家庭环境因素对居家痴呆患者精神行为症状的影响因素研究_陈霞.pdf

作者简介:陈霞(1 9 8 7-),女,本科,主管护师.收稿日期:2 0 2 3-0 1-1 0 基金项目:丽水市科技计划项目,编号2 0 2 2 G Y X 6 4家庭环境因素对居家痴呆患者精神行为症状的影响因素研究陈 霞,蓝丽康,吴素平,陈圆圆丽水市人民医院,浙江丽水3 2 3 0 0 0摘 要:目的 探讨家庭环境因素对居家痴呆患者精神行为症状的影响,以期为居家痴呆患者精神行为症状的干预提供参考。方法 采用便利抽样法,选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1月就诊于丽水市人民医院神经内科门诊,且经诊断有精神行为症状的1 9 3例居家痴呆患者为调查对象,采用独立样本t检验、x2检验、秩和检验进行差异性分析,多因素线性回归进行影响因素分析。结果 家庭环境与居家痴呆患者精神行为症状显著相关(r=-0.9 0 6,P0.0 0 1),患者因素(年龄、文化程度、痴呆严重程度)、家庭环境因素(隐私性与社交性、稳定性/可预测性、个性化刺激)与居家痴呆患者精神行为症状得分的多因素线性回归得分差异有统计学意义(P1次/d)和L i k e r t3级评分法评估严重程度(1分至3分表示严重程度为轻微至明显)。每个症状得分=频率得分严重程度得分。N P I总分为各症状得分之和,范围为01 4 4分,评分越高表示症状越严重,C r o n b a c hs系数为0.6 3 8。1.2.3 痴呆老年人照顾环境调查问卷李小卫等8编制了此问卷,用于评估痴呆患者的家庭环境,包括4个维度、1 6个条目。安全性(3个条目):房间无障碍物,便于行走;地面防滑/有水及时擦;危险品管理得当。隐私性与社交性(2个条目):有与他人共处的空间;患者有独立的活动空间。稳定性/可预测性(5个条目):生活作息规律化;居室布置不常有太大变动;日常用品放置醒目、固定;房门有易于辨认的特殊标志;有大的时钟、日历或时间表。个性化刺激(6个条目):有患者喜欢/熟悉的物品;居室温度适宜,定时通风;活动区光线适宜,照明充分;活动区噪音低,无不良气味;房间色调柔和,适合患者喜好;有感官刺激。每 个 条 目 的 回 答 为“是”(1分)或“否”(0分)。量表得分01 6分,得分越高表示家庭环境越好。量表的整体C r o n b a c hs系数为0.7 0。1.3 数据收集及质量控制通过医院门诊信息系统提取患者一般资料、N P I得分。家庭环境评估采用电子问卷形式,在自愿的基础上于患者就诊时让陪诊家属通过微信扫码获取电子问卷,以匿名的方式进行填写。选择符合纳入、排除标准的2 1例研究对象进行预实验,优化调查内容和流程。预实验研究对象完成调查的时间为1 8 211 2 1s,正式调查时要求在预实验时间内完成问卷并当场提交。由2名研究者计算、核对并录入数据,同时剔除填写不完整、项目填写完全一致的问卷。1.4 统计方法采用S P S S2 4.0软件统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差(xs)描述,计数资料 采 用 例(%)描 述。采 用 独 立 样 本t检 验、x2检验、秩和检验进行差异性检验,多因素线性回归分析影响因素,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 居家痴呆患者一般资料与N P I得分的单因素分析本研究共调查1 9 3例居家痴呆患者,N P I得分(2 7.5 89.0 0)分,一般资料及与N P I得分的单因素分析见表1。表1 居家痴呆患者一般资料与N P I得分的单因素分析(n=1 9 3)项 目例数(%)N P I得分(xs)统计量值P值年 龄7 3.9 6 01)0.0 0 1 4 56 0岁3 3(1 7.1)1 9.1 57.8 7 6 17 0岁7 3(3 7.8)2 3.4 85.8 5 7 18 0岁4 9(2 5.4)3 1.2 24.9 7 8 1岁3 8(1 9.7)3 8.0 56.3 8性 别0.1 6 92)0.8 6 6 男1 0 7(5 5.4)2 7.4 82.0 0 女8 6(4 4.6)2 7.7 08.7 9文化程度5.7 2 31)0.0 0 1 小学及以下8 3(4 3.0)3 0.3 69.0 1 初中4 5(2 3.3)2 6.9 17.9 0 高中及中专3 9(2 0.2)2 4.7 18.6 3 大专及以上2 6(1 3.5)2 4.1 28.6 9婚姻状况5.6 4 71)0.0 0 4 已婚1 6 3(8 4.5)2 7.3 08.6 8 离异1 4(7.3)2 3.5 79.0 7 丧偶1 6(8.3)3 3.8 89.6 2痴呆类型2.1 3 61)0.1 2 1 阿尔茨 海默病1 5 3(7 9.3)2 7.6 48.9 6 血管型2 3(1 1.9)2 9.8 39.9 7 混合型1 7(8.8)2 3.9 47.1 2痴呆严重程度1 3.7 6 01)0.0 0 1 轻度9 3(4 8.2)2 5.4 17.9 9 中度7 2(3 7.3)2 7.5 08.7 1 重度2 8(1 4.5)3 4.9 69.2 3使用精神类药物1 0.1 3 02)0.0 0 1 有1 3 5(6 9.9)3 1.0 58.3 4 无5 8(3 0.1)1 9.4 83.7 2 注:1)F值;2)t值。2.2 痴呆老年人照顾环境调查问卷得分与N P I得分的相关性痴呆老年人照顾环境调查问卷各条目平均得分见表2。痴呆老年人照顾环境调查问卷总分及各维度得分与N P I得分的相关性检验差异有统计33护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期学意义(P0.0 0 1),见表3。表2 痴呆老年人照顾环境调查问卷各条目平均得分项 目平均得分安全性 房间无障碍物,便于行走0.9 3 地面防滑/有水及时擦0.9 8 危险品管理得当0.8 9隐私性与社交性 有与他人共处的空间0.8 6 患者有独立的活动空间0.9 8稳定性/可预测性 生活作息规律化0.9 9 居室布置不常有太大变动1.0 0 日常用品放置醒目、固定0.7 7 房门有易于辨认的特殊标志0.5 0 有大的时钟、日历或时间表0.4 6个性化刺激 有患者喜欢/熟悉的物品0.8 9 居室温度适宜,定时通风0.8 5 活动区光线适宜,照明充分0.8 7 活动区噪音低,无不良气味0.6 4 房间色调柔和,适合患者喜好0.5 8 有感官刺激0.6 1表3 痴呆老年人照顾环境调查问卷得分与N P I得分相关性比较项 目得分(xs)r值P值总 分1 2.0 03.8 9-0.9 0 60.0 0 1安全性2.3 50.8 2-0.8 2 10.0 0 1隐私性与社交性1.8 40.3 7-0.5 1 60.0 0 1稳定性/可预测性3.7 21.2 7-0.8 2 90.0 0 1个性化刺激4.1 01.8 6-0.8 7 60.0 0 12.3 居家痴呆患者家庭环境因素与B P S D的多因素线性回归分析将痴呆患者单因素分析中差异有统计学(P0.0 5)的变量及痴呆老年人照顾环境调查问卷各维度得分作为自变量(自变量赋值见表4),痴呆患者N P I得分为因变量(按原值输入),进行多因素线性回归分析。多因素线性回归分析结果显示:年龄、文化程度、痴呆严重程度、隐私性与社交性、稳定性/可预测性、个性化刺激与居家痴呆患者N P I得分差异有统计学意义(P0.0 5)。表4 自变量赋值变 量赋 值 方 式年 龄4 56 0岁=1;6 17 0岁=2;7 18 0岁=3;8 1岁=4文化程度小学及以下=1;初中=2;高中及中专=3;大专及以上=4婚姻状况做哑变量处理,以已婚为参照痴呆严重程度轻度=1;中度=2;重度=3使用精神类药物无=1;有=2痴呆老年人照顾环境调查问卷维度得分按原值输入表5 居家痴呆患者B P S D的影响因素多因素线性回归分析自变量B值S E值t值P值常 量3.6 8 3 1.3 2 1-2.7 8 70.0 0 6年 龄1.1 4 9 0.2 8 3 0.1 2 74.0 6 6 0.0 0 1文化程度3.4 2 9 0.4 2 9 0.3 9 18.0 0 1 0.0 0 1痴呆严重程度1.9 7 2 0.6 7 2 0.2 0 52.9 3 50.0 0 4隐私性与社交性-2.3 2 3 0.7 3 7 0.0 9 9-3.1 5 30.0 0 2稳定性/可预测性-1.1 3 7 0.3 7 7 0.1 6 0-3.0 1 30.0 0 3个性化刺激-1.6 6 6 0.3 1 0 0.3 4 4-5.3 6 6 0.0 5)。分析原因可能为:家庭环境的安全性主要影 响 患 者 的 不 良 事 件 的 发 生,与 其B P S D的相关性有待进一步验证,且关于痴呆患者环境安全的研究较多,但由于较难对真正影响安全相关的环境因素做出适当的改变,相关意见较零散,给证据转化带来障碍。参考文献:1V E R N O N,E L I Z A B E TH K,C O O L E Y,e ta l.C a r e g i v e r-c a r er e c i p i e n t r e l a t i o n s h i pc l o s e n e s s i sa s s o c i a t e dw i t hn e u r o p s y c h i-a t r i cs y m p t o m s i nd e m e n t i aJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fG e r i-a t r i cP s y c h i a t r y:O f f i c i a lJ o u r n a lo ft h eAm e r i c a nA s s o c i a t i o nf o rG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2 0 1 9,2 7(4):3 4 9-3 5 9.2万真真,孙姣,孙丹,等.痴呆患者淡漠症状及其影响因素的研究进展J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(1 0):1 5 8 1-1 5 8 5.3L E OUT S AK O SJS,W I S EEA,L YK E T S O SCG,e t a l.T r a j-e c t o r i e so fn e u r o p s y c h i a t r i cs y m p t o m so v e rt i m ei n h e a l t h yv o l u n t e e r sa n dr i s ko f MC Ia n dd e m e n t i aJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2 0 1 9,3 4(1 2):1 8 6 5-1 8 7 3.4靳英辉,魏洪悦,王云云,等.中医非药物治疗老年性痴呆的证据总结与评价J.世界中医药,2 0 1 7,1 2(6):1 2 3 5-1 2 4 3.5HE L E NCK,L AUR A N G,C ON S T AN T I N E GL.A s s e s s-m e n t a n dm a n a g e m e n to fb e h a v i o r a la n dp s y c h o l o g i c a ls y m p-t o m so fd e m e n t i aJ.BM J:B r i t i s hM e d i c a l J o u r n a l,2 0 1 5,3 5 0(8 0 0 3):2 6-3 0.6中国老年医学学会认知障碍分会.临床痴呆评定量表简体中文版J.中华老年医学杂志,2 0 1 8,3 7(4):3 6 7-3 7 1.7王涛,肖世富,方贻儒,等.神经精神症状问卷中文版的信度和效度J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 1 0,1 9(5):4 6 9-4 7 1.(下转第4 0页)53护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期事业的建设和发展,但是麻醉护理与麻醉质量、患者安全息息相关。麻醉医生独揽工作的模式已无法适应日益增长的手术麻醉需求,因此在快速高效运转的日间手术医疗模式下,麻醉护理也亟待研究与进步。疼痛不仅是WO S数据库中日间手术护理领域出现频次较高的关键词,近年来突现强度较强,说明国外研究者对该方向进行了较多探索研究1 4-1 5,这也将是未来国内学者可探寻的前沿方向。国内有部分学者已关注日间手术疼痛护理,文献量相对较少,已有的日间手术疼痛护理干预研究参考价值有限,且缺乏严谨的随机对照研究指导临床实践,接下来需实施科学严谨的随机对照研究来评价日间手术疼痛管理效果,以便为减轻患者疼痛和提升医疗服务质量提供更多更有力的循证依据。3.5 研究展望当前国内日间手术护理的研究发展迅速,但研究深度有待进一步挖掘。未来,国内研究者可通过加强各国以及各地区之间的交流合作,积极引入优质的国际资源,提升学术水平和发文质量。术后疼痛是近年来的日间手术护理的研究热点和趋势,如何构建日间手术患者疼痛管理方案值得探讨。参考文献:1张潘,潘振宇,李锟,等.各地日间手术医保管理政策的梳理与分析J.中国医院管理,2 0 2 1,4 1(5):5 5-5 9.2申英末,孙立,陈杰.腹股沟疝日间手术的发展历程及诊疗经验J.中华消化外科杂志,2 0 2 0,1 9(7):7 2 5-7 2 8.3俞德梁,刘小南,宁鹏涛.中国日间手术政策演变及对医疗决策发展的启示J.医学与哲学,2 0 1 6,3 7(1 2):4-7.4王季芳,洪怡莉,周行涛,等.眼科日间手术术前管理的循证实践J.中华护理杂志,2 0 1 8,5 3(3):2 6 7-2 7 1.5C HA R T R AN D J,T OUR I GNY J,MA C C O RM I C K J.T h ee f f e c to fa ne d u c a t i o n a lp r e-o p e r a t i v eD V Do np a r e n t sa n dc h i l d r e nso u t c o m e sa f t e ras a m e-d a ys u r g e r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.J o u r n a lo fA d v a n c e d N u r s i n g,2 0 1 7,7 3(3):5 9 9-6 1 1.6R AN TA L A A,P I KKA R A I N E N M,M I E T TUN E NJ,e ta l.T h ee f f e c t i v e n e s so fw e b-b a s e dm o b i l eh e a l t hi n t e r v e n t i o n s i np a e d i a t r i co u t p a t i e n t s u r g e r y:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.J o u r n a lo fA d-v a n c e dN u r s i n g,2 0 2 0,7 6(8):2 3 3.7A L A C A D A G M,C I L I N G I R D.P r e s u r g e r ya n x i e t ya n dd a ys u r g e r yp a t i e n t sn e e df o r i n f o r m a t i o nJ.J o u r n a lo fP e r i A n-e s t h e s i aN u r s i n g,2 0 1 8,3 3(5):6 5 8-6 6 8.8D UJ,P L A SM,A B S A L OM AR,e t a l.T h ea s s o c i a t i o no f p r e-o p e r a t i v ea n x i e t ya n dd e p r e s s i o nw i t hn e u r o c o g n i t i v ed i s o r d e rf o l l o w i n go n c o l o g i c a ls u r g e r yJ.J o u r n a lo fS u r g i c a lO n c o l o-g y,2 0 2 0,1 2 1(4):6 7 6-6 8 7.9S V E N S S ON M,N I L S S ON U,S VAN T E S S ON M.P a t i e n t se x p e r i e n c eo fm o o dw h i l ew a i t i n gf o rd a ys u r g e r yJ.J o r u n a lo fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 1 6,2 5(1 7/1 8):2 6 0 0-2 6 0 8.1 0宋黎宏,杨姝婷,刘勤.微信公众平台在日间手术健康教育中的应用J.心理月刊,2 0 2 0,1 5(6):8 2.1 1李慧姣.早期护理干预对缓解老年白内障日间手术病人术前焦虑的效果评价D.太原:山西医科大学,2 0 2 0.1 2E I I L E R SR,D I E R C K XB,S T AA L SLM,e t a l.V i r t u a l r e a l i t ye x p o s u r eb e f o r ee l e c t i v ed a yc a r es u r g e r yt or e d u c ea n x i e t ya n dp a i n i nc h i l d r e n:aa n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.E u r o p e-a nJ o u r n a l o fA n a e s t h e s i o l o g y,2 0 1 9,3 6(1 0):7 2 8-7 3 7.1 3R ANT A L AA,P I KKA RA I N E N M,P O L KK IT.H e a l t hs p e-c i a l i s t sv i e w so nt h en e e d sf o rd e v e l o p i n gad i g i t a lg a m i n gs o l u t i o nf o rp a e d i a t r i cd a ys u r g e r y:aq u a l i t a t i v es t u d yJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 0,2 9(1 7/1 8):3 5 4 1-3 5 5 2.1 4D A G G W,F O R G E R ONP,MA C A R TN E YG,e ta l.P a r e n t sm a n a g e m e n to fa d o l e s c e n tp a t i e n t sp o s t o p e r a t i v ep a i na f t e rd i s c h a r g e:aq u a l i t a t i v es t u d yJ.C a n a d i a nJ o u r n a lo fP a i n,2 0 2 0,4(3):5 1-6 0.1 5VA L E B E R GBT,D I HL R A,S MA S TU E N M C,e ta l.T h ee f f e c t so fap s y c h o-e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o nt oi m p r o v ep a i nm a n a g e m e n ta f t e rd a ys u r g e r y:ar a n d o m i s e dc l i n i c a lt r i a lJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 1,3 0(7/8):1 1 3 2-1 1 4 3.(上接第3 5页)8李小卫,郝薇,王志稳.北京市城区痴呆老年 人照顾环境调查J.中国护理管理,2 0 1 5,1 5(1 1):1 2 9 0-1 2 9 3.9F E R R E I RAAR,S I MO E SM R,MO R E I R AE,e ta l.M o d i f i a-b l e f a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hn e u r o p s y c h i a t r i cs y m p t o m s i nn u r s-i n gh o m e s:t h e i m p a c t o f u n m e tn e e d s a n dp s y c h o t r o p i cd r u g sJ.A r c h i v e so fG e r o n t o l o g ya n dG e r i a t r i c s,2 0 2 0,8 6:1 0 3 9 1 9.1 0刘柔韧,杨柳,康艳楠,等.老年性痴呆病人医院外环境改进管理指南的系统综述J.护理研究,2 0 1 9,3 3(1 7):2 9 1 3-2 9 2 2.1 1C R AN D A L LM,D UN C ANT,MA L L A TA,e t a l.P r e v e n t i o no f f a l l-r e l a t e d i n j u r i e s i nt h ee l d e r l y:a nE a s t e r nA s s o c i a t i o nf o r t h eS u r g e r yo fT r a u m ap r a c t i c em a n a g e m e n t g u i d e l i n eJ.T h eJ o u r n a lo fT r a u m aA c u t eC a r eS u r g e r y,2 0 1 6,8 1(1):1 9 6-2 0 6.1 2葛高琪,王晶晶,齐冲,等.多感官刺激疗法在国外老年痴呆患者中的应用进展J.中国老年学,2 0 1 7,3 7(8):2 0 6 9-2 0 7 2.1 3L O RU S S OLN,B O S C HSJ.I m p a c t o fm u l t i s e n s o r ye n v i r o n-m e n t so nb e h a v i o r f o rp e o p l ew i t hd e m e n t i a:as y s t e m a t i c l i t-e r a t u r er e v i e wJ.G e r o n t o l o g i s t,2 0 1 8,5 8(3):e 1 6 8-e 1 7 9.1 4F L E T C HE RK.E v i d e n c e-b a s e dg e r i a t r i c n u r s i n gp r o t o c o l s f o rb e s tp r a c t i c eM.4 t he d.N e wY o r k(NY):S p r i n g e rP u b l i s h-i n gC o m p a n y,2 0 1 2:1 6 3-1 8 5.04护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期