患者做平静呼吸。横切时将探头放置于颈前正中，甲状软骨下方，从上向下扫查。直到见不到甲状腺下级为止，分别对甲状腺左右叶和峡部进行横切扫查。在二维图象上观察甲状腺形态及内部回声，分别测量其两侧左右、上下、前后三径(cm)以及甲状腺上下动脉直径（参考值：上下径 4 5cm，峡部前后径 0.3cm，侧叶前后径与左右径 2cm）。1.2.2 CT 影像：对患者颈部进行扫描（使用GE64 层螺旋 CT 扫描仪）。患者呈仰卧位，头部后仰。扫描参数：层厚 5mm，层距 5mm，管电压120kV，管电流 200mA。扫描范围是从主动脉弓上缘到舌骨下缘。平扫后患者体位不变，然后进行增强扫描，注射速率为 3.5mL/s。1.3 观察指标对病理诊断结果、超声、CT 及联合诊断良恶性的结果进行分析；对三种诊断措施的诊断准确性、灵敏度与特异度进行分析及对比。1.4 统计学分析采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行 x2检验，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 病理诊断结果、超声、CT 及联合诊断良恶性结节分析110 例确诊甲状腺结节的患者中，良性结节50 例、恶性结节 60 例，见表 1。2.2 3 种方法诊断的准确性、灵敏度与特异度分析超声联合 CT 诊断的准确性、灵敏度与特异度高于单一诊断（P0.05），见表 2。2.3 甲状腺良恶性结节的 CT 和超声分析 CT 甲状腺良性结节囊性成分检出率低于超声，CT 甲状腺包膜不光整的检出率高于超声（P0.05）。CT微小钙化检出率低于超声（P0.05），见表 3。3 讨论甲状腺属于人体的内分泌器官，一般由左右侧叶和峡部组成。甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生，甲状腺腺泡结构、功能变化不均匀，导致组织内出现结构异常肿块4。临床研究结果显示，甲状腺结节在人群中很常见，发病率逐渐上升，约 30%的人口患有甲状腺结节，女性患病率高于男性。大多数结节是在常规体检中通过宫颈超声探表 1 病理诊断结果、超声、CT 及联合诊断良恶性结节分析病理诊断CT超声超声联合 CT合计恶性良性恶性良性恶性良性恶性3822411956460良性1238104024850合计506051595852110表 2 3 种方法诊断的准确性、灵敏度与特异度对比检查方法例数特异度灵敏度准确性CT11076.00%（38/50）#63.33%（38/60）#69.09%（76/110）#超声11080.00%（40/50）#68.33%（41/60）#73.64%（81/110）#超声联合 CT11096.00%（48/50）93.33%（56/60）94.55%（104/110）注：#表示与超声联合 CT 比较，P0.05。临 床荟萃069Fertility&Health查发现，高发人群为有甲状腺结节家族史与辐射暴露史5。早期结节较小，大多数不影响患者的正常生活，根据其严重程度可分为良性与恶性两种类 型6-7。乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤的 90%以上，因此对该疾病检出率有很大的要求。目前，常用的医学影像诊断方法包括超声与CT 影像。随着成像技术的发展，超声成像在临床实践中越来越受欢迎，对甲状腺结节的诊断具有较高的分辨率与灵敏性8。除此之外，其无辐射、廉价以及非创伤特点也是本检查的一个亮点。与超声相比，CT 检查具有一定的辐射，费用昂贵，但其空间分辨率与密度分辨率较高，具有一定的优势，可以清晰地观察结节的位置、大小、形状及与周围组织的关系9。彩色多普勒超声与 CT 检查是目前临床检查比较常用的，前者可实时生成图像，主要采用超声发射接收人体的回声观察，可以动态与实时地进行观察，便于快速诊断，有利于患者软组织成像，操作简单快，检验成本低。后者可以通过线束有效地扫描患者身体一定厚度的特定部位，观察病变组织。甲状腺结节患者从颈外动脉分支接受双倍血供，在甲状腺周围有丰富的血供。甲状腺组织中碘含量高，CT 平片扫描可高密度显示，增强扫描可进一步表达10。研究发现，彩色多普勒超声可以观察患者结节回声、血流、钙化、形态与边界等情况，反映患者病理组织特征，在临床实践中得到广泛应用，具有无创、简单以及可重复等优点。然而，彩色多普勒超声可能会有重叠的体征和伪影，这可能会影响医生的判断，导致漏诊或误诊。本文研究结果显示，CT 与超声在甲状腺良性结节囊性成分、甲状腺包膜不光整与微小钙化检出率中差异显著（P0.05）；超声影像与 CT 影像联合的准确性、灵敏度与特异度均高于单一检查（P0.05）。表明在联合诊断中优势显著，可以提升疾病检出率，对良恶性的鉴别更具诊断价值。综上所述，在甲状腺结节诊断中，超声与 CT联合价值更高，可推广。参考文献1 武晨,杜芬,刘师伟,等.血清 MK 和 Gal-3 水平在甲状腺结节及 DTC 术后转移灶中的诊断价值 J.国际放射医学核医学杂志,2020,44(9):561-568.2 陈凡杰,陈兵勇,陈婕,等.超声与 CT 在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值 J.广东医科大学学报,2022,40(2):161-164.3 唐晓红,杜文珍,郑卓文.二维超声征像结合 TI-RADS 分级联合 CT 对甲状腺良恶性结节的诊断价值J.医疗装备,2022,35(18):36-38.4 王英琴,韦尊,利锡贵,等.超声造影与 CT 增强扫描在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的对照研究 J.影像研究与医学应用,2021,5(13):33-35.5 吴琴芙,黄培楷,刘光德,等.不同性质甲状腺结节超声、CT 影像表现及诊断价值对比研究 J.中国 CT和 MRI 杂志,2020,18(12):42-44.6 TRIMBOLI P,KNAPPE L,TREGLIA G,et al.FNAindicationaccordingtoACR-TIRADS,EU-TIRADSand K-TIRADS in thyroid incidentalomas at18F-FDGPET/CTJ.JournalofEndocrinologicalInvestigation,2020,43(11):1607-1612.7 杜洪勇,姜志海,于伟峰.彩色超声与 CT 对甲状腺结节性疾病检出情况与病理检测对比分析 J.影像研究与医学应用,2022,6(4):173-175.8 李苗,冯凡,连俊.超声弹性成像色彩评分系统、二维超声及能谱 CT 对甲状腺良恶性结节诊断鉴别价值比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(12):24-26,56.9 朱亚金.彩色多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察 J.实用医学影像杂志,2022,23(3):289-293.10 M O R A E S,P E D R O H M,T A K A H A S H I,e tal.MULTIPARAMETRIC ULTRASOUND EVALUATION OFTHE THYROID:ELASTOGRAPHY AS A KEY TOOLINTHERISKPREDICTIONOFUNDETERMINEDNODULES(BETHESDA III AND IV)-HISTOPATHOLOGICALCORRELATIONJ.Ultrasound in Medicine andBiology,2021,47(5):1219-1226.表 3 甲状腺良恶性结节的 CT 和超声表现 n(%)结节例数检查方法成分钙化甲状腺包膜实性囊实混合囊性无钙化微小钙化其他钙化光整不光整良性50CT39（78.00）10（20.00）1（2.00）45（90.00）2（4.00）3（6.00）43（86.00）7（14.00）超声31（62.00）11（22.00）8（16.00）*36（72.00）8（16.00）*6（12.00）49（98.00）1（2.00）*恶性60CT58（96.00）1（2.00）1（2.00）38（63.33）12（20.00）10（16.67）45（75.00）15（25.00）超声56（93.33）3（5.00）1（1.67）25（41.67）28（46.67）*7（11.67）55（91.67）5（8.33）*注：*表示与 CT 比较，P0.05。